中醫適宜技術綜合治療干預對老年髖部骨折術后康復的影響※

周紅艷 閆林平 周 穎 何曉麗 曹衛紅 蔣 臻

(河北省石家莊市第三醫院護理部，河北 石家莊 050011)

髖部骨折在老年群體發病率較高，與老年人多合并骨質疏松有關。臨床上治療髖部骨折多應用手術療法，但老年患者由于生理功能退化、合并癥多等因素，不僅手術危險性高，還易出現多種術后并發癥，影響術后康復效果[1]。有報道指出，骨科患者術后3 d內發生急性疼痛、睡眠障礙、便秘的幾率分別為20%～30%、92.0%、88.1%[2-4]，增加了患者痛苦，降低了治療的依從性，嚴重影響了康復鍛煉及功能恢復，進而影響生活質量。中醫適宜技術綜合治療干預是融合中醫理念與中醫治療技術的一體化治病防病模式，具有“簡、便、效、廉”的優勢。本研究采用耳穴貼壓、推拿按摩、中藥溻漬綜合治療干預55例老年髖部骨折術后患者，并與術后常規干預45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2020年6月—2020年12月河北省石家莊市第三醫院骨科病區老年髖部骨折患者100例，按照患者入住科室東區、西區分為2組，其中西區患者為干預組，東區患者為對照組。干預組55例，男30例，女25例；年齡65～87歲，平均(72.93±3.84)歲；住院時間7～15 d，平均(11.55±2.21) d；骨折部位：股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折27例；手術方式：股骨頸骨折閉合復位內固定術12例，股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術27例，人工髖關節置換術16例。對照組45例，男25例，女20例；年齡65～85歲，平均(72.65±3.98)歲；住院時間10～21 d，平均(14.16±2.17) d；骨折部位：股骨頸骨折24例，股骨粗隆間骨折21例；手術方法：股骨頸骨折閉合復位內固定術8例，股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術21例，人工髖關節置換術16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫骨傷學》診斷標準[5]。①髖部臨床表現：患側股骨頸或粗隆間疼痛、局部腫脹、功能障礙、局部壓痛(+)、畸形、異常活動，可有骨擦感或骨擦音，可有患肢軸向叩擊痛；②有髖關節直接或間接外傷史；③與臨床表現一致的影像學征象，X線或CT提示股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折。

1.2.2 納入標準[6]經X線、CT等影像學檢查確診為髖部骨折，且為單側新鮮骨折；年齡≥65歲；患者意識清楚，能夠進行有效溝通；術后病情穩定，能完成功能鍛煉；患者及家屬知曉本研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書；本研究通過醫院倫理委員會論證[批件號：(2020)科研倫理審批第024號]。

1.2.3 排除標準[7]病理性或陳舊性骨折患者；合并聽力障礙、語言功能障礙患者；無法耐受手術者或合并嚴重心、腦、肝、腎等疾病，凝血功能障礙者；精神異常及相關病史者；既往有濫用精神類藥物和酒精史者；不同意參與本研究、中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予術后常規干預。包括病情監測，評估病情進展及癥狀表現，進行對癥止痛、抗炎等干預。①止痛：術后24～48 h常規自控鎮痛泵止痛，并予酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052634)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次，連續使用5 d。②抗炎：注射用苯唑西林鈉(四川制藥制劑有限公司，國藥準字H20065136)2 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次。③康復鍛煉和飲食指導：對患者進行康復指導，引導其進行功能鍛煉。早期進行股四頭肌的等長收縮和踝關節的背伸、跖屈，雙上肢及健側下肢全范圍關節活動和功能鍛煉。同時加強飲食管理，以清淡易消化、高蛋白飲食為主。多食用富含纖維的食物，每日飲水1500～2000 mL，預防便秘。④并發癥預防：使用低分子肝素抗凝、下肢血液循環泵、彈力襪預防下肢深靜脈血栓形成，定時擠壓引流管，保持引流管通暢，密切觀察并發癥發生情況并及時處理等[8]。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上加中醫適宜技術綜合治療干預。①耳穴貼壓。止痛取耳穴神門、交感、皮質下，肝、腎、髖部反應區。預防便秘取大腸、直腸、便秘點、消化系統皮質下、脾、胃、腎。操作：選取一側耳穴，常規消毒后，將王不留行貼壓于上述耳穴，以拇指和示指指腹輕輕按壓2～3 min，并指導患者每日自行按壓3～5次，以局部感覺脹、熱、痠麻為度，留置1～3 d后更換另一側耳穴進行耳穴貼壓。共7 d。②中藥溻漬。藥物組成：大黃100 g，黃柏100 g，蘇木50 g，三棱30 g，莪術30 g，制乳香30 g，制沒藥30 g，澤蘭50 g，木瓜 30 g，白芍 30 g(均為河北漢草堂藥業有限公司)。以上藥物按量稱取，加水5000 mL，煎煮2次取汁2000 mL，置容器內放置溫度適宜后，將6～8層無菌紗布在藥液內浸泡，取出擰干，以不滴水為宜，包裹在下肢腫脹部位，再依次包裹塑料薄膜，每30 min淋洗一次，保持紗布濕潤，每次治療時間為30～60 min，每日2次，共7 d。③推拿按摩。采用摩腹法預防腹脹，具體操作：按揉中脘、神闕、關元，每穴3～5 min；以肚臍為中心距肚臍3～5指處按照大腸的自然走向轉揉大腹(大腸區)36圈，每日2次。開天門預防失眠，具體操作：推上星36次，推頭維36次，抹眉36次，梳理太陽經10～20次，叩印堂36次，叩百會穴36次，揉太陽穴順時針、逆時針各10次，按照前額、左太陽穴、前額、右太陽前額、額頂順序輕拍3 min，最后按雙側風池穴及肩井穴5～10次。每日1次，共14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度 采取疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[9]評價，評分范圍為0～10分，分數越高疼痛越嚴重，分別于術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d評價。

