火針贊刺聯(lián)合放血療法治療急性期帶狀皰疹的療效及對外周血清P物質的影響*

徐彬彬 朱立建 許瑞旭 王巧靈 蔡耿輝

（1.廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361021；2.天然化妝品福建省高校工程研究中心，福建 廈門361021；3.福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，主要表現(xiàn)為沿一側周圍神經分布的紅斑、丘疹、水皰，呈帶狀分布，且伴有刀割樣、電擊樣或灼燒樣疼痛。流行病學調查顯示，我國帶狀皰疹年發(fā)病率約為3‰［1］，呈逐年上升趨勢，且隨年齡增大顯著增多，50歲以上約為22.6/1000人［2］。帶狀皰疹急性期如果治療不當，極易發(fā)展成為常見且難以治療的帶狀皰疹后遺神經痛，長期、劇烈的疼痛頻繁發(fā)作，經久不愈，給患者的工作、生活帶來許多負面影響，甚至嚴重影響患者的心理健康。目前，西醫(yī)治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經藥物等為主，治療周期較長，長期服藥不僅不良反應大，且仍有10%～15%的患者留下嚴重的后遺神經痛［3］。而在中醫(yī)臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，針灸治療本病療效較好，不僅縮短疼痛持續(xù)時間、不良反應少，且能降低后遺神經痛發(fā)生率［4-7］。筆者總結我科治療經驗，采用火針贊刺聯(lián)合放血療法治療本病取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《皮膚性病學》［8］帶狀皰疹的診斷標準制定。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～75歲；出現(xiàn)皰疹在1～7 d內；VAS評分大于6分，且未經過藥物、神經阻滯等治療；參加試驗患者知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：特殊型帶狀皰疹者，如眼帶狀皰疹、頓挫型帶狀皰疹、播散型帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹等；瘢痕體質者；妊娠期或哺乳期婦女；合并有嚴重的心腦血管病、肝腎疾病、惡性腫瘤、糖尿病，易出血傾向或全身多臟器功能衰竭等患者。剔除及終止標準：試驗過程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標準或符合排除標準者；未按照試驗規(guī)定方案接受治療者；臨床資料不全者；發(fā)生嚴重不良事件或并發(fā)癥者；中途退出治療或失訪者。

1.2 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月就診于福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院針灸推拿科及皮膚科門診帶狀皰疹急性期患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。經統(tǒng)計分析，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 觀察組采用火針贊刺聯(lián)合放血療法治療。方法：患者取合適體位，囑操作時勿隨意移動。醫(yī)者使用碘伏消毒皰疹及周圍皮膚，點燃酒精燈置于患處約15 cm處，右手持0.65 mm×45 mm火針（大名華龍牌一次性針灸針，豫械注準20182200868），用酒精燈外焰將針身燒熱、針尖燒至白亮，快速靠近患處垂直于皰疹處點刺1～2下，深度約2～3 mm，同時用無菌紗布擦拭皰液。接著，選用小號一次性無菌醫(yī)用注射器針頭（康德萊，國械注準20193141818）在痛點及皰疹集中部位點刺3～5下，拔上火罐，留罐5 min后用干棉球清除淤血。最后，在施術部位用碘伏消毒。治療結束后囑患者避免撓抓，局部紅暈、紅腫未消退時忌洗浴，以防感染。以上治療隔日1次，7次為1個療程，治療1個療程，若治療期間皰疹、疼痛痊愈則停止治療。對照組予鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960079），每次0.3 g，每日2次，餐后口服；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107），每次0.5 mg，每日3次，餐后口服；維生素B1（天津市健生制藥有限公司，國藥準字H12020573），每次10 mg，每日3次，餐后口服，14 d為1個療程，治療1個療程［9］。

1.4 觀察指標 1）皰疹評價指標：止皰時間（皰疹停止增多的時間），結痂時間（水皰干涸，結痂面積大于50%的時間），脫痂時間（痂皮完全脫落所用的時間）。分別于對應的時間點記錄1次。2）疼痛評價指標：采用視覺模擬量表（VAS）評分。以0～10標尺計分，0代表沒有痛感，10代表最大疼痛強度。于首次治療前、末次治療后各記錄1次。3）外周血清P物質（SP）測定：抽取最痛點局部血液3mL，制備血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中SP含量。于首次治療前、末次治療后各記錄1次。4）后遺神經痛發(fā)生率：記錄兩組患者發(fā)病1個月后遺留的神經痛患者例數，計算后遺神經痛發(fā)生率。5）安全性指標評價：記錄兩組治療中有無出現(xiàn)感染、燙傷、出血、胃腸道不適等不良反應及嚴重并發(fā)癥等情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［10］制定療效標準。痊愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數≥70%，<90%；有效：療效指數≥30%，<70%；無效：療效指數<30%。療效指數=［（治療前VAS評分-治療后VAS評分）÷治療前VAS評分］×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。均采用雙側檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止皰、結痂及脫痂時間比較 見表2。觀察組止皰、結痂及脫痂時間均早于對照組（P<0.05）。

