嬰兒痙攣癥患兒家長對疫苗接種猶豫的質(zhì)性研究

張 瑩，夏愛梅，王相詩

接種疫苗是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的方法，通過普及預(yù)防接種、實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，能有效預(yù)防和控制兒童傳染病的發(fā)生，保護(hù)人群健康[1]。盡管疫苗是目前公認(rèn)改善全球健康狀況的有效手段，但仍有相當(dāng)多的人質(zhì)疑接種疫苗的必要性，推遲或拒絕接種疫苗[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對“疫苗猶豫”的定義：在能夠接種疫苗的情況下仍然選擇拒絕或抵觸接種疫苗的心理狀態(tài)[3]，這種情況下兒童便喪失了接種疫苗的權(quán)利，繼而增加罹患傳染病的概率。疫苗猶豫的主要影響因素包括疫苗的安全性、有效性和必要性，以及政治環(huán)境、宗教信仰等社會(huì)因素和個(gè)體因素[4]。例如我國發(fā)生的多起疫苗非法經(jīng)營案件影響父母對兒童接種疫苗的信任度[5-7],包括長春長生疫苗不合格、山東非法經(jīng)營疫苗案等事件的發(fā)生使父母為兒童按時(shí)接種疫苗的意愿降低,非免疫規(guī)劃疫苗接種率明顯下降[8-11]。

嬰兒痙攣癥(IS)是一種獨(dú)特的、年齡特異性的嬰兒早期癲癇綜合征，為了保障安全接種，社區(qū)接種醫(yī)生往往將其視為不適宜接種疫苗者，使其失去了接種疫苗的機(jī)會(huì)。2017年本院開設(shè)疫苗接種評估門診，主要針對合并有各種基礎(chǔ)疾病的兒童提供免疫評估及個(gè)體化疫苗接種方案，讓這些兒童能夠正常接種疫苗，并對疫苗接種的依從性進(jìn)行定期隨訪。本研究旨在通過半結(jié)構(gòu)式訪談，分析嬰兒痙攣癥患兒家長對疫苗接種猶豫的原因，了解其內(nèi)心想法和需求等，為此類患兒疫苗補(bǔ)種接種制訂針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，從而提高患病兒童疫苗的補(bǔ)種接種率，降低其患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取2019年—2020年來本院疫苗接種評估門診的嬰兒痙攣癥患兒父親或母親進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的嬰兒痙攣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]的患兒父親或母親，為患兒主要照顧者；②意識清楚，無認(rèn)知和語言交流障礙，能用語言表達(dá)其感受；③距離第1次看疫苗評估門診≥6個(gè)月；④經(jīng)過專家評估可以正常補(bǔ)種接種疫苗而未及時(shí)接種疫苗者；⑤知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與者；②研究對象的思想情況和精神狀態(tài)不佳；③既往有除嬰兒痙攣癥外其他慢性基礎(chǔ)性疾病史。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。共訪談11名嬰兒痙攣癥患兒的家長，依次編碼為P1～P11。11名患兒男6例，女5例；年齡10個(gè)月至7歲，平均年齡(3.14±2.02)歲；發(fā)病年齡1～14(6.64±4.27)個(gè)月；病程6～76(31±24.11)個(gè)月。父親3人，母親8人；年齡28～44(37.64±5.24)歲；學(xué)歷：初中1人，本科9人，研究生1人；居住本市城鎮(zhèn)6人，外省城鎮(zhèn)4人，外省農(nóng)村1人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談地點(diǎn)選擇在疫苗評估門診旁一間安靜的會(huì)議室，首先對研究對象的情況應(yīng)有初步的了解，包括年齡、學(xué)歷、居住地等；向研究對象介紹訪談研究背景和訪談目的，征得被訪者同意，遵循保密原則,以取得受訪者的信任和配合；其次通過文獻(xiàn)查閱與疫苗接種門診評估專家討論確定訪談提綱，具體內(nèi)容如下：①結(jié)合自己的孩子，關(guān)于疫苗接種方面，您最關(guān)心的問題是什么？②您對兒童接種疫苗能預(yù)防傳染病的知識是否了解？③什么原因讓您產(chǎn)生了疫苗猶豫？在訪談進(jìn)程中，訪談?wù)咭罁?jù)實(shí)際情況對訪談問題做彈性處理；對訪談進(jìn)行全程筆記加錄音，訪談時(shí)間一般控制在35～45 min。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后，采用現(xiàn)象學(xué)資料分析方法的Colaizzi 7步分析法[13]，對訪談資料進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀所有詳細(xì)資料；②分析有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無漏遺的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證。

