國內醫用織物的洗滌質量現狀及原因分析

傅環環

（嘉思特（北京）檢測有限公司，北京，100048）

2016年12月27日，國家衛生和計劃生育委員會發布了《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》（WS/T 508—2016）[1]，這是我國第一個具有系統的、完整的、制度化的管理依據及洗滌消毒技術指導的醫用織物洗滌標準，極大促進了我國公用紡織品洗滌衛生的規范和發展，其洗滌質量技術要求見表1。

表1 《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》洗滌質量技術標準要求

嘉思特（北京）檢測有限公司是洗染行業唯一一家專業的專注于該行業的第三方檢測機構。我們對2020年醫用織物洗滌質量的檢測數據進行分析，2020全年共檢測洗后醫用織物432個，涉及的產品有手術衣、手術單、手術敷料、洞巾、病員服、床單、被罩、白大衣等。其中，pH檢測256個，不合格198個，合格率22.6%；衛生檢測428個，不合格15個，合格率96.5%。

1 清潔織物pH不合格原因及分析

醫用織物的pH為什么如此難合格呢，主要原因在于標準限值制定不合理。《國家紡織產品基本安全技術規范》（GB 18401—2010）[2]中，對于嬰幼兒紡織品pH制定的標準為4.7～7.5，而客衣執行的標準《衣物洗滌質量要求》（SB/T 10989—2013）[3]中pH限值卻為6.5～7.5，范圍過窄。由于《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》也是參照這個標準制定的，所以醫用清潔織物的pH也難以合格。目前中國商業聯合會洗染專業委員會正在積極修訂客衣標準。相關指標要求見表2和表3。

表2 相關標準對不同類型織物pH的要求

表3 相關標準對織物pH的要求及檢測方法

另外，工業紡織品洗滌劑與民用存在差別，含有更多的堿性物質，如果不按照特定的流程洗滌，很容易導致清潔布草的pH偏堿性而不合格。當然，有的洗滌企業為了中和堿性，在后期過量投入酸類洗滌劑，也會導致pH偏酸性而不合格。

洗滌工廠對實驗室檢測和試紙判斷的區別不了解，很多企業都采取了誤差很大的辦法控制產品的酸堿殘留。pH實驗室檢測和現場試紙粗判的結果差距是很大的，主要在于實驗室檢測原理。實驗室檢測是經過剪碎，放在特定的溶劑中振蕩2h再上機檢測，通過大量實驗，雖然兩者有正向關聯，但并無規律性，最大相差能到3個點。另外，如果沒有嚴格按照合理的工藝流程進行操作，或者有水洗廠使用過火堿等猛料又沒即時處理好，再經過高溫熨燙，堿性離子就會牢牢吸附在纖維內部，僅憑下一家水洗廠正規的流程洗滌是沒辦法將其洗滌出來的。

2 清潔織物衛生指標不合格原因及分析

行業內有時把紡織品衛生檢測又叫作微生物檢測，嚴格意義上來說是不太準確的。微生物按照細胞結構可以分為非細胞型微生物，如病毒和亞病毒；原核細胞型微生物，如細菌、支原體；真核細胞型微生物，如真菌（霉菌、酵母菌等）；以及單細胞藻類。原核生物與真核生物的根本區別是原核細胞中沒有成形的細胞核，而至少在目前所發現的所有細菌中都沒有發現成形的細胞核，所以細菌一定都是原核生物。按照目前相關標準檢測紡織品微生物指的是細菌。紡織品中的微生物在適宜的條件下會迅速繁殖，使沾有汗水和人體分泌物的織物產生臭味，甚至促使人體皮膚感染；霉菌的繁殖使織物產生霉斑及色變，造成天然纖維的降解。盡管合成纖維不受影響，但其吸濕性差也會直接影響皮膚微環境；醫用紡織品因接觸人群的特殊性，其衛生條件更是關系到使用者的健康和生命安全。

