腕踝針聯合塞來昔布治療腰椎融合術后疼痛臨床觀察*

邢林波 蘇春霞 李 洋 張淑卿

［河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 洛陽 471002］

以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫為代表的腰椎退行性病變是老年患者的常見病、多發病，對于此類疾病保守治療只能緩解癥狀而不能根本性地解決疼痛問題，因此手術治療是癥狀嚴重患者的最終選擇［1］。腰椎融合術是目前臨床中治療腰椎退行性疾病的重要手術方法，該術式可以穩定脊柱、改善疼痛，但是術中出血多、創傷大，術后患者疼痛明顯［2］，術中大劑量快速地使用麻醉藥物也增強了術后疼痛感敏感性，加劇了患者疼痛［3］。目前常用的鎮痛手段是使用鎮痛泵藥物，雖然該方式效果顯著但常常引起精神方面的不良反應，因此，探索一種相對健康有效的鎮痛方法具有重要的意義。筆者應用腕踝針療法聯合塞來昔布治療腰椎融合術后疼痛，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：腰椎融合術后局部疼痛，伴或不伴有臀部及下肢痛，未出現下肢異常反射、感覺及肌力異常；術后VAS評分≥5分；患者愿意參加本次研究并簽署知情同意。2）排除標準：腰椎術后VAS疼痛評分<5分者；患有精神疾患者；患有嚴重免疫系統、內分泌系統、血液系統疾病者；感染所引發的疼痛者；有暈針史者；有磺胺類藥物過敏史者；局部有皮膚病或皮膚破損者。

1.2 臨床資料 選擇2019年10月至2020年6月在河南省洛陽正骨醫院脊柱治療中心接受同組醫生進行的單節段腰椎融合術的50例患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組與觀察組各25例。對照組男性13例，女性12例；年齡49～67歲，平均（58.60±4.97）歲；病程3個月至8年，平均（2.46±2.19）年。觀察組男性15例，女性10例；年齡45～68歲，平均（57.89±5.17）歲；病程2個月至6年，平均（2.57±2.11）年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過洛陽正骨醫院倫理委員會審核。

1.3 治療方法 兩組患者在全身麻醉下均由同一團隊進行單節段腰椎融合術，手術均順利進行，術后給予常規抗炎、補液等對癥處理。兩組患者均接受常規疼痛干預措施，包括：患者入院24 h內、術前、術后向患者講解鎮痛知識和方法、自控鎮痛泵的使用和相關藥物知識；在術后指導患者腰圍的正確使用方法并引導患者采取合適體位，避免因體位問題或腰圍不合理使用所引發的疼痛。術后均使用自控鎮痛泵藥物鎮痛48 h，鎮痛藥配方為地佐辛20 mg+托烷司瓊10 mg+右美托咪定100 μg+酮洛酸氨丁三醇150 mg，加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL。自控鎮痛泵設置為基礎輸注量2 mL/h，自控劑量0.5 mL/5 min，共用48 h。1）對照組：口服塞來昔布膠囊（西樂葆/輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），術后首日0.4 g，必要時再服0.2 g，隨后0.2 g/次，每日2次，服用10 d。2）觀察組：在口服塞來昔布膠囊的基礎上使用腕踝針進行鎮痛治療。根據腕踝針身體分區、腕踝部分區及“上病取上，下病取下”的選穴原則，腰部位于下半身，針刺點多選擇雙側踝部4、5、6區，以5、6區為多用，踝部是下肢三陽經循行的交匯處，下5、6區又屬于督脈的皮部分區，針刺該區域可促進腰部血液運行、即時鎮痛。在患者雙側內踝高點上三寸或外踝上三寸（同身寸）位置上，環小腿做水平線，取“下5”（踝部外側面中央、靠近腓骨后緣）與“下6”（跟腱外緣處）作為進針點，共刺兩針。用0.2%安爾碘對局部進行消毒后，使用華佗牌0.35 mm×25 mm一次性無菌針灸針與皮膚呈30°刺入皮下淺層，針尖朝向腰部，感覺針下松軟且患者無酸脹麻木痛感時，將針體自然倒垂并使用膠帶固定，每次留針30 min，每日1次，治療10 d。

1.4 評價指標 觀察并記錄患者術后24、48、72 h的VAS疼痛評分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。使用日本骨科協會JOA評分對患者治療前后的腰椎功能進行評價，分數越高表示腰椎功能越好。記錄術后每12小時自控鎮痛泵藥物使用劑量及術后48 h內總使用劑量。觀察并記錄患者頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、嗜睡等并發癥情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，先進行正態性及方差齊性檢驗，若滿足則使用t檢驗，若不滿足則使用Wilcoxon符號秩和檢驗，VAS評分、自控鎮痛泵藥物劑量使用重復測量資料的方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS疼痛評分比較 見表1。與術后返回病房VAS評分比較，兩組術后1、2、3 d VAS評分均明顯降低（P<0.05）。術后3 d觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

注：與本組術后比較，*P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。

組別觀察組對照組n 25 25術后6.40±0.76 6.48±0.77術后1 d 3.92±0.57*4.12±0.33*術后2 d 3.40±0.50*3.52±0.51*術后3 d 3.16±0.62*△3.60±0.50*

2.2 兩組JOA評分比較 見表2。兩組患者入院時JOA評分沒有明顯差異（P>0.05），經過治療后，兩組患者JOA評分均較入院時有明顯改善（P<0.05），但觀察組較對照組改善情況更顯著（P<0.05）。

