阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療腦梗塞合并高血壓的臨床效果和安全性分析

張勇，姜明杰，王蕾，李越，侯靜

解放軍92493部隊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧葫蘆島125000

腦梗塞是急性缺血性腦卒中,是指各種類型的栓子,堵塞了腦動脈血管,引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能的損傷。高血壓是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各個臟器的綜合的一個表現(xiàn)，比如中樞神經(jīng)因為血壓增高導致頭疼、頭暈、記憶力的減退、腦血管的改變;高血壓反應(yīng)在心臟上,會出現(xiàn)心慌、胸悶的表現(xiàn),引起心跳過速、早搏、心臟肥厚、心功能衰竭等問題。腦梗塞合并高血壓在臨床較為常見，發(fā)病急性期由于患者具有明顯較高的血壓水平，因此腦組織血液灌注增加，如果血壓具有過快的下降速度，那么就會促進管腔狹窄動脈血液灌注的減少，對側(cè)枝循環(huán)造成不良影響，擴大梗死面積，如果長期高血壓，又會促進腦梗塞程度、腦水腫的加重，向惡性循環(huán)階段進入[1]。為了對腦梗塞合并高血壓患者進行更好的治療，從而有效減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量，該研究統(tǒng)計分析了2017年10月—2019年10月該院腦梗塞合并高血壓患者70例的臨床資料，分析了腦梗塞合并高血壓阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院腦梗塞合并高血壓患者70例，隨機分為常規(guī)治療組（n=35）和常規(guī)治療基礎(chǔ)上阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦聯(lián)合治療組（n=35）。聯(lián)合治療組患者中男性21例，女性14例；年齡41~79歲，平均（64.2±10.3）歲；發(fā)病至就診時間2 h~2 d，平均（1.1±0.3）d。在腦梗塞類型方面，21例為基底節(jié)腦梗塞，7例為腔隙性腦梗塞，7例為多發(fā)腦梗塞；在神經(jīng)功能缺損程度方面，5例為輕型，28例為中型，2例為重型。常規(guī)治療組患者中男性20例，女性15例；年齡42~79歲，平均（65.3±10.4）歲；發(fā)病至就診時間3 h~2 d，平均（1.3±0.4）d。在腦梗塞類型方面，20例為基底節(jié)腦梗塞，8例為腔隙性腦梗塞，7例為多發(fā)腦梗塞；在神經(jīng)功能缺損程度方面，6例為輕型，26例為中型，3例為重型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)CT、MRI檢查等確診為腦梗塞合并高血壓；②均符合腦梗塞的診斷標準[2]；③均符合高血壓的診斷標準[3]。排除標準：①有出血性疾病；②有嚴重肝腎功能不全；③有血液疾病。

1.3 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，對患者腦細胞進行保護，促進患者顱內(nèi)水腫的減輕，對患者應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，給予患者降壓調(diào)壓治療等；聯(lián)合治療組患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療，同時讓患者口服10 mg阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407），1次/d，之后定期對劑量進行調(diào)整，每4周及以上1次，將最大劑量控制在20 mg/d以內(nèi)。同時讓患者口服40 mg替米沙坦（國藥準字J20150084），1次/d。4周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標

①血壓。包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；②血脂。包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③臨床療效；④不良反應(yīng)。

1.5 評定標準

痊愈：治療后患者具有正常的血壓，神經(jīng)功能缺損程度降低了90%以上，病殘程度0級；顯效：治療后患者具有顯著較低的血壓，神經(jīng)功能缺損程度降低了46%~89%；有效：治療后患者具有較低的血壓，神經(jīng)功能缺損程度降低了18%~45%；無效：治療后患者的血壓沒有降低或提升，神經(jīng)功能缺損程度降低了17%以下[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較

聯(lián) 合 治 療 組 患 者 治 療 后 的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平較治療前降低幅度、HDL-C升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較（±s）