表2 兩組止皰、結痂、脫痂時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰、結痂、脫痂時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組對照組脫痂時間11.33±2.59△15.43±3.25 n 30 30止皰時間3.97±1.43△5.02±1.37結痂時間4.66±1.78△7.05±2.33

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。治療后，觀察組與對照組均低于治療前（P<0.05）；兩組比較，觀察組VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血清SP含量比較 見表3。治療前，兩組患者皰疹局部外周血SP含量比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組外周局部血清SP含量均低于治療前（P<0.05）；兩組比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分、血清SP含量比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評分、血清SP含量比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后VAS評分（分）7.63±1.27 1.45±1.22*△7.42±1.53 3.13±1.35*SP含量（pg/mL）105.01±11.08 63.48±9.95*△101.32±10.05 80.35±12.16*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組后遺神經痛發(fā)生率比較 發(fā)病1個月后隨訪，觀察組患者發(fā)生后遺神經痛1例，對照組4例，觀察組后遺神經痛發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組13.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.6 安全性評價 治療中對照組患者出現(xiàn)頭暈1例、惡心及胃腸不適2例，經對癥處理后改善，不影響治療。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討 論

帶狀皰疹，中醫(yī)學稱“蛇串瘡”“腰纏火丹”，徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風濕熱”。《外科啟玄》言“蛇串瘡，此瘡因衣服被蛇游過，或飲食內受沾蛇毒，入于皮毛，致生瘡且痛”。中醫(yī)學認為，本病多因肝脾濕熱、兼感毒邪，導致肌膚營衛(wèi)郁滯發(fā)為皰疹，濕熱毒邪阻滯經脈、氣血不通而致疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，當人體免疫功能低下，患者易被VZV感染，VZV進入感覺神經末梢后潛入脊髓的后根神經節(jié)內被激活并引起皰疹［11］。目前西醫(yī)一般予以抗病毒、止痛、調節(jié)免疫及神經阻滯等治療，但療程較長，服藥不良反應大，且后遺神經痛的發(fā)生率較高［12］。

火針療法，古籍載曰“燔針”“焠刺”，《靈樞·官針》載“焠刺者，刺燔針則取痹也”，故常用于治療熱證、實證及痛證。火針贊刺法，古稱“焠刺”“角法”，該法灼烙人體經穴、病患處，因火針針頭較普通針灸針粗，出針后針孔較大，不會馬上閉合，利于病邪直接排出體外；另一方面，借助火力激發(fā)人體的陽氣，機體氣血通暢，則正勝邪去而病愈。中醫(yī)學認為，本法通過引氣、發(fā)散病邪，即“以熱引熱”“火郁發(fā)之”［13］，達到止痛緩急、清熱解毒之效。現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，該法具有抗炎、滅菌、加快皮損愈合，調整感覺系統(tǒng)、抑制原發(fā)性疼痛，改善微循環(huán)，增強機體免疫功能，促進恢復等作用［14］。《素問·血氣形志》“凡治病必先去其血……瀉有余，補不足”，放血療法能祛瘀生新，疏通經絡，氣血通暢則痛止。相關研究證實，刺血不僅能顯著改善血液流變學異常、局部的微循環(huán)障礙，還可以顯著降低外周的炎性介質含量［15］。

疼痛是帶狀皰疹主要臨床表現(xiàn)之一，劇烈而頻繁發(fā)作的疼痛，給患者的工作、生活帶來許多負面影響，甚至發(fā)生抑郁、焦慮等，因此，盡早止痛對患者意義重大。SP是與傷害性刺激有關的神經肽［16］，廣泛分布于細神經纖維內。相關研究發(fā)現(xiàn)，SP能直接或間接通過促進谷氨酸等的釋放參與痛覺傳遞并激發(fā)神經源性炎性反應，同時局部炎性介質又可刺激神經末梢釋放SP［17］。目前針對帶狀皰疹疼痛與SP含量關系的研究較少。本研究結果顯示，火針贊刺聯(lián)合放血療法治療鎮(zhèn)痛效果較常規(guī)西藥治療更好，皰疹外周局部血清SP含量均較治療前明顯降低，而火針贊刺聯(lián)合放血療法組下降更為顯著，能更大程度降低SP含量，說明患者疼痛緩解程度與SP含量下降程度呈正相關，提示其鎮(zhèn)痛機制可能與降低外周血清SP含量有關。

綜上，火針贊刺聯(lián)合放血療法能祛除濕熱毒邪，促進肌膚之濕熱毒邪迅速外泄，加快皰疹消退和結痂，能活血祛瘀、促進經絡氣血運行，從而緩解疼痛，且提高臨床療效，減少后遺神經痛的發(fā)生率，值得臨床運用。