針刺配合熱敏灸對多囊卵巢綜合征不孕癥患者卵巢多囊樣改變、內分泌指標的影響

宋洪堰,周星,劉歡,蘇濤

(1.北京中醫藥大學第四臨床醫學院,棗莊 277000;2.山東中醫藥大學,濟南 250000)

多囊卵巢綜合征是一種具有表現復雜性、臨床高發性和結局終生性的婦科內分泌代謝紊亂疾病[1]。臨床常以高雄激素狀態、卵巢多囊樣改變和排卵障礙為主要特征,是育齡期女性不孕癥的重要原因之一[2-3]。當前多囊卵巢綜合征的臨床治療以手術治療和中西醫藥物治療為主,但臨床療效均欠佳[4]。隨著中醫對多囊卵巢綜合征認知的深入,尤其是對熱敏灸研究的深入,給多囊卵巢綜合征不孕女性帶來了福音。熱敏灸是運用點燃的艾絨的熱效應施灸于熱敏態穴位,激發穴位透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱等作用,從而使艾灸熱效應向組織深處或病情累及穴位傳遞,是提升艾灸臨床療效的一種新型治療方法[5]。臨床研究顯示,熱敏灸作為針灸治療多囊卵巢綜合征的輔助療法,可在一定程度上縮短治療時間,在改善中醫證候、提升生活質量、提升妊娠率等方面具有顯著的臨床效果。本研究以臨床收集到120例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象,觀察針刺配合熱敏灸對(痰濕內阻型)多囊卵巢綜合征不孕癥患者卵巢多囊樣改變,內分泌指標的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年4月在北京中醫藥大學第四臨床醫學院針灸科及婦科就診和通過招募的共120例多囊卵巢綜合征不孕癥患者。以入選先后順序編號,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組年齡 20～40歲[平均(30±5)歲],不孕年限 3～5年[平均(3.71±0.4)年];對照組年齡 20～40歲[平均(30±4)歲],不孕年限 3～5年[平均(3.75±0.37)年]。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照 2003年歐洲人類生殖協會和美國生殖醫學協會制定的鹿特丹標準。稀發排卵或無排卵;臨床和(或)生化的高雄激素血癥;卵巢的多囊改變,單個或雙卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積＞10 mL。

1.2.2 中醫診斷標準

符合《中醫婦科學》[6]不孕癥診斷標準和痰濕內阻證診斷標準。凡婚后有正常性生活或同居一年未避孕而未受孕者,稱為不孕癥。痰濕內阻證標準為婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經常推后、稀發,甚則停閉不行;帶下量多,色白質黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或?白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。

1.3 納入標準

①年齡20～40歲的育齡婦女;②符合多囊卵巢綜合征的診斷標準;③近3個月無任何手術史,未服用激素類藥物;④排除其他因素所導致的月經不調;⑤采取的治療方案患者知情并同意參加研究。

1.4 排除標準

①其他與PCOS臨床表現相似的疾病,如腎上腺內分泌疾病、甲狀腺內分泌疾病、高泌乳素血癥等;②對艾灸過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予針刺配合溫和灸治療。采用0.30 mm×40 mm“華佗牌”無菌針灸針針刺,主穴取三陰交、關元、子宮,配穴取中脘、足三里穴位,直刺進針并行平補平瀉手法,留針30 min。選取關元、子宮穴進行溫和灸,以灸至皮膚潮紅為佳,持續時間約15 min。

2.2 觀察組

給予針刺配合熱敏灸治療。針刺治療同對照組。熱敏灸治療為在關元、子宮穴附近尋找熱敏點,醫者手持艾條(選用江西省中醫院特制精艾絨艾條,規格22 mm×160 mm),距腧穴皮膚2～3 cm,首先回旋灸30 s,然后雀啄灸30 s,循經往返灸30 s,然后再溫和灸發動感傳、開通經絡,尋找到熱敏點后,繼續施行熱敏灸直至熱敏灸感消失。

兩組均于月經干凈后第2天至第3天開始治療,每日治療1次(月經期停止治療),連續治療6 d,休息1 d,1個月為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察并記錄治療前后月經來潮、卵巢多囊樣改變情況(卵巢多囊改變及排卵監測,于月經第 11天至第15天婦科彩超監測),性激素六項(于月經來潮第2天至第 4天晨起空腹采集患者的靜脈血)中黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及LH/FSH數值變化。

3.2 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》及《孕產超聲診斷學》中相關標準制定。

臨床痊愈:經治療后,受孕或者連續3個規律的月經周期,監測到優勢卵泡并自發排卵。

顯效:經過治療后,月經規律來潮2次可監測到優勢卵泡,偶排卵可受孕。

有效:經過治療后,患者可月經來潮,無排卵,未受孕。

無效:治療后,患者臨床癥狀及實驗室指標無明顯改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS25.0軟件包進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,比較采用 t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。檢驗水準為α＝0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組卵巢多囊樣改變情況比較

觀察組有優勢卵泡數和受孕數百分率優于對照組(P＜0.05)。詳見表1。兩組治療前左、右卵巢體積比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后左、右卵巢體積均降低(P＜0.05),觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組有優勢卵泡數及受孕數比較 (例)

