薄氏腹針療法對卒中后認知功能障礙患者腦靜息態fMRI影響

俞燕麗,程夢蝶,馬敏,劉力

(杭州市余杭區中醫院,杭州 311106)

臨床上治療卒中后認知功能障礙主要通過康復訓練聯合藥物等基礎治療,基礎治療能夠改善卒中后認知功能障礙患者多種身體機能,利于術后恢復[1]。卒中后認知功能障礙發病原因復雜,故單一基礎治療效果不佳,還應積極聯合多學科的有效措施[2]。薄智云[3]提出,人體腹部存在一種高級調控系統,可經此調控系統調節個體腹部氣血,以達到平衡臟腑經絡之效,最終改善個體的腦功能,提高認知能力,此療法即薄氏腹針療法。薄氏腹針療法提倡從調理臟腑著手,目前已被用于多種疾病的治療中[4]。功能核磁共振成像(fMRI)是近年來臨床研究腦血管疾病后中樞神經系統康復的熱點,腦靜息態 fMRI的變化情況與認知功能障礙程度密切相關,故臨床可經fMRI來評估認知功能障礙患者的中樞神經系統的康復情況[5]。本研究主要探討卒中后認知功能障礙患者經薄氏腹針療法的治療效果,旨在促進未來該類疾病治療方案的優化。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月杭州市余杭區中醫院接受治療的60例卒中后認知功能障礙患者。按就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組30例。對照組中男17例,女13例;年齡52～64歲,平均年齡(59±3)歲;體質量59.3～68.1 kg,平均體質量(63.87±1.32)kg。觀察組中男 18例,女 12例;年齡 51～65歲,平均年齡(59±3)歲;體質量58.9～69.2 kg,平均體質量(64.03±1.24)kg。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究經余杭區中醫院倫理委員會批準同意(批準號為2019072406)。

1.2 納入標準

①符合相關西醫診斷標準[6-7]。②符合中醫陰虛風動證標準[8],主癥為癱瘓,認知障礙;次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水嗆咳;舌質紅,苔少,脈細。③卒中發病時間＞3周。④接受功能性磁共振(fMRI)檢查。

1.3 排除標準

①服用影響認知功能評估藥物;②非卒中導致的認知功能障礙;③合并重要臟器功能不全;④無精神疾病影響研究配合度。

2 治療方法

2.1 對照組

接受常規基礎治療。參照相關文獻[9],給予營養神經、抗血小板聚集等治療;同時給予康復訓練,包括注意功能性加工訓練等,均由專業康復治療師操作,每次30 min。每周5次,共治療4周。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上接受薄氏腹針治療。選取薄氏腹針引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元),雙側天樞、大橫、合谷和太沖,患側上風濕點、上風濕上點、上風濕外點、下風濕點、下風濕下點穴。對上述穴位進行常規消毒,避開毛孔、血管進針,準確定位穴位,快速刺穿表皮,進針時只捻轉不提插或輕捻轉慢提插,留針20～30 min后出針,出針順序與進針順序相同。薄氏腹針療法在認知康復訓練之前進行,每次 30 min。每周5次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 認知功能評估

治療前后、隨訪期(治療后2周)使用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[10]評估患者認知功能,評估項目為命名、定向力等項目,總分為30分,評分越高表明認知障礙越輕。

3.1.2 執行功能評估

治療前后、隨訪期使用連線測驗(trail making test, TMT)[11]評估患者執行功能,記錄連接25個不同形狀數字的時間,時間越短表明執行功能越佳。

3.1.3 記憶功能評估

治療前后、隨訪期使用中文聽覺詞匯學習測驗(auditory verbal learning test, AVLT)[12]評估患者的記憶功能,記錄復述 15個詞語的個數,個數越多表明記憶能力越好。

3.1.4 注意力評估

治療前后、隨訪期使用數字廣度(digital span,DS)[13]評估患者的注意力恢復情況,記錄復述正確的數字,復述正確記為1分,分數越高表明注意力越好。

3.1.5 中樞神經系統康復情況檢查

于治療后,指導患者接受功能性磁共振(fMRI)檢查。指導患者取仰臥位,雙眼閉合,平靜呼吸,非任務狀態下告知患者保持頭部不動;磁共振檢查由同一名放射科專業技術人員完成。

