基于醫療信息技術的醫療質量管理

陳健

杭州市西溪醫院 （浙江杭州 310000）

目前，互聯網信息技術已基本覆蓋了人們的生活、工作、學習等方面，且已滲入各行各業，醫療行業亦不例外。醫療質量管理為醫院工作的核心內容，將醫療信息技術運用其中能夠將醫療行業的相關知識和關鍵服務理念通過網絡平臺進行共享，進而實現醫療的數字化、網絡化和智能化，因此，醫療信息技術的普及勢在必行[1]。大多數發達國家已將醫療信息技術全面應用于醫院工作中，建立了健全的醫療質量管理制度，而我國對信息技術的應用，也將促進醫療衛生事業的進步和改革。基于此，本研究探討了醫療信息技術在醫療質量管理中的應用價值。

1 醫療質量的結構

醫療質量主要分為基礎質量、環節質量和終末質量三級結構，三者相輔相成、相互作用，亦相互制約，可保證醫療質量管理體系的平衡[2]。基礎質量是質量管理的基礎和關鍵，主要包括技術、規章制度、時間、物資和工作人員等方面；環節質量又被稱作過程質量，是指醫療工作各個環節的質量，隨著醫療信息化的深化，又被分為院內和院際兩部分；終末質量是前兩者的綜合結果，用來評定醫療最終效果的優劣，對其他質量起到反饋總結的作用。

1.1 基礎質量

面向基礎質量的醫療信息技術，主要解決醫療工作進行中所需要的物質基礎問題，并為其提供必備的基礎條件，如人員、醫療技術、醫療器械、藥品等，旨在為醫療工作的正常進行奠定基礎。典型的基礎質量的管理系統包括物資和設備管理系統、醫院的自動化辦公系統、醫學論文和文獻管理系統等。

1.2 環節質量

面向環節質量的醫療信息技術主要解決在醫療工作進行中各個環節質量的信息化問題。用于環節質量的典型系統主要包括解決院與院之間協同醫療信息化的遠程醫療系統、電子病歷系統、區域性的衛生信息網絡等。

1.3 終末質量

面向終末質量的醫療信息技術主要解決最終質量數據分析統計的各種信息化問題，是基礎質量和環節質量的反饋和總結，其典型系統為醫療統計系統。

2 醫療質量管理的主要方法

2.1 遵循嚴格的醫院準入原則

為了從根源上做好醫療質量管理工作，必須運用醫院管理制度，嚴格把控醫院準入原則，主要包括以下幾個方面。（1）嚴格的人員準入管理：設定嚴格的權限，詳細記錄人員的入院和離院日期，若在規定權限時間內無法離開，則可根據實際情況重新申請或作延期處理。（2）嚴格的手術分級管理：在醫院的管理系統中采用分級授權手術的方式，根據不同人員的具體資歷來安排手術，而手術的執行者需提前申請、記錄和安排手術操作。（3）嚴格的資質準入管理：在醫療質量管理系統中設置只有獲得資歷的臨床醫師，才能夠獲得調整批準后的處方的權限。

2.2 使用電子格式化單據

在現代化信息技術逐漸應用于醫療衛生領域的進程中，電子格式化單據應運而生，在很大程度上降低了流程中出現的差錯率，減少了手工填寫單據的工作量，縮短了處理單據的工作時間[3]。電子格式化單據并非簡單地電腦輸入，而是需要先根據各個科室的實際工作情況設置不同的電子申請單據，而后在醫師開具電子單據時根據單據上的格式工整地填寫適當的內容。此外，檢驗相關科室需建立分屬不同科室的條形碼，再利用機器的自動化識別，直接對生成的報告進行網絡傳輸，若數據出現異常，則自動報警提醒，以便減少人為工作量，降低出錯率，提高工作效率。

