認知護理聯合流程管理對四肢骨折患者生活質量的影響

許晶晶 楊倩倩 趙璐

（河南省焦作市第二人民醫院骨二科 焦作454001）

四肢骨折是骨科常見的、多發的骨折類型，隨著交通事業、建筑事業的發展，四肢骨折發生率也顯著提高。四肢骨折患者臨床治療時應盡快恢復解剖復位，恢復關節、肌肉功能，但因肢體功能受限、疼痛等因素均會使患者出現不同程度的負性情緒，導致生活質量受到影響[1]。近年來，隨著護理事業的發生，生物-心理-社會醫學模式的轉變，“以疾病為中心”的護理模式也逐漸轉變為“以患者為中心”的新型護理模式[2]。因此選取規范、合理的護理模式，促進患者身心全面康復十分必要。本研究對四肢骨折患者采用認知護理聯合流程管理，旨為臨床護理的選擇提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合審核標準，經我院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年12月~2019年6月我院就診的四肢骨折患者86例，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡20~72歲，平均（48.84±6.84）歲；上肢骨折24例，下肢骨折19例；文化程度：初中及以下13例，高中18例，大學及以上12例。觀察組男26例，女17例；年齡20~72歲，平均（49.15±6.85）歲；上肢骨折25例，下肢骨折18例；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大學及以上12例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經體格檢查、實驗室指標、影像學技術等綜合檢查，確診為四肢骨骨折；（2）符合手術指征；（3）患者具有正常溝通、交流能力；（4）認知功能正常，精神狀態良好；（5）患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重臟器疾病；（2）精神障礙性疾病、認知異常；（3）無法自主溝通、交流。剔除研究中主動退出者。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，向患者及家屬講解疾病發生原因、手術方法及必要性，術后并發癥的預防，指導患者飲食、功能干預。觀察組在對照組基礎上采用認知護理聯合流程管理。（1）認知護理。分析、評估患者相關行為、近期生活經歷，采用積極行為促進患者功能鍛煉；定期宣教骨折事項、功能鍛煉內容，評估患者對功能鍛煉的理解程度，利用視頻、健康手冊、微信傳播等方式，補充患者所需的知識，促進患者對功能鍛煉的認知；合理安排鍛煉時間，對功能鍛煉復雜、過快患者，適當放緩速度，行健康指導；定期組織患者及家屬參與團體學習，講解疾病防治知識、自我保健措施，解決患者及家屬關心的問題，實現健康信息的雙向溝通。（2）流程化疼痛管理。評估患者疼痛特點、性質，說明疼痛治療藥物的作用與不良反應，準確使用鎮痛泵；加強患者、家屬的疼痛知識宣教，包括疼痛知識、評估方法、術后鎮痛方法及優缺點，準確控制疼痛在相應范圍。（3）流程化健康生活干預。患者日常飲食應清淡、富有營養，減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝入；早期以活血化瘀、消腫止痛的食物為主；中期以舒筋活絡、壯骨食物為主；后期以補肝益腎、強筋壯骨食物為主。告知患者規律作息，進行康復訓練，促進局部血運，預防肌肉萎縮。術后逐步提高患者自我護理技能，積極訓練生活技能，建立良好的社會關系。（4）流程化康復鍛煉。術后24~48 h開始訓練患者被動功能，按照持續被動運動機訓練上肢肘關節、下肢膝關節活動鍛煉。訓練幅度從大到小、速度從慢到快，根據訓練程度增加活動幅度。7~20周后，進行關節負荷練習。

1.4 觀察指標（1）比較兩組護理前、護理3個月后健康行為，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評估，選取量表中40個條目，每個條目賦值1~4分，總分40~160分，評分越高，健康行為越高[3]。（2）比較兩組護理前、護理3個月后生活質量，采用健康簡易生活質量（SF-36）評估，選用常用的四個維度：生理功能、軀體功能、心理功能、總體健康，每個維度計分100分，總分越高，生活質量越好[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以率表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理3個月后健康行為評分比較護理前，兩組健康行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組健康行為評分較護理前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、護理3個月后健康行為評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前、護理3個月后健康行為評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護理前、護理3個月后生活質量評分比較護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均較護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、護理3個月后生活質量評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

骨折是一類臨床常見的病癥，是指骨結構連續性完全斷裂或部分斷裂，其中以四肢骨折最為常見，占全身骨折的70%以上[5]。四肢骨折多因外傷或病理性因素所致，作為負性生活事件，會給機體帶來嚴重的應激反應，影響患者治療效果及康復鍛煉的依從性。通過有效的護理干預可促進患者獲得準確認知，建立健康行為，以此滿足患者需求，提高其生活質量。

認知護理是通過改善個體健康意識、健康知識、健康能力，并采用積極合理的健康認知護理，客觀評估患者健康知識，以制定完整、有效的健康指導，提高患者功能康復效果。對四肢骨折患者采用認知護理，從患者體征、經歷及行為認知等方面，分析影響患者健康行為的相關因素，找出影響自身情緒、生活質量的行為因素，定期宣教骨折相關知識，以此提高患者認知水平，促使患者積極參與功能鍛煉，改善其生活質量。流程管理是為了控制風險、提高服務質量，而采用的流程化、規范化護理管理措施，綜合評估患者軀體狀況，強調護理方法的系統性，總結護理過程中存在的問題，以此提高護理的針對性、準確性[6]。對四肢骨折患者采用流程管理，通過流程化的疼痛管理、健康生活干預以及康復鍛煉，使患者自覺接受護理，以此能使患者更好地掌握功能鍛煉，提高生活質量[7]。

本研究觀察組護理3個月后健康行為評分（135.96±12.54）分高于對照組的（118.78±12.15）分，生理功能、軀體功能、心理功能、總體健康均高于對照組（P＜0.05）。提示認知護理聯合流程管理在四肢骨折患者中的應用，能促使患者健康行為的建立，提高其生活質量。原因在于，認知護理幫助患者了解四肢骨折相關知識，解決恢復期間遇到的問題，改善患者認知功能，建立健康行為；同時流程管理的應用，合理安排患者鍛煉時間，幫助患者建立健康生活方式，使患者面對突發事件時能積極處理，有利于提高患者生活質量。

綜上所述，認知護理聯合流程管理能夠有效提高四肢骨折患者的生活質量，建立健康行為。