表2 兩組JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組JOA評分比較（分，±s）

出院時組 別n 入院時24.92±1.22*△22.16±2.56*注：與本組入院時比較，*P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。觀察組對照組25 25 11.96±1.46 12.36±1.82

2.3 兩組鎮痛泵藥物使用量比較 見表3。兩組術后鎮痛泵藥物使用量均隨著時間推移而下降（P<0.05），兩組術后12 h鎮痛泵藥物使用量沒有顯著差異（P>0.05），術后24、36、48 h兩組鎮痛泵使用藥量觀察組少于對照組（P<0.05）。

表3 兩組鎮痛泵藥物使用量比較（mL，±s）

表3 兩組鎮痛泵藥物使用量比較（mL，±s）

注：與本組術后12 h比較，*P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。

組 別n 術后12 h 術后24 h 術后36 h 術后48 h觀察組對照組25 25 24.12±0.83 24.48±0.82 23.84±0.37*△24.16±0.47*23.34±0.49*△23.70±0.54*23.02±0.37*△23.54±0.50*

2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組內共發生不良反應8例，包括：頭暈頭痛4例，惡心、嘔吐、腹脹3例，嗜睡1例，發生率32.00%。觀察組內共發生不良反應5例，包括：頭暈頭痛2例，惡心、嘔吐、腹脹2例，嗜睡1例，發生率20.00%。

3 討 論

隨著腰椎退行性疾病患者的增多，單純保守治療已不能滿足患者的需求，腰椎融合術是緩解此類疾病臨床癥狀的有效手段。據報道骨科術后疼痛的發生率幾乎100%且多為中重度疼痛，腰椎手術中造成的肌肉損傷、神經根水腫、炎癥反應容易引起外周神經敏感化和中樞神經敏感化進而引起術后急性疼痛甚至長期的慢性疼痛［4-5］。外周敏感化主要是組織損傷釋放了大量的炎癥因子和神經介質，由此引發的異位沖動使神經處于敏感狀態，加劇了局部疼痛。中樞敏感化是由于損傷引起病理性環氧化酶2大量釋放，導致中樞神經系統的重構，患者疼痛閾值降低［6-7］。老年腰椎退行性病變患者多伴隨有肺及心腦血管疾病，這可能導致術后嚴重并發癥的發生，因此在腰椎融合術后早期進行一定程度的康復鍛煉不僅可以改善患者心肺功能，減少術后并發癥的發生，還可以恢復腰背肌力量，加快康復時間［8］。但術后的疼痛無疑阻礙了這一進程，阿片類是常用的鎮痛藥物，雖然其鎮痛效果明顯但是對消化系統、精神方面的影響以及藥物成癮性也是不容忽視的［9］。本次研究的目的是為了探索一種簡便有效、副作用小的術后鎮痛措施。

塞來昔布作為一種環氧化酶2抑制劑可以消除引起疼痛的炎癥因子，抑制中樞系統痛覺超敏，起到鎮痛與消除疼痛誘因的雙重作用，該藥在關節置換術后的鎮痛中應用已較為廣泛。研究顯示，使用塞來昔布的觀察組術后VAS評分要小于不用塞來昔布對照組［10-11］。中醫認為人體十二經脈氣血周流不息，首尾相連，外科手術會損傷人體正常經絡、筋骨功能，阻礙氣血運行，甚至血不循經而成“離經之血”。“離經之血”可引起氣機停滯，導致“不通則痛”，同時血脈受損，血不養筋又可導致“不榮則痛”。腕踝針是由張心曙教授創立的一種中醫特色鎮痛方法，利用經絡之間的關聯性與經絡臟腑間的相關性，通過皮下淺刺糾正局部陰陽失衡，激發營氣，達到舒筋活絡，活血榮筋的效果，改善“不通則痛、不榮則痛”的狀態［12］。其具體原理是通過針刺刺激皮下神經末梢，促進人體β-內啡肽的釋放，達到即刻鎮痛的目的；激活中樞神經系統對異常信號的調節抑制作用；加快血液循環，改善局部組織條件［13-14］。目前，腕踝針在骨科術后鎮痛、帶狀皰疹后遺神經痛、癌痛、外科產科術后鎮痛方面都得到了廣泛的應用且都取得了不錯的治療效果［15-18］。本次研究中，對照組與觀察組的VAS評分均隨時間點的推移呈現下降趨勢，拔除鎮痛泵后，對照組VAS評分出現上升，觀察組VAS評分則繼續下降；對兩組同一時間點的VAS評分進行比較，發現兩組在術后和術后1 d、術后2 d的VAS評分沒有顯著性差異，但是術后3 d觀察組的VAS評分較對照組更低。由此可知，單獨使用塞來昔布和聯合腕踝針療法均對患者疼痛有抑制作用，患者疼痛亦受時間影響，但塞來昔布聯合腕踝針療法整體時間上所表現出的鎮痛效果更好。在鎮痛泵藥物使用量方面，對照組與觀察組的藥物使用量均隨時間因素呈現下降趨勢，但觀察組較對照組更為明顯，在同一時間點的組間比較中，觀察組藥物使用量也較對照組更有優勢。觀察組JOA評分較對照組更高且不良反應發生率較對照組更低。

綜上所述，腕踝針療法聯合塞來昔布可以更好地緩解腰椎融合術后疼痛，避免拔除鎮痛泵后患者出現疼痛加劇，與單獨口服藥物相比更加安全有效、不良反應少，在改善組織功能方面也具有一定優勢，利于患者康復。