腎經然谷穴的效用

葉春青，黃志貴，李萬瑤

(1.河北省保定市蓮池區農大葉家蜂產品經營部，河北 保定 071000；2.廣州中醫藥大學，廣東，廣州 510405)

然谷穴（Rangu。KI2） 又名龍淵穴、然骨穴或龍泉穴，屬足少陰腎經經穴，為腎經之滎穴。最早出自《黃帝內經靈樞·本輸》：“腎出于涌泉,涌泉者,足心也,為井木;溜于然谷，然谷，然骨之下者也，為滎。” 《針灸甲乙經》：“在足內踝前起大骨下陷者中。” 《針灸集成》：“公孫后一寸。”此穴在舟骨之下，舟骨古稱然骨，故名然谷。本穴屬火，指本穴氣血運行變化表現出的五行屬性。然谷穴作為腎經之滎穴，滎穴有著特定的作用， 《難經六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱。”主要有滋陰固腎清虛熱之功。然谷穴的含義：“然”字通“燃”，通假字，燃燒之意。谷:所吃的食物，然谷即消耗所吃的食物。《針灸甲乙經》：“刺之多見血，使人立饑欲食。”故臨床上然谷穴也具有雙向調節作用，既能增強脾胃功能，促進食物消化，幫助腸胃恢復，又容易消耗體力，所以不宜空腹進行治療，是可以增強胃動力的穴位之一。

1 定位與取穴

然谷穴位于內踝前下方，足內側緣。足舟骨粗隆下方赤白肉際處，當公孫穴[1]后1 寸。取穴方法是：正坐位或仰臥位取穴，先用拇指摸到內踝前下方的骨性突起(舟骨粗隆)，再往前下方觸及到一凹陷，按之有酸脹感處即為然谷穴。

圖1-2 然谷穴位置

2 穴位解剖

在足內側，皮下→皮下組織→拇展肌；穴位內有隱神經和大隱神經的屬支，深層有足底內側神經和足底內側動脈分支神經。該處為足底與足背皮膚移行部位，故顯示赤白內際處。由足底內側神經支配，長屈肌由脛神經的肌支支配。

3 功用與主治

然谷穴的功用：益氣固腎，溫補腎陽，滋陰降火，清利濕熱，升清降濁，通絡止痛。瀉熱、消腫、寧神。

主治范圍：陰虛火旺，心腎不交，五心煩熱，煩躁不安，咽喉腫痛，口舌瘡瘍、消渴病，小便短赤等。婦科病癥如：月經不調、陰癢、帶下病、白濁等；男科病證：遺精、陽痿等；其他如下肢痿痹、足背痛、足跟痛等。

臨床上也常用于治療一些炎癥，如扁桃體炎、咽喉炎、膀胱炎、尿道炎、睪丸炎等；治療生殖泌尿系統疾病，如月經先期、精液缺乏、遺尿等；治療其他疾病，如糖尿病、盜汗等等。

4 穴位配伍

在臨床的配伍上，然谷穴配伏兔穴[2]、足三里穴，有通絡舒筋的作用，主治下肢痿痹、足跗痛；配血海穴、陰陵泉、三陰交穴，有祛濕活血止癢的作用，主治陰癢，白濁；配腎腧穴、氣海穴、三陰交穴，治腎虛遺精；配水道穴、水分穴、太溪穴、腎腧穴、陰陵泉穴，治水腫。

5 古代中醫文獻選粹

《針灸甲乙經》：“然谷者， 火也。 刺之多見血， 使人立餓欲食。 痙互引身熱， 然谷主之。”《通玄指要賦》：“然谷瀉腎。”《百癥賦》：“臍風須然谷而易醒。”

6 臨床應用例舉

6.1 消渴(糖尿病)

“消渴”病在現代醫學中屬于糖尿病范疇，以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦為主要臨床表現。臨床上分為上消、中消及下消。其病因多由飲食不節、過食肥膩辛燥，致內熱蘊積，日久傷陰，陰不斂陽所致。消渴人們常用兩個穴位：然谷和足三里。

