腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人腸套疊的對(duì)比分析

【摘要】目的　分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人腸套疊的臨床療效。方法　搜集本院肛腸科2014年2月～2015年2月診治的47例腸套疊患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，甲組采用腹腔鏡手術(shù)，乙組采用開腹手術(shù)，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果 （1）甲組患者的治療有效率91.7%（22/24）高于乙組82.6%（19/23），P < 0.05；（2）兩組患者的治療效果對(duì)比研究，甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于乙組，P < 0.05；（3）對(duì)比兩組研究結(jié)果，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率8.3%和復(fù)發(fā)率4.2%低于乙組21.7%、13.0%，P < 0.05。結(jié)論 腹腔鏡治療成人腸套疊的臨床療效優(yōu)于開腹手術(shù)，可以有效提高患者的治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床價(jià)值高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.055

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

Comparative Study on Laparoscopic Surgery Treatment and Laparotomy Surgery Treatment of Adult Intussusception

YANG Mingrui　Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effects of laparoscopic surgery treatment and laparotomy surgery treatment of adult intussusception are to be studied. Methods Chose 47 patients of adult intussusception who are treated in anorectal department of hospital from February 2014 to February 2015 and separate them into two groups according to different treatment methods，patients in group A are given laparoscopic surgery treatment and patients in group B are given laparotomy surgery treatment，then compare patients’ treatment effects between two groups. Results （1）treatment efficacy in group A is 91.7% （22/24），which is much higher than 82.6%（19/23）in group B，P < 0.05. （2）patients’ operation time and operation hemorrhage，intestinal exhaust time and hospitalization days in group A are much shorter than counterparts in group B，P < 0.05. （3）complication incidence and illness reoccurrence in group A are 8.3% and 4.2% respectively，which are quite less than counterparts of 21.7% and 13.0% in group B，P < 0.05. Conclusion Laparoscopic surgery is of efficacy in treatment of adult intussusception，it is conducive to increasing treatment efficacy，reducing complication incidence and illness reoccurrence，thus，such a treatment method is of clinical application value.

【Key words】 Laparoscopic surgery，Laparotomy，Adult，Intussusception

腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹部包塊及果醬樣血便，成人也是腸套疊的發(fā)病率較少，并且大多數(shù)是原發(fā)性疾病 ［1］。本研究搜集我院肛腸科2014 年2月～2015年2月診治的47例腸套疊患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，甲組采用腹腔鏡手術(shù)，乙組采用開腹治療，對(duì)比臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集本院肛腸科2014年2月～2015年2月診治的47例腸套疊患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為甲組和乙組，甲組24例，年齡16～75歲，平均年齡（54.42±1.25）歲；女性11例，男性13例。乙組23例，年齡19～76歲，平均年齡（53.68±1.52）歲；女性10例，男性13例。對(duì)比兩組患兒的基本臨床資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　腹腔鏡手術(shù)　甲組采用腹腔鏡手術(shù)治療，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，采用氣管插管全麻，在肚臍下緣皮膚褶皺處行5 mm的刀口，插入3.5 mm的氣腹針，建立氣腹，氣腹值保持在7～9 mm Hg；再插入氣腹針，對(duì)患者腸套疊的類型、發(fā)生部位及病情嚴(yán)重情況進(jìn)行分析，制定手術(shù)方案；第三，確定腸套疊情況后，在右上腹和左下腹部位分別建立一個(gè)5 mm和10 mm操作孔，并置入無(wú)創(chuàng)腸鉗行腸套疊復(fù)位術(shù)；第四，用兩把腸鉗相互擠壓并輕柔腸套疊的遠(yuǎn)端腸管，檢查腸套疊的復(fù)位是否良好，然后安置導(dǎo)尿管；第五，術(shù)后對(duì)患者的刀口進(jìn)行消毒和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

1.2.2　開腹手術(shù)　乙組采用開腹手術(shù)，患者保持仰臥位姿勢(shì)，采用氣管插管全麻，直接在腹部中正位置進(jìn)行手術(shù)，探查腸套疊的具體情況，給予直接腸套疊復(fù)位術(shù)；術(shù)后安置導(dǎo)尿管，做好術(shù)后防感染治療。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的腹痛癥狀基本消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)；有效：患者的腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療后緩解，無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者的腹痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并出血復(fù)發(fā)。

2　結(jié)果

2.1　兩組治療有效性比較

治療后，24例甲組患者治療總有效率為91.7%（22/24），其中無(wú)效2例（8.3%），有效4例（16.7%），顯效18例（75.0%）；23例乙組患者治療總有效率為82.6%（19/23），其中無(wú)效4例（17.4%），有效7例（730.4%），顯效12例（52.2%）；甲組患者的治療總有效率高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2　兩組患者的治療效果對(duì)比研究

甲組患者的手術(shù)時(shí)間（35.24±1.26）min，術(shù)中出血量（5.51±1.22）ml，腸道通氣時(shí)間（18.34±1.28）h，住院時(shí)間（5.19±1.02）d；乙組患者的手術(shù)時(shí)間（47.27±1.36）min，術(shù)中出血量（15.22±1.96）ml，腸道通氣時(shí)間（36.27±1.64）h，住院時(shí)間（9.47±1.28）d；兩組患者的治療效果對(duì)比研究，甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3　兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比分析

24例甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率8.3%（2/24）其中腸梗阻1例，傷口感染1例；出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%。23例乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率21.7%（5/23），其中腸梗阻2例，傷口感染3例；出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.0%。對(duì)比兩組研究結(jié)果，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率8.3%和復(fù)發(fā)率4.2%低于乙組21.7%、13.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

成人腸套疊的主要臨床特點(diǎn)為患者大多數(shù)存在原發(fā)性疾病，并且患者主要表現(xiàn)為消化道腫瘤，此外還有小腸憩室和盲腸游離過(guò)長(zhǎng)等癥狀 ［2］。成人腸套疊的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒不同，且病因較復(fù)雜，其與小兒腸套疊的典型表現(xiàn)有一定區(qū)別，主要臨床表現(xiàn)主要為腹痛，并且呈現(xiàn)周期性和間歇性腹痛病史 ［3］。本研究搜集我院肛腸科診治的47例腸套疊患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為甲、乙組，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床治療效果。研究結(jié)果顯示：（1）甲組患者的治療有效率91.7%（22/24）高于乙組82.6%（19/23）；（2）兩組患者的治療效果對(duì)比研究，甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于乙組；（3）對(duì)比兩組研究結(jié)果，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率8.3%和復(fù)發(fā)率4.2%低于乙組21.7%、13.0%。因此，腹腔鏡治療成人腸套疊可以有效提高患者的治療有效率，臨床療效顯著。

綜上認(rèn)為，腹腔鏡治療成人腸套疊的臨床療效優(yōu)于開腹手術(shù)，可以有效提高患者的治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床價(jià)值高。