為進行根管治療的牙髓炎患者使用鎳鈦銼與不銹鋼銼預備根管的效果對比

王紅霞

（中國海洋大學校醫院口腔科，山東 青島 266003）

牙髓炎是口腔科常見的一種疾病。臨床上主要使用根管療法治療該病。使用根管療法治療該病主要包括預備根管、消毒根管及填充根管三個步驟。良好地為患者預備根管是使用根管療法治療牙髓炎成功的關鍵。預備根管的目的是消除患者根管內的感染物。為牙髓炎患者預備根管時，既要保持其根管原本的解剖形態，又要制作出錐形根管，以便順利地完成后續的治療操作。理想的根管形態是從根管口至根尖孔維持連續的錐度，保持根尖孔的形狀及位置不變[1]。預備根管的操作繁瑣，非常消耗醫生的精力及體力，且持續的時間較長。近幾年，各種可用于預備根管的器械被研發，根管治療技術得到明顯的提高。臨床上常用于預備根管的器械包括不銹鋼銼及鎳鈦銼。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預備根管的性價比高，在基層醫院得到廣泛的應用。但不銹鋼銼的硬度大、彈性差。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預備根管易導致其根管的連續性較差，根管壁不光滑，從而增加為其填充根管的難度，影響其治療的效果[2]。鎳鈦銼具有良好的彈性和柔韌性[3]。本文主要是比較為進行根管治療的牙髓炎患者使用鎳鈦銼與不銹鋼銼預備根管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年1 月至2021 年1 月期間中國海洋大學校醫院收治的120 例牙髓炎患者。這些患者的病情均符合《牙體牙髓病學》[4]中關于牙髓炎的診斷標準。研究對象的納入標準為：1）患牙為恒磨牙，無牙髓治療史。2）進行口腔X 線檢查的結果顯示，其患牙有根尖孔形成，根管通暢。3）口腔衛生情況良好，對進行根管治療的耐受性較高。4）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患牙有重度的牙周炎。2）患牙松動度超過Ⅱ°，牙周袋深度為6 mm 以上。3）患牙的根管存在明顯的鈣化。隨機將這些患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組患者中有男性32 例，女性28 例；其年齡為20 ～55 歲，平均年齡為（40.21±5.07）歲；其共有164 顆患牙。觀察組患者中有男性33 例，女性27 例；其年齡為21 ～53 歲，平均年齡為（41.02±5.12）歲；其共有162 顆患牙。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為兩組患者均使用根管療法進行治療。預備根管所用的器械和氫氧化鈣糊劑均由美國登土柏（Dentsply）公司生產。進行根管治療的方法是：為患者拍攝口腔X 線片，使用根長測量儀測量其根管的長度。按常規進行開髓、揭髓頂及拔髓操作。將髓腔清理干凈，充分顯露其根管口。使用G 鉆擴大根管口，探查根管內部的情況，確定根尖的位置和工作長度。為對照組患者使用不銹鋼銼預備根管，方法是：采用逐步后退法為患者預備根管。根據患者根管的粗細程度選取初尖銼，再根據其初尖銼的型號選取主尖銼。以初尖銼為10 號、主尖銼為25 號的患者為例。不銹鋼銼的使用順序為10 號→15 號→10 號→20 號→15 號→25號→20 號。初尖銼插入根管的深度為工作長度，不銹鋼銼每增大1 個器械號，插入根管的深度就減少1 mm。每次減少深度后，都將前一號的不銹鋼銼插入根管內（插入深度為該號銼的原插入深度），使根管保持通暢，并清理牙本質的碎屑。最后用25 號主尖銼將根管上細微的臺階銼平，保持根管壁光滑，并疏通根管。為觀察組患者使用鎳鈦銼預備根管，方法是：采用冠向下深入法預備根管。依次使用S1號、S2號、F1號及F2號銼預備根管，插入深度均為工作長度。保持根管壁光滑，并疏通根管。在為兩組患者預備根管的過程中，均使用濃度為15% 的根管潤滑液潤滑根管壁，使用濃度為3% 的過氧化氫溶液及濃度為0.9% 的氯化鈉溶液交替沖洗根管。根管預備完成后，將根尖部位的水分吸干，用氫氧化鈣糊劑封閉根管。讓患者每隔1 周到醫院復查一次。復查時，若患者根尖的炎癥未消退，則再次為其預備根管，并讓其在1 周后再次到醫院進行復診，直至其根尖的炎癥消退。復查時，若患者根尖的炎癥消退，則為其填充根管。為對照組患者使用冷側壓法填充根管，為觀察組患者使用熱牙膠垂直加壓法填充根管。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者預備根管的時間，測量其根管的彎曲度。2）治療后使用X 線技術檢查兩組患者根管填充的效果，并將其根管填充的效果分為恰填、欠填及超填。恰填：患者的根管封閉性良好，根管填充材料與根尖之間的距離＜2 mm。欠填：患者根管的封閉性一般，根管填充材料與根尖之間的距離≥2 mm。超填：患者的根管填充材料超出根尖。3）預備根管后，觀察兩組患者患牙疼痛的程度，并將其患牙疼痛的程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。4）治療后，使用X 線技術評價兩組患者根管的形態，并將其根管的形態分為良好和差。根管形態良好：患者的根管為冠處大、尖處小的連續錐形，且錐度及流暢度良好。根管形態差：患者的根管呈圓柱形，走向發生改變，根管壁呈臺階狀，錐度及流暢度差。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預備根管的時間及根管的彎曲度