(1)上消

癥狀：燥陽上灼肺陰。癥見煩渴引飲，口干舌燥，神疲胸悶，食量稍增，小便多，苔黃而干，脈數。

治則治法：清利肺燥，滋養腎陰。

主穴：肺腧、心腧、然谷、魚際、太溪。

(2)中消

癥狀：火灼胃陰，癥見消谷善饑多食，口渴多飲，小便頻數，神疲消瘦，腹微脹滿，大便結，舌偏紅，苔黃，脈滑數。

治則治法：滋補腎陰、清瀉胃燥。

主穴: 足三里、然谷、三陰交、胃腧、腎腧。

(3)下消

癥狀：腎陰虧虛，癥見多尿頻數，口渴喜熱飲，神疲氣短，腰酸困倦，頭暈耳鳴，夜尿多。

治則治法：滋補腎陰、強壯腎陽。

主穴：然谷、太溪、腎腧、命門。

三消皆可用蜂針療法輕淺刺或中度刺激，能活血通絡，消除飽脹，促進基礎代謝的改善，調節胰腺功能。

常用配穴：口渴甚加合谷、三焦腧；易饑餓配足三里、脾腧；尿頻加關元、中極；慢性腹瀉加天樞、公孫；耳鳴刺聽宮、醫風穴；有心臟植物神經功能紊亂者加心腧、內關；并發周圍神經病變者刺曲池、陽陵泉。

6.2 生殖系統疾病

(1)月經不調

女性月經不調指月經來潮不規律，月經先期、或后期、或不定期，與沖任二脈失調有關。《針灸甲乙經》卷十二：“女子不孕，陰暴出，經水漏，然谷主之。”然谷穴為腎經穴，臨床蜂針時可配伍腎腧穴，三陰交穴，益氣固腎，滋補腎陰，改善沖任二脈，增強腎氣之固攝作用，對月經不調有治療作用。也可經常按揉然谷穴、太溪穴、大鐘穴、三陰交穴作為日常生活之女性保健穴。

(2)遺精

遺精是指不因性生活而精液遺泄病證。病變以心腎不交，陰虛火旺多見, 病因發展為腎虛不能固攝，腎氣虛不藏，故精脫，精關不固而遺精。治應補益腎氣，固腎培元，蜂針時可取然谷穴，配太溪、三陰交、關元穴作治療。《類經圖翼》：“主瀉腎臟之熱。”然谷穴屬足少陰經滎穴，五行屬火，刺之有補腎水，瀉虛火之功。

6.3 下肢痿蹙

下肢痿蹙癥見下肢肌肉關節痹痛，痿弱無力，弛緩不收足不任身。痿者萎也，枯萎之義，痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。西醫學的感染性多發性神經炎、運動神經元病、肌營養不良等病。 《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入中，以上腨內，出腘內廉，上股內后廉，貫脊屬腎，絡膀胱。”從經脈的分布，可見腎經循行下肢，與下肢有關，經脈所行，主治所在，故腎經經穴可治下肢痿痹。配承扶、伏兔、足三里、陽陵泉治下肢痿蹙。

治痿病應重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不能濡養筋脈，且腎陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養精血以潤養筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。而然谷為滎穴，可滋陰以降虛火。

6.4 足踝扭傷

踝扭傷是常見的損傷，會引起筋傷腫脹，血瘀疼痛，行走不利。蜂針可以活血化瘀，促進血液循環，使得腫脹消失，疼痛減緩，筋傷得以修復。踝扭傷常用然谷穴配合商丘、丘墟[3]、昆侖等穴治療，也可以配合放血治療。注意在扭傷的前24 小時內，不要用力的揉擦和熱敷，防止出血。過后可用熱敷，以促進瘀血的盡快吸收。

注意： 蜂針治療時，因疾病的臨床表現不同，病情深淺和體質各異，初次應用蜂針量不宜大，而且應先做皮試，保證安全。