集束化肛周護理在肛門閉鎖患兒術后的臨床應用

石 琦，池成濤，劉小倩

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院小兒外科，黑龍江 牡丹江 157000

先天性肛門閉鎖是臨床上常見的一種消化道畸形疾病，又稱無肛或鎖肛。它是由直腸、肛門發育不良導致的新生兒出生以后直腸下端、肛管、肛門發生閉合，使外觀無法看見肛門［1］。男性略高于女性，其中以低位肛門閉鎖最常見。該疾病不僅影響新生兒的正常發育，也威脅到新生兒的生命。但其病因目前有待繼續探索，未明確發病機制。有些學者認為該病可能與環境，遺傳因素有關［2］。它的主要臨床表現為嘔吐、腹脹且無胎便排出。新生兒哭鬧時，肛門可觸及沖擊感。目前為止，臨床全麻手術是該病的主要治療方法［3］。集束化護理是最近幾年新興的一種循證護理模式，它主要是將傳統的護理措施加以篩選、創新和整合，并針對不同疾病的護理要求定制詳細的，有效的護理措施，及時治療臨床護理工作中遇到的問題,大大提高了護理質量［4］。現對先天性肛門閉鎖患兒術后實施集束化肛周（吻合口）護理，觀察護理效果。本研究選取20名先天性肛門閉鎖患兒，分別給予傳統常規護理和集束化肛周護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院小兒外科2010年6月—2019年12月收治的20例先天性低位肛門閉鎖患兒為研究對象，分為集束組（10例）和常規組（10例）。集束組中男9例，女1例，均足月兒：常規組中男8例，女2例，早產一例。入院年齡均在12 h～3 d，體重2.6～3.15 kg，住院時間15～19 d，不同組患兒一般資料間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒均一期單純經肛門手術，無一例腸造瘺。

1.2 護理方法

常規組患兒實施常規護理：（1）術后一般護理：術后給予患兒常規監護吸氧，暖箱保溫，并充分暴露肛門口。并遵醫囑給予患兒靜脈營養，抗炎支持，密切觀察患兒靜點是否順利。（2）肛周（肛周皮膚及吻合口）護理：肛周皮膚一日三次用0.5%碘伏棉球均勻不重復消毒。發現肛周皮膚有糞便污染時及時用溫鹽水沖洗，保持肛周皮膚清潔干燥。（3）管道護理：保證各管路通常在位無扭曲受壓，準確記錄排出量、顏色，密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹等情況，發現問題及時告知醫生。（4）出院指導：術后14 d做好擴肛宣教，根據擴肛情況逐漸增加擴肛型號，擴肛器頭端使用石蠟油棉球充分潤滑，輕柔塞入肛門，保持10～15 min，每天2次， 隨訪半年［5］。

集束組是在常規組基礎上對肛周護理給予整合和改進，現將集束組患兒的肛周護理內容報告如下：（1）護理評估：評估患兒家屬的理解能力及配合度，以及患兒排便的次數、時間和糞便的性質及其影響因素，制定相應的護理措施。肛周皮膚每8 h評估一次，并記錄，取得患兒家屬同意后拍照留存［6］。（2）肛周護理：首先常規消毒，每次患兒排便后均用溫鹽水沖洗，沖洗后常規用0.5%碘伏棉球消毒患兒肛周皮膚，再用0.9%鹽水棉球脫碘，最后用熱當吹風機適當距離來回擺動吹干肛周皮膚，注意溫度，防止燙傷，保持皮膚干燥清潔。其次在常規消毒肛周皮膚后，護理人員輕輕搖晃造口粉（造口粉是一種水膠體皮膚保護劑，可以減輕皮膚的炎癥，促進糜爛、潰瘍等傷口的愈合［7］）瓶身， 將其涂撒在肛門周圍的皮膚，吻合口處可以多涂撒一些，再用無菌棉簽涂抹均勻，待粉劑完全吸附皮膚表面后再用無菌棉簽擦去多余粉末。（3）護理觀察：護理人員密切觀察患兒肛周皮膚變化情況，一天酌情5～8次應用造口粉。對配合度差的患兒家屬要多加留心觀察，嚴格交接班。傷口有污染，滲液時，及時處理，依照皮膚變化情況可以適當增加或縮短造口粉的使用。（4）護理告知及反饋：固定患兒家屬陪護人員并告知其正確的護理方法，當護理人員配備不足的情況下，肛周皮膚若出現滲液、尿液或糞便污染時，患兒家屬可以先自行處理，縮短糞便或滲液對吻合口刺激的時間。對無法配合的患兒家屬增加巡視次數，重點觀察。出院時，護理人員做好詳細的擴肛宣教。以反問的形式，檢驗患兒家屬對擴肛的掌握程度，保證患兒擴肛正確有效。患兒家屬和護士互通微信，以方便交流病情，從而使護士掌握患兒整個康復過程，并針對不同情況隨時調整護理措施，以達到早發現、早治療，使患兒得到及時治療。在出院后15 d、1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月分別進行隨訪記錄，記錄內容包括患兒肛周皮膚恢復情況，有無吻合口狹窄，患兒擴肛情況，患兒排便情況及體重有無增加等情況，確保記錄真實、準確、客觀。

1.3 觀察指標

觀察常規組和集束組患兒術后肛周皮膚紅腫程度及愈合時間，以及術后并發癥，排便習慣等情況。

2 結果

常規組患兒術后發生吻合口感染1例，切口裂開1例，經針對性對癥處理后好轉；集束組患兒術后肛周皮膚日漸改變，13 d肛周皮膚恢復到大致正常肛周外觀，無紅腫、皮炎、潰瘍、感染等并發癥發生，術后隨訪半年，患兒排便習慣良好，無其他并發癥發生，而且都獲得患兒家屬極高的滿意度。

3 討論

先天性肛門閉鎖患兒年齡小，免疫機制差，皮膚嬌嫩，無排便自控能力，且排便頻繁，腸功能弱，糞便性質不定。排泄物易刺激肛周皮膚，造成皮膚紅腫、破潰，使吻合口皮膚發生延遲愈合、感染、切口裂開等并發癥［8］，導致患兒術后難以恢復正常的肛門功能，從而使患兒家屬失去信心，難以養成良好的排便習慣。因此，肛周護理在先天性肛門閉鎖患兒術后的護理中尤為重要，不可忽略，這就需要一套規范的護理技術應用其中，打破傳統，爭取肛周皮膚快速恢復正常皮膚外觀，給予患兒家屬一劑定心丸。集束化肛周護理正是突破傳統護理的一種新方法、新舉措。在其整個護理過程中，護理人員不僅僅是護理者，同時也是有明確目標的指導者。患兒家屬也不單單是手無足措的旁觀者，也是護理人員良好的通信員和好伙伴，彼此達成合作關系。這樣也減輕了患兒家屬的無助感和焦慮情緒，增進了其對疾病恢復的信心，對患兒術后良好愈合起到了至關重要的作用［9］。同時造口粉在造口護理當中護理效果顯著，集束組將造口粉引用到肛周護理中，并給予集束管理，加快了患兒肛周皮膚的愈合速度，而且集束組將肛周護理延伸至出院后半年，貫穿整個護理過程，保證患兒遠期效果良好發展，大大提高了患兒的生存質量。真正意義上的實現了優質護理服務。

綜上所述，集束化肛周護理在先天性肛門閉鎖患兒的術后應用中起到了積極的作用，不僅有效地避免了并發癥的發生，也增加患兒家屬的信任感，提升治療效果，最終使患肛門功能恢復正常，達到雙贏效果，所以集束化肛周護理值得廣泛應用。