治療后，觀察組患者預備根管的時間短于對照組患者，其根管的彎曲度大于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者預備根管的時間及根管的彎曲度（± s）

表1 兩組患者預備根管的時間及根管的彎曲度（± s）

組別 預備根管的時間（min） 根管的彎曲度（°）對照組（n=60） 12.23±0.56 20.28±6.78觀察組（n=60） 6.46±0.15 28.45±8.46 t 值 77.093 5.837 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者根管填充的效果

治療后，觀察組患者根管的恰填率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者根管填充的效果[顆（%）]

2.3 兩組患者預備根管后患牙疼痛的程度

預備根管后，觀察組患者患牙的無痛率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者預備根管后患牙疼痛的程度[例（%）]

2.4 兩組患者根管的形態

治療后，觀察組患者根管形態的良好率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者根管預備成型效果[顆（%）]

3 討論

根管療法是臨床上常用于治療牙髓炎及根尖周疾病的一種療法。為進行根管治療的牙髓炎患者預備根管的效果可直接影響其治療的整體效果。本次研究中選取的牙髓炎患者發病的部位均為磨牙。磨牙的根管彎曲。不銹鋼銼的硬度大。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預備根管會產生較大的回復力，易使其根管壁呈臺階狀，并使根尖孔的位置偏移，影響其治療的效果。使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預備根管還容易使牙本質的碎屑留在其根管內，甚至擠出根尖孔，加重其根尖部的炎癥反應及患牙疼痛的程度[5]。鎳鈦銼是近年來臨床上用于預備根管的一種先進器械。鎳鈦銼由鎳鈦合金制成，其彈力強，柔韌性強，生物相容性好，具有良好的抗腐蝕作用[6-7]。使用鎳鈦銼為牙髓炎患者預備根管的速度快，有利于維持其根管原本的形態。一套鎳鈦銼中包括三支成形銼（Sx號銼、S1號銼及S2號銼）和三支完成銼（F1號銼、F2號銼及F3號銼）[8]。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者（使用鎳鈦銼預備根管）預備根管的時間短于對照組患者（使用不銹鋼銼預備根管），其根管的彎曲度大于對照組患者，P＜0.05。這是因為，鎳鈦銼存在獨特的“S”形橫截面，錐度大，其切削效率較高，使用4根銼就可以完成根管的預備。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者根管的恰填率高于對照組患者，P＜0.05。這是因為，鎳鈦銼的彈性好，在預備根管的過程中能保持患者根管原有的形態，每一步操作均可達到其根尖部位。本次研究的結果顯示，觀察組患者預備根管后患牙的無痛率及治療后根管形態的良好率均高于對照組患者，P＜0.05。這是因為，使用不銹鋼銼為牙髓炎患者預備根管時會制造出大量的牙本質碎屑，這些碎屑可能堆積在其根尖部位，甚至被推出根尖孔外；而使用鎳鈦銼為牙髓炎患者預備根管不會過度切削其牙本質，產生的碎屑少，不易造成根尖部位堵塞。

本次研究的結果證實，與使用不銹鋼銼相比，為進行根管治療的牙髓炎患者使用鎳鈦銼預備根管的預備根管時間更短，根管的彎曲度更大，根管的恰填率、根管形態的良好率及根管預后患牙的無痛率更高。