玻璃體切割術聯合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果研究

張 蓉

（山西省晉城市眼科醫院眼科，山西 晉城 048000）

增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy）是糖尿病的微血管并發癥之一。近年來隨著我國糖尿病患者數量的增多，增殖性糖尿病視網膜病變的發病率逐年升高。發生增殖性糖尿病視網膜病變是導致糖尿病患者失明的主要原因[1]。臨床上治療此病的方法有藥物療法、光凝療法、手術療法等[2]。對增殖性糖尿病視網膜病變患者進行手術時，應選擇一種創傷小、療效確切及安全性高的手術方式[3]。本文主要是探討用玻璃體切割術聯合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2019 年1 月至2021 年3 月收治的50 例增殖性糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合2 型糖尿病的診斷標準，符合《實用眼科學》[4]中關于增殖性糖尿病視網膜病變的診斷標準；血脂水平及凝血功能正常；具有進行手術治療的指征；病歷資料完整；知曉本研究方案并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：存在牽拉性視網膜脫離[5]；有玻璃體或視網膜手術史；合并有其他脈絡膜或視網膜疾病；對進行手術治療存在禁忌證；圍手術期血糖水平控制不佳。隨機將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對照組患者中，有男性14 例（占56.00%），女性11 例（占44.00%）；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（60.74±5.38）歲；其糖尿病的病程為2 ～16年，平均病程為（9.46±2.35）年。在觀察組患者中，有男性13 例（占52.00%），女性12 例（占48.00%）；其年齡為44 ～73 歲，平均年齡為（61.52±5.17）歲；其糖尿病的病程為3 ～16 年，平均病程為（9.28±2.41）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行玻璃體切割術，方法是：對患者進行局部浸潤麻醉，在全視網膜鏡下于鞏膜緣3.5 mm 處在睫狀體平坦部做一個標準的三通道，置入23 G 玻璃體切割套管[6]。用玻璃體切割套管盡量切除積血的玻璃體及新生的血管膜，并對出血點進行電凝止血，最后縫合鞏膜切口。對觀察組患者進行玻璃體切割術聯合白內障手術，方法是：對患者進行局部浸潤麻醉，在顳下角膜緣后約3.5 mm 處做一個長約2.8 mm 的鞏膜隧道切口，進行連續環形撕囊及水核分離操作[7]。采用分割碎裂法對囊袋內的晶狀體進行超聲乳化，將晶狀體核與皮質抽吸干凈。向前房內注入少量的透明質酸鈉。在睫狀體平坦部做一個標準的三通道，將玻璃體切除。對全視網膜進行光凝，將后房型人工晶狀體植入囊袋內，密封角膜切口，最后縫合鞏膜切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及術后并發癥（如前房炎性反應、虹膜新生血管、虹膜粘連、黃斑水腫、玻璃體再出血、囊膜混濁等）的發生率。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估患者的療效[8]。臨床治愈：治療后患者眼底的滲出物均被吸收，對其進行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管消退，其視力較治療前明顯改善。顯效：治療后患者眼底的滲出物均被吸收，對其進行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管大部分消退，其視力較治療前有所改善。有效：治療后患者眼底的滲出物大部分被吸收，對其進行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管部分消退，其視力較治療前有所改善。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。（總例數- 無效例數）/總例數×100%= 總有效率。術前及術后1 個月，比較兩組患者的視力。術前、術后1 周、術后1 個月及術后3 個月，比較兩組患者的眼壓。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為92.00%，對照組患者治療的總有效率為76.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 手術前后兩組患者視力的比較

術前，兩組患者的視力相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月，觀察組患者的視力高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者視力的比較（± s）

表2 手術前后兩組患者視力的比較（± s）

組別 視力術前 術后1 個月對照組（n=25） 0.42±0.08 0.53±0.11觀察組（n=25） 0.43±0.07 0.61±0.12 t 值 0.015 6.223 P 值 3.476 ＜0.001

2.3 手術前后兩組患者眼壓的比較

術前，兩組患者的眼壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 周、1 個月及3 個月，觀察組患者的眼壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，± s）

表3 手術前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，± s）

組別 眼壓術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月對照組（n=25）16.62±2.08 19.03±3.29 15.81±2.27 15.23±1.02觀察組（n=25）16.73±2.21 17.02±3.15 14.54±1.72 14.08±1.42 t 值 0.015 6.223 6.032 6.122 P 值 3.476 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率為16.00%，對照組患者術后并發癥的發生率為40.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。此病患者的血糖水平若長期控制不佳，可出現多種并發癥，如增殖性糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。增殖性糖尿病視網膜病變的發病原因是：糖尿病患者的血糖長期保持在較高的水平，導致其眼底微血管的血管內皮細胞功能異常，使血- 視網膜屏障受損，造成小血管滲漏[2]。以往臨床上常采用玻璃體切割術治療增殖性糖尿病視網膜病變。對此病患者進行玻璃體切割術雖然能在一定程度上緩解其病情，但其遠期療效欠佳[3-4]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、術后并發癥的發生率、術后的眼壓和視力均優于對照組患者。這說明，用玻璃體切割術聯合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變可取得良好的效果。究其原因主要是，通過對此病患者進行玻璃體切割術，可將其發生病變的玻璃體和增殖的纖維血管膜切除，進而可預防其眼底新血管的生成，改善其視力；增殖性糖尿病視網膜病變患者接受玻璃體切割術后易發生白內障，而聯合對其進行白內障手術可預防其術后發生白內障，還可提高其眼底圖像的清晰度，利于術中準確地進行剝膜，確保周圍玻璃體切除得更加徹底[5-6]。

綜上所述，用玻璃體切割術聯合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果顯著，能降低患者的眼壓，改善其視力，且手術的安全性較高。