菌落總數主要用于判定樣品被污染的程度，也用于檢測樣品中細菌的繁殖動態，從而進行衛生學綜合評價，這里指的是公共用紡織品經過采樣處理，在營養瓊脂培養基上經過35～37℃、48h培養所生長發育的嗜中溫性需氧和兼性厭氧菌落的總數。需要注意的是，我們經常會遇到洗衣廠咨詢菌落總數包括真菌嗎？醫院抽檢出真菌怎么辦？在此統一解答，我們拿到的具有CMA資質的報告中，細菌菌落總數結果是不包含真菌的。相對于更為低等的細菌來說，真菌生長緩慢，競爭力較弱，只能在不利于細菌的環境中形成優勢，檢測該項目的培養條件為35～37℃，利于細菌而不利于真菌的生長。實際上這也是標準沒有關注到的地方。公共用紡織品所致的感染實際上很多由真菌引起，如香港瑪麗醫院的毛霉菌感染，20世紀70年代末明尼阿波利斯醫用床單的曲霉菌感染等。真菌是一類生命力頑強且更容易傳播的生物，尤其是霉菌，它們會產生孢子到處飄散，它們少數對人類有益，絕大多數不會造成直接危害，但極少數能致病或產生真菌毒素，它們的細胞較大，代謝能力比細菌強100倍以上，故在其他行業的標準限量更為嚴格。雖然標準沒有對此類生物提出明確的要求，但從風險角度來說，如果您對當前的洗滌環境產生了懷疑，建議向第三方檢測機構提出真菌的檢測要求，嚴格把控好洗滌質量。

如果按照標準的技術指導流程來洗滌，洗后織物的衛生是能達到要求的。現實中出現不合格的原因主要有兩個方面：一是沒有嚴格按照規定的工藝和流程洗滌，主要包括實際溫度達不到要求、回用水衛生狀況不合格、織物去污情況不徹底、清潔織物干燥不徹底等；另一種情況是在洗滌之外的其他環節被污染。

濕熱消毒對布草衛生結果有著重要的影響。參考《醫用織物洗滌消毒技術規范》，對于耐熱醫用織物首選熱洗滌方法，消毒溫度在75℃，時間≥30min或80℃，時間≥10min或A0≥600。洗滌時間可在保證消毒時間的基礎上，根據醫用織物臟污程度的需要而延長。在醫用織物洗滌過程中，經驗也證明濕熱消毒是首選方式。我們曾遇到有客戶因為洗滌溫度一段時間的失控（低于標準要求）而導致菌落總數含量高達103數量級，經過一段時間的協助調整、檢測和分析發現，一旦發現洗滌衛生情況不好，就算采取高效的消毒方式，其微生物含量也是逐次降低直到符合要求的。個人覺得若是想盡快消除不合格因素，所采取的措施不能只考慮對織物的微生物起到滅殺作用，也得對洗滌環境起到消毒作用，用以保證環境微生物已達到所需水平，不再影響洗滌結果。另外，在熨燙烘干步驟，溫度相對較高，尤其是熨燙，有的甚至能達到160℃，這一步雖然對布草洗滌衛生保證有一定貢獻，但經驗證明其貢獻值可能低于預期。

紡織品的污垢清除程度及紡織品干燥程度是最容易忽略的問題。紡織品引起的感染風險最終取決于病原體是否能在干燥的紡織品上存活更長的時間或紡織品是否被含有病原體的物質污染。微生物生長所需的元素主要以相應的有機物與無機物形式提供，營養物質按照它們在機體中的生理作用不同，可以將其分為碳源、氮源、能源、生長因子、無機鹽和水。而這些也是其他有生命物體所具備的，所以在干燥無生命體表面是不利于微生物的生長和存活的，但是大腸埃希菌在干燥無生命體表面還能存活1.5小時到16個月。對于紡織品洗滌，若洗滌去污不徹底、干燥程度不夠，將不利于達到衛生要求。因污垢大部分為有機物，可為微生物生長提供條件，可以干擾消毒劑發揮殺菌作用，同時也起到對微生物的保護作用，阻礙了消毒因子對微生物的有效接觸。研究表明，被有機物包裹的細菌，其應對消毒劑的抗力，是裸露細菌的數百倍，甚至是上千倍。這也是為什么要先清洗后消毒的原因之一。