表2 兩組治療前后卵巢體積比較 (±s, mL)

表2 兩組治療前后卵巢體積比較 (±s, mL)

注:與對照組比較1)P＜0.05

項目 組別 例數 治療前 治療后 t P左卵巢 觀察組 60 11.11±0.54 7.79±1.401) 21.57 ＜0.05對照組 60 11.15±0.51 9.17±1.16 15.93 ＜0.05右卵巢 觀察組 60 11.15±0.51 7.81±1.461) 20.83 ＜0.05對照組 60 11.13±0.47 9.19±1.14 16.38 ＜0.05

3.4.2 兩組治療前后內分泌指標比較

兩組治療前血清LH、FSH水平及LH/FSH＜2百分比比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。與治療前比較,兩組治療后的血清LH、FSH水平均顯著下降(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。與對照組比較,觀察組治療后的LH/FSH＜2的百分比增高(P＜0.05)。詳見表3和表4。

表3 兩組治療前后血清LH、FSH水平比較 (±s, mIU/mL)

表3 兩組治療前后血清LH、FSH水平比較 (±s, mIU/mL)

注:與對照組比較1)P＜0.05

內分泌指標 組別 例數 治療前 治療后 t P LH 觀察組 60 13.10±1.49 6.02±1.321) 114.36 ＜0.05對照組 60 12.92±1.51 9.03±1.53 18.83 ＜0.05 FSH 觀察組 60 5.22±0.28 3.34±0.871) 19.04 ＜0.05對照組 60 5.21±0.69 4.64±1.10 3.80 ＜0.05

表4 兩組LH/FSH＜2百分比比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(78.3%)明顯優于對照組(63.4%)(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的生殖內分泌紊亂及代謝失調綜合征[7]。1935年由Stein和Leventhal首次報告[8]。西醫對多囊卵巢綜合征的治療以藥物的保守治療和手術治療為主。藥物保守治療多以促排卵類藥物、二甲雙胍、達英35等,同時給予生活、飲食結構的調整指導,強調體育鍛煉的重要性。西醫治療方案利弊明顯,如西藥治療多囊卵巢綜合征雖然見效快,但治療遠期療效欠佳,且長期服用極易導致卵巢過度刺激綜合征等并發癥的發生[9]。手術治療可能造成卵巢壽命減低(卵巢的破壞以及儲備卵泡的消耗兩方面)[10]。在手術治療過程中,一旦對患者的手術治療強度比較大,則會對于患者卵巢組織造成較大的破壞,而對于患者的手術治療強度較小,則會造成患者的多囊卵巢綜合征合并不孕癥治療效果不突出[11]。但值得欣慰的是,近年來中醫在多囊卵巢綜合征治療中取得了長足進步,尤其是熱敏灸具有遠期療效較佳等優點[12-14]。雖然近代關于熱敏灸的研究起步較晚,有臨床資料查詢的文獻最早見于2006年陳日新的研究中[15],但隨著近年來熱敏灸理論研究的深入,現已形成了較為系統的熱敏灸基礎理論,熱敏灸主要以“刺之要,氣至而有效”為基本原理,通過點燃艾條產生的熱量,作用于敏化的穴位上,從而激發熱敏穴位透熱、擴熱、傳熱及經氣傳導等作用[16-18],在婦科疾病治療中具有“小刺激大反應”等優勢與特色,可達到溫通胞宮經絡的作用[19]。利用熱敏灸溫通胞宮經絡,可促進血液循環,改善免疫功能,同時提高血清E2水平,降低血清皮質酮水平,加快子宮內膜生長,誘發排卵的作用[20-21]。本研究觀察組總有效率明顯優于對照組,提示與針刺配合溫和灸比較,針刺配合熱敏灸治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效更確切。

卵巢多囊樣改變一直就是多囊卵巢綜合征臨床診斷中的關鍵性指標,而卵巢多囊樣改變通常表現為卵泡數量增多和卵巢體積的異常改變[22-24],故卵巢體積、卵泡數目是卵巢多囊樣改變的臨床觀察項目。本研究顯示兩組治療后左、右卵巢體積均降低,觀察組低于對照組,并且觀察組有優勢卵泡數和受孕數百分率優于對照組,提示與針刺配合溫和灸比較,針刺配合熱敏灸可改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者卵巢多囊樣的異常情況。多囊卵巢綜合征不孕癥的確切病因尚未完全明確,但以內分泌紊亂為其發病的基礎,本研究顯示,兩組治療后的血清LH、FSH水平均顯著下降,且觀察組低于對照組,針刺配合熱敏灸可改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者內分泌的異常情況。

多囊卵巢綜合征的臨床表現異質性強,證候復雜,通過提取其證候要素,敲定證候靶點,提出“痰壅胞宮”是PCOS的中醫病機[18],熱敏灸契合痰濕內阻型多囊卵巢綜合征不孕癥的中醫治療原理。通過上述研究顯示針刺配合熱敏灸治療(痰濕內阻型)多囊卵巢綜合征不孕癥的療效確切,可顯著改善患者卵巢多囊樣情況及內分泌指標,故針刺配合熱敏灸治療方案可為多囊卵巢綜合征不孕癥帶來福音,具有一定的應用前景。