2.3 實施醫囑閉環管理

醫院的管理離不開醫療信息技術。在信息技術應用于醫療衛生行業之前，醫師在查房時所提出的注意事項通常由陪護人員或責任護士憑借大腦去記憶，經常會出現遺漏或忽略重要信息的情況，易產生不利于患者康復的消極影響；但實施醫囑閉環管理后，醫師所提出的注意事項會經醫院內部系統傳輸至指定病房，使護士在巡房時能夠一一對照醫囑來檢查相關事宜，出現任何問題都能夠及時解決；此外，醫囑的動態閉環管理還引入了條形碼和無線技術，最大限度地避免了客觀因素給患者帶來的傷害。

2.4 實施臨床用藥管理

臨床用藥是促進患者康復的重要環節，將信息技術應用于該環節能夠避免用藥失誤，利于提高用藥的合理性和準確性。抗生素是臨床使用的基本藥物，在應用時要采用分級管理的模式，并根據具體的規定使用，避免越級，若需對患者加大抗生素的使用，則需向上級醫師說明情況。此外，在臨床用藥中還需利用信息平臺對患者的用藥情況進行監控，確保藥物使用的嚴格控制。

2.5 實施臨床用藥干預

醫院的用藥管理可通過強化信息技術提升用藥干預力度，進而提升醫院的用藥水平，有效保障醫療衛生事業的安全性。我們應嚴格遵循分級管理藥物的原則，并以醫師的職稱為依據，控制抗菌藥物的使用，杜絕在藥物使用中發生越級的現象，且填寫清晰超出天數及品種的藥物使用說明；急診室在開具一次用藥量時，需按照規定通過值班主任審核，且醫療信息系統需借助監管平臺實現對職能科室的監督；此外，強化監管手術患者所使用的抗菌藥物，科學控制藥物使用時間，合理選擇藥物使用品種，且使用藥物時需嚴格以手術切口的類型為依據，如對Ⅰ類切口，在進行預防性用藥時只能為患者開具臨時醫囑，并且于患者正式開始手術前的0.5 h 使用藥物，對Ⅱ類切口，在進行預防性用藥時，默認的使用時間為2 d。

2.6 加快推進規范化治療

規范化治療是醫療質量管理的重要途徑。為了實現規范化治療，需在醫療衛生事業單位大幅推進臨床路徑及規范化管理，通過醫療衛生實踐提出具有可行性的臨床路徑電子化管理模式，從而達到全員入組的目的；此外，在進行規范化治療的過程中，需始終遵循醫囑，大幅提升入組率。臨床路徑的搭建可保證患者、醫療護理、醫師三者處于同一層面，統一管理病例項目及醫囑項目。醫護人員可動態地對執行的規范化治療路徑展開檢查，在醫療路徑系統中開具與實施全部診療項目，管理臨床路徑實行的版本，保證路徑的修改具有可追溯性，且可實現自動化獲取數據信息，從而形成最為常見的評估報表，加快評估、改進與修改臨床路徑的進度。

2.7 管理控制電子病歷的質量

使用電子病歷管理系統可大幅提升科研行為及臨床醫療活動的質量。在實時監督控制各環節的質量時，應用電子病歷管理系統不僅能夠盡可能規避在書寫病歷時出現的問題，還可規避醫療衛生活動中出現的問題，提升書寫病歷的質量。在醫療信息系統中，通過設置關鍵性的質量監控節點，高效監督和控制重點環節，實時控制和監督診療過程，利用系統對病歷記錄、診斷結果、醫囑下達、執行和校正項目進行設置，通過建立并完善時效性檢測庫，自動為工作人員在規定時間內完成工作進行提醒和催促。

3 小結

社會經濟的高速發展為我國醫療衛生事業提供了良好的發展機會，而互聯網信息技術的普及和應用亦為醫療衛生事業帶來了更多的機遇。目前，醫療信息技術已被應用于財務、臨床治療等各個方面，其為醫療衛生事業帶來便捷的同時也帶來了挑戰，如出現了患者信息泄露等問題，因此，在醫院的實際工作中，應逐步完善醫療質量管理體系，充分發揮信息技術的積極作用，對患者治療疾病的過程實現全方位監控，以充分確保患者的各項權益，從而保證醫院的各項工作科學、合理地進行，為我國醫療衛生事業的發展貢獻力量。