對于醫院感染控制來說，臨床上85%的細菌性感染都是生物膜引起的。生物膜一旦形成，含氯消毒劑都將對它無能為力，必須借助機械力才能去除。從圖1看到，最初的幾個小時是細菌繁殖的遲緩期，此為細菌進入新環境的適應階段。此期細菌不分裂，為增殖準備條件。如果能抓住機會在這個時期洗滌，可獲得較高的性價比。因此，不僅要先清洗后消毒，最好還要及時清洗，才能最大限度地保證洗滌質量。

圖1 細菌生長繁殖的四個時期

實際洗滌過程中，消毒過程往往更為復雜。正常情況下，機械攪拌和大量的投洗幫助去掉了大部分污垢和微生物；高溫、消毒劑的協同作用可讓織物的衛生程度更為徹底。但在普通布草的洗滌過程中，一旦不慎遭遇了大量的微生物污染產線，或者是經過較長時間的消毒不到位的洗滌，可能會在某些地方產生生物膜，生物膜一旦產生，就會源源不斷地大量繁殖細菌，再加上臟污織物本身的含菌量，就可能導致洗滌后的布草衛生檢測不合格。這種情況下可用較強機械力清除生物膜，配合消毒工序，方能較徹底地去除。從圖2可以看到，含氯消毒劑作為高水平消毒劑，單獨使用都不能有效去除生物膜。

圖2 僅使用含氯消毒劑對生物膜無效

另外，洗滌過程中對于不能高溫洗滌的紡織品材料需要采取化學消毒的方法，而通常使用的消毒劑性質很活潑，容易發生化學反應而失效，所以在使用過程中要密切監控。常用于公共用紡織品洗滌的化學消毒劑主要是氯漂劑和彩漂劑。含氯消毒劑易受光、熱的影響，尤其是溶于水之后，會喪失其有效成分，使用時應盡量現配現用，若長期使用，建議24h更換。因為含氯消毒劑是溶于水之后產生次氯酸（HClO）的消毒劑，其消毒作用的主要成分是次氯酸，HClO為弱酸，分子不穩定，Cl—O鍵吸收可見光光子即可斷裂，所以失效反應原理是次氯酸受光、熱等條件分解，從而喪失了有效成分。實際使用過程中需要把消毒劑和水按照一定比例配制，配制后的使用液由消毒劑如次氯酸鈉轉變成大量的次氯酸，再遇到光、熱條件即發生失效反應，所以含氯消毒劑的使用液需盡快使用，盡量現配現用[7]。氧漂劑相對于氯漂劑穩定一些，消毒能力也弱一些。氧漂劑也是強氧化劑，其主要成分一旦遇到不相容的物質就會釋放氧氣和氫氣，還有可能形成易爆炸氣體，所以也需要低溫避光保存并且在使用過程中要密切監視其有效濃度。

對于洗滌之外其他環節的污染，需要關注的有洗滌環境硬表面、工作人員手、洗滌環境空氣、洗滌用水，甚至消毒劑的衛生狀況等。其中，手衛生永遠是感染控制最重要的風險控制點，約3/4的細菌傳播是通過手實現的，所以不管是醫院還是洗滌場所，部分崗位如取樣人員要及時有效地做好手消毒工作，現在一般采用七步專業洗手方法，可以參照《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》中要求的方法做專題培訓（表4）。

表4 標準要求的洗手方法及手衛生監測方法[8]