自體脂肪移植矯正面部凹陷的臨床效果分析

龍 云，程 健，何君君

（北京大學深圳醫院，廣東 深圳，518000）

面部凹陷屬臨床常見的一種面部畸形，外傷、面部發育不良、各種病理性、生理性等因素均可引起，嚴重影響了患者的心理健康[1-2]。隨著微整形技術的蓬勃發展，注射美容逐漸受到愛美人士的青睞。傳統的以玻尿酸和膠原為主要材料的面部矯正手術，為解決面部凹陷提供了幫助[3]。但是玻尿酸和膠原停留在體內的時間比較短，需要多次進行填充而且花費較多，加重了人們對美的追求的負擔[4]。而現在臨床上應用廣泛的自體脂肪移植，具有注射處無明顯傷痕，手術時間短，操作過程簡單以及花費較少的特點，大大促進了整形業的發展[5]。

雖然自體脂肪移植技術已經相當成熟，但是由于臨床上操作過程不規范，術后管理不當等導致感染、結節、吸收不穩定、移位、液化壞死等并發癥發生的案例比比皆是。除去脂肪吸收概率非人為可控外，其他的均可以通過規范的手術操作、良好的術后管理加以避免。本研究對80例本院行自體脂肪移植矯正面部凹陷的患者進行臨床隨訪分析，探討自體脂肪顆粒移植在矯正面部凹陷畸形中的臨床效果，以及如何合理的避免這些并發癥的發生，為臨床上自體脂肪移植應用作出貢獻。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月筆者醫院診治的面部軟組織凹陷患者80例，其中男2例，女78例；年齡19～46歲，平均年齡（37.84±9.53）歲；顳部凹陷50例，額部凹陷14例，淚槽溝凹陷6例，鼻唇溝凹陷8例，面部發育不對稱2例。

1.2 術前準備

術前行常規檢查及專科查體以排除手術禁忌證。其中檢查重點為：①檢查面部凹陷范圍，根據凹陷部位解剖情況及術后整體外部形態采用美藍標記初步確定需要移植脂肪顆粒的數量；②檢查面部凹陷缺損的深度，確定凹陷與深部組織及周圍組織的關系；③根據手術區域及患者要求進行模擬塑形，初步擬定凹陷部位的基礎注射量。拍攝患者面部正側位照片，患者簽署知情同意書。

1.3 自體脂肪制備

80例患者均選取大腿根部外側為本次研究的供脂區。于其隱蔽處注入腫脹液（2%利多卡因30ml，0.1%腎上腺素1mg，5%碳酸氫鈉10ml，0.9%生理鹽水1 000ml）行局部腫脹麻醉，其中腫脹液體積根據需填充的脂肪量而定。待供脂區外觀呈“橘皮”狀、皮膚蒼白、質地較硬后，采用20ml注射器連接2～3mm鈍頭吸脂針輕柔抽吸脂肪，需注意吸脂針在脂肪層內呈扇形，避免術后局部組織不平整。抽吸完成后，供脂區常規加壓包扎。將吸出的脂肪混懸液經1000r/min離心5min，去除腫脹液及上層油脂。

1.4 治療方法

術前行常規面部消毒，在標記好的受區邊緣外2cm處以發際線、眉部、口角和耳垂后等隱蔽處選擇合適進針點，給予利多卡因局部浸潤麻醉。研究組患者采用16號針頭刺破皮膚，2.0mm抽吸針穿刺入受區，邊推針邊緩慢注射，根據受區范圍形成若干個隧道，呈扇形均勻小劑量注射。多點扇形注射脂肪，按摩塑形，并且調整注射方向及注入的量，脂肪顆粒的注射量以矯枉過正30%左右為宜。注射層選擇：（1）額部，選擇皮下及額肌下層；（2）顳部，選擇顳肌淺層；（3）眶周，以深層為主，但在注射過程中，必須遵循少量注射，以多層次、多點、多隧道原則進行；同時，避免在疏松層注射過多，以降低注射物活動程度，這既可以避免脂肪栓塞發生，還可以提高填充效果；另外，在注射時，也要采用一定的注射技巧，如鈍針、退行注射等，以提高填充效果。注射量：注射量則依據術前評估量來酌情注射。

1.5 術后處理

術后包扎注射針孔處，24h內間斷性冰敷，1周內減少或避免移植區肌肉活動以避免新生血管的損傷。縫合吸脂區切口，采用彈力綁帶加壓包扎，并保持5～7d；折線后，穿彈力衣30d。面部受區針眼可采用紅霉素眼膏涂抹，且合理運用抗生素預防感染（用藥5～7d）；囑患者術后避免對填充區過度按壓或不正常的按摩，避免沾水；保持吸脂區、供脂區清潔干燥。禁食海鮮、辛辣等食品，禁煙酒。

1.6 療效評價

所有患者隨訪期間定期拍照，與術前對比，觀察患者局部皮膚是否平整，是否存在硬塊或囊腫，并詢問患者滿意度。滿意度評價指標：①滿意：患者對面部填充外觀、效果非常滿意；②基本滿意：患者對面部填充外觀、效果稍有輕微偏執；③不滿意：患者對面部填充的外觀、效果期待過高，而過度對輕微缺陷予以夸大[6]。

2 結果

術后隨訪3～12個月，77例患者經一次填充，3例經兩次填充，均對治療效果滿意，滿意度為100.00%（80/80）。75例患者移植區的填充脂肪面積未見明顯縮小，面部凹陷程度及整體輪廓得到明顯改善，面部圓潤飽滿，皮膚柔軟，脂肪液化、感染、腫脹液殘留中毒、血腫等并發癥。3例出現硬結；2例患者出現不對稱，術后3個月后不對稱感覺逐漸消失。

