油漆中毒合并橫紋肌溶解1例

魏肖星，夏娟娟，韓海霞

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州256600）

患者男，39歲，因“雙下肢無(wú)力、麻木13小時(shí)余”入院。患者在“刷油漆”過程中出現(xiàn)雙下肢無(wú)力伴麻木，尚可行走，初期未在意，未診療，上述癥狀持續(xù)存在，為系統(tǒng)診治收入我科。患者入科后完善各項(xiàng)輔助檢查。血常規(guī)示：白細(xì)胞10.5×109/L，紅細(xì)胞5.0×1012/L，血紅蛋白167 g/L，中性粒細(xì)胞百分比95.2%。生化示：谷草轉(zhuǎn)氨酶774.0 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶497.5 U/L，肌酸激酶同工酶195.19 ng/mL，肌酸激酶35202.3 U/L，乳酸脫氫酶1722.0 U/L,總膽固醇5.63 mol，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液、心電圖檢查、心排出量測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?4 h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)和完善各項(xiàng)治療護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)行特級(jí)護(hù)理。數(shù)天后患者尿潛血（++），尿微量白蛋白＞0.15 mg，尿蛋白（+）；血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值9.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.6%；血凝分析示：D-二聚體3.37μg/mL；生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶394.80 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶409.40 U/L，肌酸激酶1229.40 U/L，肌酸激酶同工酶33.35 ng/mL，肌紅蛋白64.6 ng/mL，乳酸脫氫酶1266.20 U/L，a羥丁酸脫氫酶916.00 U/L。考慮患者油漆中毒較重，合并中毒性肝損害、橫紋肌溶解綜合征，急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、還原型谷胱甘肽保肝、碳酸氫鈉注射液堿化尿液、對(duì)癥補(bǔ)液等支持救治。患者有血液凈化適應(yīng)證，局麻下，予以右股靜脈穿刺置管術(shù)，留置中央深靜脈導(dǎo)管一根，留置深度為20 cm，穿刺處予以無(wú)菌敷料覆蓋，導(dǎo)管留置期間，視置管處敷料滲血、滲液及敷料完整情況，及時(shí)給予換藥。置管結(jié)束后第一時(shí)間為患者行血液凈化治療，模式為CVVH，設(shè)參數(shù)分別為：血流速度為150 mL/min，前置換速率為1200 mL/h,后置換速率為800 mL/h，采用枸櫞酸鈉抗凝劑，抗凝速率根據(jù)血?dú)夥治黾把Y(jié)果調(diào)整，5%碳酸氫鈉注射液泵入血液凈化管路中，加熱器溫度為37.5℃，未行超濾治療。治療后血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.1×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值5.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比71%。經(jīng)過血液凈化、激素抗炎、加強(qiáng)補(bǔ)液、保肝、堿化尿液等系統(tǒng)治療及相應(yīng)針對(duì)性護(hù)理，患者肌肉無(wú)力及肌肉麻木癥狀、橫紋肌溶解綜合征和肝臟功能損害表現(xiàn)逐漸消失。復(fù)查顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值5.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分比70.9%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶257.28 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶89.40 U/L，肌酸激酶119.9 U/L，肌紅蛋白40.1 ng/mL。患者順利出院。

討論

目前大部分油漆從業(yè)人員的專業(yè)防護(hù)條件極差，個(gè)人防護(hù)意識(shí)比較差，大部分沒有采取任何防護(hù)措施，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員被迫大量吸入有毒有害物質(zhì)[1]。本例患者以“雙下肢無(wú)力”為首發(fā)癥狀，合并肝損害、橫紋肌溶解綜合征。橫紋肌溶解綜合征又可引起全身多系統(tǒng)多臟器疾病，甚至造成急性腎功能衰竭等臨床綜合征[2]。臨床工作中，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)針對(duì)急性油漆中毒患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，及時(shí)采取措施，及早給予連續(xù)性血液凈化、適時(shí)進(jìn)行保肝、適度補(bǔ)液、及時(shí)堿化尿液等對(duì)癥及支持治療，是救治成功的關(guān)鍵所在；油漆稀釋劑中毒病死率極高，多方面多維度的綜合救治，加強(qiáng)各器官功能的支持保護(hù)治療，可以極大的提高救治的成功率。