3.2 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理。符合正態分布計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,多時點單指標比較采用重復測量方差分析;計數資料用率表示,比較采用卡方檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組不同時間認知功能及執行功能比較

兩組治療后 MoCA評分升高(F＝634.165,P＜0.001),TMT時間縮短(F＝1203.467,P＜0.001);兩組不同時間 MoCA評分和 TMT變化趨勢不同(F＝321.458,P＜0.001;F＝732.167,P＜0.001);觀察組治療后各時點 MoCA評分高于對照組(F＝63.251,P＜0.001),TMT短于對照組(F＝70.123,P＜0.001)。詳見表1。

表1 兩組不同時間認知功能及執行功能比較 (±s)

表1 兩組不同時間認知功能及執行功能比較 (±s)

組別 例數 時間 MOCA評分(分) TMT(min)治療前觀察組 30治療2周后治療后隨訪期對照組 30 9.24±4.81 16.59±6.43 13.21±5.46 12.32±4.01 16.89±6.01 9.96±3.65 19.35±6.23 6.25±3.04治療前 9.39±4.63 16.61±6.41治療2周后 11.03±4.97 14.02±4.54治療后 13.12±5.22 11.11±4.03隨訪期 16.21±5.74 8.43±4.01

3.3.2 兩組不同時間記憶功能及注意力比較

兩組治療后 AVLT增多(F＝631.052,P＜0.001),DS升高(F＝598.487,P＜0.001);兩組不同時間 AVLT和 DS變化趨勢不同(F＝311.421,P＜0.001;F＝171.423,P＜0.001);觀察組治療后各時點AVLT多于對照組(F＝60.328,P＜0.001),DS高于對照組(F＝55.698,P＜0.001)。詳見表2。

表2 兩組不同時間記憶功能及注意力比較 (±s)

表2 兩組不同時間記憶功能及注意力比較 (±s)

組別 例數 時間 AVLT(個) DS(分)治療前 3.52±1.23 6.21±2.01觀察組 30治療2周后 7.96±1.54 10.42±2.23治療后 10.11±1.59 13.25±2.65隨訪期 13.26±1.63 15.96±2.74治療前 3.56±1.26 6.23±2.06對照組 30治療2周后 5.03±1.31 8.25±2.31治療后 8.06±1.41 10.52±2.34隨訪期 11.11±1.45 13.31±2.69

3.3.3 兩組中樞神經系統康復情況

與對照組治療后比較,觀察組治療后ALFF值增高的腦區有右側海馬旁回、左側丘腦、右側島葉、左側前扣帶回;ALFF值減低的腦區有左側小腦后葉、左側顳下回、右側顳下回、左側額下回、左側顳中回、左側枕下回、左側頂上小葉。詳見表3和表4。

表3 觀察組治療后ALFF值增高的腦區

表4 觀察組治療后ALFF值減低的腦區

3.4 病例介紹

患者,男,74歲,治療前右側顯葉深部、側腦室旁、基底節區多發散在小斑片狀異常信號影,TIWI呈等低信號,T2WI呈稍高信號,T2mir呈稍高信號,DWI呈明顯高信號,ADC明顯減低,自約 0.6。影像描述為右側顯葉、基底節區及側腦室旁可見片狀異常信號灶,T2WI上呈高信號,TIWI上為等低信號,DWT及FLAIR序列上均為高信號,兩側額頂葉、側腦室旁及半卵圓中心可見等信號,余腦實質未見異常信號;腦室、路池擴大,腦溝加深、加寬,中線結構無偏移。診斷為右側顯葉、基底節區及側腦室旁急性腦梗死,兩側額頂葉、側腦室旁及半卵圓中心缺血性改變;老年性腦改變。詳見圖1治療前。