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2.3 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為91.4%（32/35），常規(guī)治療組為74.3%（26/35），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.340，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組為8.6%（3/35），常規(guī)治療組為5.7%（2/35），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦血管疾病屬于一系列循環(huán)障礙系統(tǒng)疾病，涉及多個方面，全身血液會在缺乏充足的心室射血功能的情況下循環(huán)不暢，進而淤堵血液，無法使機體正常運轉(zhuǎn)需求得到有效滿足，從而促進肢體麻木、呼吸衰竭等癥狀的出現(xiàn)，一方面對患者的身體健康造成了嚴重的不良影響，另一方面還會對患者的日常生活質(zhì)量造成不良影響[5]。在心腦血管疾病的影響因素中，高血壓是一個危險因素，其會對患者的內(nèi)皮功能造成嚴重損害，促進動脈硬化的發(fā)生[6]。

他汀類藥物能夠在極大程度上對血管內(nèi)皮功能進行改善，對平滑肌細胞進行有效抑制，對一些蛋白質(zhì)形成進行刺激，促進平滑肌細胞敏感性的提升，進而對動脈硬化過程進行有效延緩，將其逆轉(zhuǎn)過來[7]。阿托伐他汀鈣能夠?qū)ρ竭M行有效調(diào)節(jié)，同時具有較高的生物利用度、較快的起效速度、較小的不良反應(yīng)。同時，阿托伐他汀鈣還能夠?qū)C體血脂水平進行改善，促進一氧化氮合成酶基本表達水平的全面提升，進而促進一氧化氮水平的全面提升、內(nèi)皮素釋放與合成的降低，對血管循環(huán)功能進行改善。此外，阿托伐他汀鈣還能夠促進血液中炎性因子水平的有效降低，如C反應(yīng)蛋白等，從而促進細胞黏附的降低，對炎癥的發(fā)生進行有效預(yù)防，促進對血管壁影響的全面降低。相關(guān)醫(yī)學研究表明[8]，阿托伐他汀鈣一方面能夠?qū)⒖寡住⒖鼓⒎€(wěn)定斑塊等作用發(fā)揮出來，另一方面還能夠調(diào)節(jié)免疫，對內(nèi)皮細胞功能進行改善，具有極為顯著的抗炎功效。替米沙坦是一種新型降壓藥物，屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠在血管緊張素Ⅱ受體上選擇性結(jié)合，具有較長的持續(xù)作用時間。相關(guān)醫(yī)學研究表明[9]，替米沙坦能夠促進機體血漿內(nèi)皮素1水平的有效降低，對平滑肌細胞增殖、內(nèi)膜增生進行抑制。同時，患者口服替米沙坦后具有較快的藥物吸收速度，不會蓄積，經(jīng)糞便排泄，具有較小的不良反應(yīng)。

施圣鈞等[10]相關(guān)醫(yī)學研究表明，在腦梗塞合并高血壓的治療中，阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦具有顯著的臨床療效，能夠?qū)颊吲R床體征、血壓、血脂水平進行改善，提升患者治療的總有效率（從73.3%到93.3%）。該研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平降低幅度、HDL-C升高幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為91.4%（32/35），常規(guī)治療組為74.3%（26/35），前者顯著高于后者（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組為8.6%（3/35），常規(guī)治療組為5.7%（2/35），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為阿托伐他汀鈣通過對膽固醇合成進行抑制，對機體血脂進行積極調(diào)節(jié)，進而對動脈粥樣硬化的發(fā)生進行預(yù)防，促進低密度膽固醇水平的有效降低、低密度脂蛋白合成的增強、血清甘油三酯水平的降低，從而對血小板聚集、血栓形成、內(nèi)皮血管損傷進行有效預(yù)防。聯(lián)合替米沙坦能夠促進患者血漿水平的有效降低，對外周血管阻力進行調(diào)節(jié)，不僅不會對患者的血流動力學特征造成不良影響，反而會促進臨床治療總有效率的全面提升。

綜上所述，腦梗塞合并高血壓阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療的臨床效果好，安全性有保證，值得推廣。