2 結(jié)果

2.1 患病兒童家長對疫苗接種態(tài)度、信念消極 在訪談中，我們了解到這11名患兒完成疫苗接種評估后未及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，原因是有的家長把精力放在原發(fā)病的治療上；有的家長覺得接種疫苗是可有可無的事情。P10:“我孩子出生1個(gè)月就發(fā)現(xiàn)患有嬰兒痙攣癥，我們家所有的精力都放在治病上，根本沒有其他多余的精力放在接種疫苗上。”P4:“我和孩子的爸爸平常工作比較忙，經(jīng)常出差，接種疫苗這件事沒有太放在心上。”P7:“我?guī)Ш⒆觼砜匆呙缭u估門診其實(shí)也就圖個(gè)心理安慰。”

2.2 患病兒童家長懷疑疫苗的安全性 不難發(fā)現(xiàn)患病兒童家長對疫苗的安全性抱有懷疑的態(tài)度。P3:“疫苗說明書上顯示接種疫苗有很多不良反應(yīng)，我很擔(dān)心疫苗安全問題。”P5:“2018年的長春長生疫苗事件歷歷在目，我對中國疫苗的安全存在質(zhì)疑。”P9:“我也很擔(dān)心疫苗的安全，我身邊朋友的孩子打完疫苗出現(xiàn)高熱，我很怕我的孩子打了疫苗也會(huì)這樣而引起抽搐。”

2.3 患病兒童家長預(yù)防接種知識缺乏 在訪談中，患病兒童家長大多表示缺乏對疫苗接種知識的了解。P1:“我只知道給孩子打疫苗是預(yù)防傳染病的，但是不知道到底能預(yù)防哪些傳染病？”P3:“我也不知道疫苗到底有什么作用，我來看疫苗評估門診純粹是因?yàn)楹⒆右嫌變簣@了，學(xué)校老師要求我們帶孩子去打疫苗。”P9:“我是農(nóng)村的文化不高，我不知道孩子什么時(shí)候能打疫苗，以前都是村里衛(wèi)生院給我發(fā)消息了通知孩子去打疫苗，自從孩子得了嬰兒痙攣癥以后醫(yī)生就不給打疫苗了，我不知道這病一直不好是不是疫苗都不能打了。”

2.4 疫苗接種與嬰兒痙攣癥發(fā)作是否存在必然關(guān)系 不止1名患病兒童家長覺得嬰兒痙攣癥的發(fā)作和疫苗接種有關(guān)。P11:“誰也不能保證嬰兒痙攣癥的發(fā)作和疫苗沒有直接關(guān)系，萬一打了疫苗之后孩子抽搐發(fā)作，我害怕”。P1、P2、P4也有同樣的想法。

