不同篩查方法對宮頸癌及癌前病變的意義

王琳 齊志梅

【摘 要】目的：分析宮頸癌及癌前病變使用不同篩查方式的檢測價值。方法：抽取2019年1月至12月于某醫院行高危型人乳頭瘤病毒（HPV）篩查的患者120例，均接受液基細胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測，以宮頸組織學活檢結果作為金標準，分析兩種檢查方式的檢驗結果。結果：HPV-DNA23分型檢出敏感度、特異度及準確度均高于液基細胞涂片，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸癌及癌前病變中使用液基細胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測均具有一定的優劣勢，可將兩種檢查方式聯合應用，進一步提升篩查準確性。

【關鍵詞】宮頸癌；癌前病變；液基細胞涂片檢查；HPV-DNA23分型檢測

The significance of different screening methods for cervical cancer and precancerous lesions

WANG Lin1 QI Zhimei2

1. Shouguang Sunjiaji Street Health Center，Shandong Weifang 262729，China；

2.Shouguang Yangkou Central Health Center， Shandong Weifang 262729，China

【Abstract】Objective：Analyzing the detection value of different screening methods for cervical cancer and precancerous lesions.Methods：A sample of 120 patients who underwent high-risk human papillomavirus （HPV） screening in xx hospital from January 2019 to December 2019 were selected， they all underwent liquid-based cell smear examination and HPV-DNA23 typing test， the result of cervical histological biopsy were used as the gold standard， analyzing the inspection results of the two inspection methods.Results：The sensitivity， specificity and accuracy of HPV-DNA23 typing were higher than those of liquid-based cell smears， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of liquid-based cell smears and HPV-DNA23 typing in cervical cancer and precancerous lesions has certain advantages and disadvantages. The two inspection methods can be combined to further improve the accuracy of screening.

【Key？Words】Cervical cancer；Precancerous lesions；Liquid-based cell smear examination；HPV-DNA23 typing test

宮頸癌是婦科臨床較多見的惡性腫瘤，也是唯一能明確病因的腫瘤[1]。該病是由于高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染而致，但從HPV病毒感染逐漸發展至宮頸癌需7年～10年，為此，早期診斷并給予針對性治療措施是預防宮頸癌的有效方式[2]。對高危人群進行高效的篩查，能顯著降低宮頸癌的發病率及病死率，為此，癌前篩查極為重要。現如今，臨床針對宮頸癌的常見篩查方式包含液基細胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測等[3]。基于此，本文就不同篩查方法對宮頸癌及癌前病變的檢測價值進行分析，以便為日后臨床制定篩查方案提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月至12月于xx醫院行高危型人乳頭瘤病毒（HPV）篩查的患者120例，年齡21歲～62歲，平均年齡（37.42±4.18）歲。納入標準：①入組患者對本實驗知曉，并簽署知情同意書；②患者臨床檢查資料完整無缺失；③入組患者均存在性生活史。排除標準：①伴有重大臟器功能障礙；②伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者；③既往存在子宮手術史。

1.2 方法

入組患者首先接受液基細胞涂片檢查，使用窺陰器充分暴露宮頸，宮頸取樣器刷取宮頸脫落細胞，將其放置于無菌管中，離心，除去清液，加入清洗液、離心，再次除去上層清液，使用吸管抽取一定量細胞懸液放置于玻片上，烘干后給予HE染色，應用顯微鏡觀察。HPV-DNA23分型檢測：使用分子倒流雜交技術進行評估，共23型，包含17種型高危型與6種低位型。

1.3 觀察指標

以宮頸組織學活檢結果作為金標準，分析液基細胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測的檢驗結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的結果

120例患者經病理檢查檢出陽性67例，陰性53例，液基細胞涂片檢出陽性58例，檢出率48.33%（58/120），HPV-DNA23分型檢出陽性64例，檢出率53.33%（64/120），見表1。

2.2 兩種檢查的敏感度、特異度及準確度

HPV-DNA23分型檢出敏感度、特異度及準確度均高于液基細胞涂片，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，特別是發展中國家，有相關研究發現[4]，我國每年新增宮頸癌人數高達13.5萬余人，占全球發病率的30%～35%，并呈逐年上升趨勢發展。宮頸癌的發病原因與多種因素有關，例如不良為衛生習慣、HPV感染、性生活雜亂或過早性生活等，其中HPV感染是該病的主要發生因素。就解剖學而言，宮頸位于子宮下段較窄長的圓柱體部分，宮頸陰道部為鱗狀上皮細胞，在一定條件下鱗狀上皮細胞會向宮頸口移動，極易受到炎癥刺激、損傷，受損的宮頸會加大病毒入侵風險，病毒長時間刺激會造成宮頸上皮不典型增生，即宮頸癌前病變，隨著病情的發展逐漸成為宮頸癌。

現如今，宮頸癌篩查工作仍存在較大的挑戰，特別是經濟落后地區，往往存在人口基數大、醫療衛生資源短缺、病理醫師不足、經費缺乏等[5]。液基細胞涂片檢查是一項較成熟的宮頸癌及癌前病變檢查方式，但具有較高的假陰性率。同時該檢查措施要求臨床醫師具備豐富的臨床經驗。此外，該檢查方式需在顯微鏡下通過觀察細胞形態給予評估，存在一定主觀性，極易出現檢查結果偏倚。本次研究結果顯示，相較于液基細胞涂片檢查，HPV-DNA23分型檢查敏感度、特異度及準確度均顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05）。HPV-DNA23分型檢查雖具有較高檢查敏感性、特異性及準確率，但有研究顯示，其對腺癌的敏感度相對較低。其可能與HPV感染無關的宮頸病變或HPV清除前已出現不可逆性病變或存在HPV假陰性等有關。

總而言之，對于宮頸癌及癌前病變使用液基細胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測進行篩查均具有一定的臨床應用價值，兩種檢查方式聯合應用可進一步提升診斷準確性。

參考文獻

[1] 羅晶，李婷婷，王倩，等.液基薄層細胞學檢查、人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應用價值[J].新鄉醫學院學報，2021，38（5）：427-430，435.

[2] 鄭楚麗，宋碩，譚曉瑜.宮頸癌篩查方法及其進展[J].海南醫學，2021，32（5）：662-665.

[3] 李建英.液基薄層細胞學檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用[J].現代腫瘤醫學，2021，29（10）：1765-1768.

[4] 張曉麗. 2015年～2019年南通市通州區適齡婦女宮頸癌及乳腺癌篩查結果分析[J].中國初級衛生保健，2021，35（2）：48-51.

[5] 殷先堯，陸勤云，方芳，等.人乳頭瘤病毒和液基薄層細胞聯合檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用[J].實用檢驗醫師雜志，2021，13（2）：109-112.