3 討論

面部凹陷屬臨床常見的一種面部畸形，各種病理性、生理性等因素均是導致面部凹陷發生的主要原因。例如隨著時間的推移，人們的面部皮膚開始逐漸的衰老，出現皮下組織萎縮現象，皮膚失去支撐，就會導致面部凹陷、皺紋等情況，影響患者面部的美觀[7]。通常來說太陽穴位置的凹陷屬于先天性凹陷，對患者上面部的輪廓具有嚴重的影響[8-9]。

臨床治療面部凹陷畸形多以手術為主，傳統采用的材料也較多，如透明質酸、聚四氟乙烯膨體、硅膠假體等。隨著自體脂肪移植技術的不斷發展，其被廣泛應用于隆乳、修復重建、豐唇等；故，學界在面部凹陷填充材料選擇時，多采用了自體脂肪移植。將自體脂肪作為凹陷部位的填充材料的優勢主要存在于以下幾方面[10]：（1）所謂自體脂肪就指的是從自己身體上移植的脂肪，與其他材料不同的是，這種材料不會產生排異和免疫反應，生物學特性優良；（2）取材比較方便，來自自身身體其他部位，來源多，成本低，物美價廉；（3）取身體脂肪過多的部位，在實現填充面部凹陷的同時，還能去掉身體多余的脂肪，達到減肥的效果；（4）自體脂肪和填充區的融合效果更好，術后能夠呈現出自然、光整的面部狀態，觸感也比較柔軟，更容易讓患者產生滿意感，達到預期效果；（5）自體脂肪填充的恢復期更短，基本一周左右患者就可恢復，且不影響其正常生活，而且選擇大腿內側根部的脂肪效果最好，不易發生并發癥，因為這個部位脂肪顆粒質量較高，其存活率高。總體而言，自體脂肪填充的優勢較多，值得患者考慮，但是其總體的脂肪存活率依然需要進一步提高。

在自體脂肪制備過程中，若患者無特殊要求，且供區允許的情況下應優先選擇大腿部脂肪。本文脂肪吸取部位多選擇大腿根部內側，因此部位脂蛋白酶的活性高于身體其他部位，而且處在相對無血管區，所以可以有效避免因損傷血管而造成的血腫等因素，降低術后并發癥的發生率。另外，吸脂針口徑的選擇，也要適當如本文為直徑3mm的鈍頭吸脂插管和一支20ml 注射器，這樣既可以提高脂肪顆粒吸取的完整性，降低對脂肪顆粒的損傷，以提高脂肪顆粒成活率[11]；同時，在注射過程中，注射針口徑應選擇2mm，避免注射針口徑過小而增加注射過程中的壓力而導致脂肪顆粒損傷，這也更有利于脂肪顆粒的成活。且在吸脂時應由深及淺，呈扇形進行吸脂，而在注射時，則要以多點位、多層次、多隧道方式來進行，且要結合實際脂肪填充部位而定。另外，在顳部區域進行PRP自體脂肪填充時，避免一次填充量過大，這是因為顳部區域組織相對較少，易出現脂肪顆粒在局部囤積現象，進而導致囤積中心的脂肪顆粒無法與周圍組織良好貼和，進而造成血運不足、脂肪顆粒液化而出現壞死[12]。

但是，在實際操作過程中也要注意以下幾點：一是在脂肪注射時，注射壓力一定要小一些，避免對面部血管產生較大壓力，損傷血管壁，或是注射時脂肪誤入血管等，而發生血管栓塞；二是填充脂肪量不要過大，且在純化脂肪過程中應采用青置、漂洗方法，而不要采用離心方式進行純化；三是要嚴重遵循無菌操作原則，且后術后適當地予以抗生素，預防感染發生。

在實際操作過程中，提高脂肪吸收率的關鍵是減少脂肪細胞的破壞[13]。據以往研究證明，吸脂腫脹液中含有利多卡因和腎上腺激素，這兩種物質可以抑制脂肪顆粒的活性，那么如何減少此類物質對脂肪活性的影響呢？就要對抽取的脂肪顆粒進行完全的漂洗，保障其清潔度，純化方法包括離心法和靜置法，但是應該注意在離心的過程中要注意保持脂肪顆粒葡萄糖的轉移量，因此在實際操作中，為了使脂肪顆粒的活性得以保持，必須使用靜置法將水分、脂質和血凝塊等雜質分離。

此外，有研究表明機械損傷脂肪細胞也能對脂肪的移植存活率造成影響，在操作中，應該合理利用注射器手動抽脂，盡量減少負壓吸引対脂肪細胞帶來的損傷。當脂肪完成移植后，要想存活吸收就必須從周圍的組織中獲得營養液，所以在注射時，要盡量均勻注射，采用多層次，多隧道的注射方式，注射完成后輕柔按摩，避免大的結塊造成血流不暢，影響脂肪細胞吸收營養，減少并發癥的發生，從而提升自體脂肪移植后的吸收率[14]。

4 結 論

自體脂肪移植是矯正面部凹陷的有效手段，技術成熟，安全性高。但是在其應用過程中要注意以下事項：①脂肪供區的選擇，優先考慮大腿內側以及下腹部。②合理利用注射器手動抽脂，盡量減少負壓吸引對脂肪細胞帶來的損傷。③在注射時，也要采用一定的注射技巧，如鈍針、退行注射等，以提高填充效果。④注射量的把握，充分根據患者的需求達到其滿意的效果，避免出現不對稱及矯正不足及矯正過度的情況。