3 討論

3.1 及時(shí)宣教 何英霞[14]對260例家長對兒童疫苗接種的猶豫態(tài)度及其影響因素做了調(diào)查研究，報(bào)告顯示醫(yī)務(wù)人員對于疫苗可以預(yù)防的疾病和作用未做詳細(xì)解釋和科普，因此家長對疫苗有利方面認(rèn)識不足，而過多關(guān)注了可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，心里就會(huì)產(chǎn)生很大的猶豫和擔(dān)憂。劉雪顏[15]同樣發(fā)現(xiàn)開展傳染病防治知識宣教能夠有效提高兒童疫苗正確接種率，保證接種質(zhì)量，減少或避免各類流行病發(fā)生。針對嬰兒痙攣癥的患兒，護(hù)士在宣教疫苗接種時(shí)要嚴(yán)格評估兒童基礎(chǔ)疾病的控制情況。有文獻(xiàn)明確指出：①對病情穩(wěn)定1年無癲癇癥狀發(fā)作、腦電圖正常的兒童，可考慮接種疫苗，接種順序無特殊要求。②病情穩(wěn)定1年無癲癇癥狀發(fā)作、腦電圖持續(xù)異常的兒童，經(jīng)評估處于癲癇穩(wěn)定控制狀態(tài)的，可考慮接種疫苗，接種順序無特殊要求[16]。本組11名患病兒童中有5名兒童在口服抗癲癇藥物中，其他6名患兒已停止服藥，但都病情平穩(wěn)，1年以上無癲癇癥狀發(fā)作，符合疫苗接種的適應(yīng)人群，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對此組患兒家長的宣教，囑咐患兒家長憑借專家評估結(jié)果為兒童進(jìn)行疫苗補(bǔ)接種。

3.2 跟蹤隨訪 患兒通過專家評估，明確可以正常接種疫苗情況下，護(hù)士應(yīng)一對一與家長保持聯(lián)系，分別在疫苗評估門診結(jié)束后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通過電話或微信進(jìn)行隨訪，了解患兒病情控制情況，叮囑疫苗補(bǔ)接種以及詢問和記錄患兒疫苗接種情況及有無不良反應(yīng)。

3.3 增強(qiáng)信念 本研究發(fā)現(xiàn)患兒家長對疫苗接種遲疑的原因之一是他們對疫苗本身的安全抱有懷疑的態(tài)度，認(rèn)為接種疫苗是一種不安全的行為，他們“再等等、再看看”觀望態(tài)度最終導(dǎo)致患病兒童沒有獲得及時(shí)的免疫屏障。有研究指出疫苗猶豫程度與孩子有無基礎(chǔ)疾病呈正相關(guān)，即有基礎(chǔ)疾病的孩子，家長猶豫程度更高，所以改變家長接種疫苗消極的態(tài)度和信念很有必要。馬國珍等[17]的研究表明健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育方法有助于提高家長疫苗及時(shí)接種的信念與態(tài)度，從而強(qiáng)化家長疫苗及時(shí)接種的行為。兒科醫(yī)護(hù)人員是兒童疫苗接種的重要決策者[18]。有文獻(xiàn)指出醫(yī)護(hù)人員開展健康教育可以有效地提高新生兒監(jiān)護(hù)人對疫苗及時(shí)接種的知曉率和疫苗的及時(shí)接種率，同樣的方法適用于嬰兒痙攣癥患兒的家長[19-20]。本組家長的學(xué)歷普遍在本科及以上，受教育水平偏高容易溝通，一方面護(hù)理人員應(yīng)該向患病兒童家長推薦正確可靠的專業(yè)網(wǎng)站信息，了解疫苗的準(zhǔn)確信息；另一方面就患病兒童家長認(rèn)為接種疫苗和嬰兒痙攣癥發(fā)作兩者的關(guān)系給予合理的溝通與解釋，護(hù)理人員可以借助患有相同疾病的兒童并成功接種疫苗未發(fā)生任何不良反應(yīng)的案例為范本，并且對照最新文獻(xiàn)指南從理論和事實(shí)兩方面讓家長了解及時(shí)接種疫苗的重要性，以及兒童患傳染病的危險(xiǎn)，從而增加其對接種疫苗的信心。

4 小結(jié)

總之,預(yù)防接種具有比較理想的安全性、時(shí)效性[21]。接種疫苗是兒童成長過程中不可或缺的一部分，特別是對有基礎(chǔ)性疾病的兒童，及時(shí)接種疫苗尤為重要。本次研究探討及分析了嬰兒痙攣癥患兒家長在接受評估門診服務(wù)后仍產(chǎn)生疫苗猶豫的原因，并提出了自己的想法與建議，具有實(shí)用性和可操作性。