單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)情況與并發(fā)癥比較

王東云

【摘 要】目的：對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)情況與并發(fā)癥進(jìn)行分析研究。方法：選取我院2017年12月至2020年12月共三年期間在我院進(jìn)行治療的急性胃穿孔患者，共30例。根據(jù)治療方式把研究對(duì)象分為兩組，對(duì)其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及產(chǎn)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：組A患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于組B患者（P<0.05）；組A患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均高于組B患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性胃穿孔患者來說，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況使用合適的治療方式，將患者的生命安全放在首位，保證患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；手術(shù)情況

Comparison of surgical conditions and complications between simple repair and subtotal gastrectomy in the treatment of acute gastric perforation

Wang Dongyun

Xiji County Peoples Hospital ，Ningxia Guyuan 756299，China

【Abstract】Objective：To analyze the operation and complications of simple repair and subtotal gastrectomy in the treatment of acute gastric perforation.Methods：30 patients with acute gastric perforation treated in our hospital from December 2017 to December 2020 were selected. The subjects were divided into two groups according to the treatment methods， and their operation time， hospital stay and complications were compared and analyzed.Results：The operation time and hospital stay in group A were shorter than those in group B（P<0.05）； The incidence and recurrence rate of adverse reactions in group A were higher than those in group B（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute gastric perforation， appropriate treatment methods should be used according to the patients own situation， put the patients life safety in the first place， and ensure the patients quality of life after operation.

【Key？Words】Acute gastric perforation； Simple repair； Subtotal gastrectomy； Operation condition

隨著生活節(jié)奏的加速，急性胃穿孔的發(fā)生率越來越高，可由胃潰瘍或胃癌引起，跟人們的飲食習(xí)慣也有關(guān)系，可由暴飲暴食引起。該病通常發(fā)病迅速，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提早治療，或者治療方式不合適，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)情況與并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年12月至2020年12月共三年期間在我院進(jìn)行治療的急性胃穿孔患者，共30例?；颊吣挲g23歲～70歲，平均年齡（45.35±12.39）歲，根據(jù)治療方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組：組A為進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)的患者，共15例，男9例，女6例；組B為進(jìn)行胃大部分切除術(shù)的患者，共15例，男8例，女7例。一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組A為進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)的患者，首先對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，手術(shù)切口位于腹直肌上，對(duì)穿孔部位探查并使用生理鹽水沖洗，之后進(jìn)行全層縫合，一般為3針～4針，最后使用大網(wǎng)膜覆蓋固定，視情況是否留置腹腔引流管。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者使用抗生素和制酸劑，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。根據(jù)患者恢復(fù)情況決定何時(shí)飲食、如何飲食。

1.2.2 組B為進(jìn)行胃大部分切除術(shù)的患者，首先對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，手術(shù)切口位于腹直肌上，對(duì)穿孔部位探查并使用生理鹽水沖洗，徹底清洗食物殘?jiān)透骨粌?nèi)的積液，根據(jù)患者自身情況對(duì)遠(yuǎn)端的胃組織進(jìn)行切除，進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及產(chǎn)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比分析，在患者出院后定期進(jìn)行隨訪，觀察預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間結(jié)果

組A患者的手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)為（44.01±3.98）min，住院平均時(shí)間為（7.25±3.03）d；組B患者上述指標(biāo)分別為（147.67±17.19）min、（13.60±5.81）d。

組A患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于組B患者（P<0.05）。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況

組A患者術(shù)后有3例感染、1例中毒性休克，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（4/15）；組B術(shù)后有1例感染，1例十二指腸殘端瘺，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（2/15）。通過對(duì)患者隨訪，發(fā)現(xiàn)組A患者有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%；組B患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。

分析發(fā)現(xiàn)，組A患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均高于組B患者（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔是一種危及生命的疾病，需要及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是診斷胃穿孔的有效措施。腹痛、惡心和嘔吐是尋求急診治療的成年患者的常見癥狀，隨著CT對(duì)這些主訴患者成像的增加，放射科醫(yī)生在CT檢查中將更頻繁地遇到各種緊急胃病理狀況。熟悉急診胃疾病的CT表現(xiàn)是很重要的，因?yàn)榕R床表現(xiàn)往往是非特異性的，放射科醫(yī)生可能是第一個(gè)認(rèn)識(shí)到胃疾病是導(dǎo)致患者癥狀的原因。雖然內(nèi)窺鏡檢查和鋇劑透視檢查仍然是門診診斷疑似胃病患者的重要工具，但與CT相比，這些檢查方法對(duì)非特異性主訴患者的綜合評(píng)估較少，在急性期也不容易獲得[3-5]。傳統(tǒng)上，胃被認(rèn)為是啟動(dòng)第二階段消化的中空肌肉囊。然而，這種簡(jiǎn)單的觀點(diǎn)忽略了一個(gè)事實(shí)，即它是最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，具有獨(dú)特的生理、生物化學(xué)、免疫學(xué)和微生物學(xué)[6]。“胃炎”定義了任何經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的胃粘膜炎癥。它通常被歸類為急性或慢性，臨床上的區(qū)別并不意味著炎癥細(xì)胞群的不同特征[7]。

胃穿孔是消化系統(tǒng)中較為常見的疾病，在兒童中很少見，其病因較為復(fù)雜，可能是良性病變，也可能是由胃癌引起的。胃癌是全球最常見的癌癥之一，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患有急性胃穿孔時(shí)，可由于胃液進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生化學(xué)刺激，導(dǎo)致劇烈疼痛，此時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，否則可導(dǎo)致休克等后果。目前治療急性胃穿孔的方法有單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，使用單純修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，但不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于胃大部分切除術(shù)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行胃大部分切除術(shù)的患者，后期預(yù)后較好，較少復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)也較少發(fā)生，但手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較長(zhǎng)，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于急性胃穿孔患者來說，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況使用合適的治療方式，將患者的生命安全放在首位，保證患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，在手術(shù)結(jié)束后還要進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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