治療后,影像描述為兩側基底節區可見多個類圓形及點狀異常信號灶,邊界較清,T2WI呈高信號,T1WI呈低信號,PLAIR序列上呈低信號;兩側腦室旁可見片狀長T2信號灶,FLAIR上為高信號,T1WI、DMI上為等信碼。其中側腦室體部旁可見條片狀混雜信號影,DWI及FLAIP上亦呈混雜信號;前實質無殊,腦室、腦池未見明顯擴大,腦溝加深、加寬、中線結構無位移。診斷為兩側基底節區腔隙性腦梗死(陳舊性)、兩側腦室旁缺血灶、右側腦室體部軟化并膠質增生、老年性腦改變。詳見圖1治療后1、治療后2。

圖1 治療前后fMRI比較

治療前后比較,原右側顯葉深部異常信號影現片已消失,右側側腦室旁、基底節區見斑片異常信號影,TIWI呈低信號,TZWT呈高信號,DCait上呈低信號,邊緣伴片狀高信號,DWT上呈低信號,邊緣伴片狀稍高信號;ADC明顯偏高,值約132(右側顯葉病灶已消失好轉,右側側腦室旁、基底節區病灶軟化伴膠質增生)。

4 討論

作為卒中常見嚴重并發癥,卒中后患者的腦部區域或神經網絡受損,使患者出現記憶、視空間、執行等多種認知功能障礙,影響康復質量[14-15]。此外,認知功能障礙,不利于康復進展,降低了生活質量[16-17]。因此,采用更好方案來減輕卒中患者的認知功能障礙程度是現階段臨床研究的熱點問題之一[18-19]。

研究[20]表明,常規基礎治療方案因缺乏針對性,忽視認知功能對卒中患者后期康復的重要性,治療效果常達不到預期。常規基礎方案的劣勢均會影響患者的治療效果,故盡早對其采取合理、有效的干預極為必要且迫切。為提高卒中后認知功能障礙患者的治療效果,本研究對患者在常規基礎治療方案的基礎上聯合實施薄氏腹針療法,結果顯示,兩組 MoCA評分隨著治療時間的延長逐漸升高,TMT隨著治療開展逐漸縮短,且觀察組MoCA評分高于對照組,TMT短于對照組,表明對其聯合實施薄氏腹針療法,有助于改善患者癥狀,改善執行能力。分析其原因可能為,人體腹部的經脈與頭部、四肢末端的經脈相互連接,從而與體內各臟腑相連接,形成一個整體,故對患者的腹部實施薄氏腹針療法可達到治療患者四肢末端,調節臟腑功能的目的[21]。在記憶功能及注意力方面,本研究結果顯示,兩組隨著治療時間的延長 AVLT逐漸增多,DS逐漸升高,且觀察組AVLT多于對照組,DS高于對照組,提示對卒中后認知功能障礙患者實施薄氏腹針療法可顯著改善記憶功能及注意力,具有較高的臨床應用價值。究其原因,薄氏腹針療法對患者的腹部相關穴位進行一定刺激,可調節臟腑經絡氣血,使之趨于穩定最終達到治療目的[22]。

低頻振幅與機體腦部的自發波動及功能活動密切相關,而ALFF值的變化不僅能夠反映機體腦組織的血流狀況,且與機體腦部的自發活動有關[23]。海馬旁回、丘腦等與機體的注意力、記憶等認知功能有關,研究顯示,卒中患者的海馬旁回、丘腦等部位的ALFF值顯著減低[24]。而本研究結果顯示,觀察組治療結束時 ALFF值增高的腦區有右側海馬旁回、左側丘腦、右側島葉、左側前扣帶回,表明薄氏腹針療法可調節患者多個腦區的神經活動,促進中樞神經系統康復。頂上小葉、額下回、顳下回等與機體的記憶加工、物體識別等認知功能有關,而研究顯示,額下回 ALFF值增高與認知功能障礙程度呈正相關[25-27]。本研究結果顯示,ALFF值減低的腦區有左側小腦后葉、左側顳下回、右側顳下回、左側額下回、左側顳中回、左側枕下回、左側頂上小葉。提示薄氏腹針療法可調節機體腦部多個區域的神經活動,進而改善癥狀。

綜上所述,卒中后認知功能障礙患者經薄氏腹針療法治療效果顯著,不僅利于改善認知功能,提高患者執行能力,改善其記憶功能及注意力,且可調節患者多個腦區的神經活動,促進中樞神經系統康復。