1.4.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]進行評價。包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個部分，每部分包括4個等級 (0～3分)，總分為21分，評分越高說明患者睡眠質量越差。分別于術前1 d、術后1周、術后2周評價。

1.4.3 并發癥發生情況 觀察2組術后7 d排便困難、腹脹、肢體腫脹發生情況。

2 結果

2.1 2 組疼痛VAS比較 見表1。

表1 2組疼痛VAS比較 分，

由表1可見，術后1、3、7 d 2組疼痛VAS均較本組術前降低，且干預組均低于對照組同期，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組PSQI評分比較 見表2。

表2 2組PSQI評分比較 分，

由表2可見，術后1、2周2組PSQI評分均較本組術前降低，且干預組均低于對照組同期，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組術后7 d并發癥發生率比較 見表3。

表3 2組術后7 d并發癥發生率比較 例(%)

由表3可見，干預組術后1周并發癥總發生率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

髖部骨折屬于常見的骨折類型，在老年群體中發生率較高，可分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折，主要由直接暴力或間接暴力導致[11]。目前國內外專家共識認為，髖部骨折應在入院后48 h內手術治療[12-13]。但術后患者易受疼痛、骨折肢體腫脹、便秘、失眠等因素的影響導致功能鍛煉不到位，延長術后恢復時間，出院時肢體功能無法達到理想水平[14]。目前，基于多學科協作對老年髖部骨折術后患者采取的措施主要有抗炎、多模式鎮痛、早期功能鍛煉、飲食指導、針對性預防并發癥等。

《內經》述“氣傷痛，形傷腫”。《備急千金要方》云“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫”，論述了患肢腫痛病因病機。中醫學認為，肢體傷于外，氣血傷于內。老年髖部骨折患者術后疼痛劇烈，肢體腫脹，主要是由于骨折筋傷，血脈破損，加之手術損傷，氣血離于脈，造成氣滯血瘀，經絡受阻而致腫痛。治療需注重局部與整體的統一，以補益肝腎、行氣活血、消腫止痛為原則。《靈樞》載“耳者，宗脈之所聚也”，耳與經絡臟腑密切關聯，各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區。耳穴貼壓通過刺激這些反應點，可調節相應臟腑功能。刺激皮質下可調節大腦皮質的興奮與抑制，具有鎮靜、鎮痛、抗炎的作用；神門為中樞神經調節點，為寧心止痛的要穴；交感可調節自主神經功能而活血止痛，鎮靜安神，以上三穴是術后止痛最常用的耳穴；肝、腎可疏肝理氣，補肝益腎；髖部反應區可疏通局部經絡，運行氣血。現代研究證實，耳穴刺激能促進微血管擴張，改善局部循環，提高內啡肽水平，減少前列腺素分泌，起到鎮痛作用[15-16]。中藥溻漬方中大黃、黃柏破積滯，行瘀血，清熱解毒，共為君藥；澤蘭、蘇木活血祛瘀，消腫止痛，三棱、莪術破血行氣，消積止痛，共為臣藥；乳香、沒藥散瘀定痛，消腫生肌，白芍養血柔肝止痛，木瓜平肝舒筋化濕，共為佐使。諸藥配伍，活血行瘀，消腫止痛。中藥溻漬使藥力經肌膚、經脈直達患處從而更好地發揮活血消腫的功效，同時藥液的溫熱效應能夠提高局部組織的溫度，促進血液循環，有利于患肢快速消腫。

中醫學認為，六腑以通為用，以降為順。老年髖部骨折患者由于本身年老體衰，脾胃虛弱，加之手術損傷脈絡、術后臥床，導致氣機運行受阻，腸腑通降失調，易出現胃腸功能紊亂癥狀，如便秘、腹脹，嚴重影響營養攝入，進而影響康復進程。在耳穴大腸、直腸、便秘點、消化系統皮質下、脾、胃、腎進行貼壓刺激，可調理脾胃功能，促進腸腑運化傳導，減少便秘的發生。腹部主要有沖脈、任脈、督脈、腎經、胃經、脾經、肝經等經絡循行，摩腹法能疏通腹部經絡，健脾和胃，調節腸道氣機。順腸蠕動方向摩腹還可直接增加腹壓，加強腸蠕動，從而促進排氣。按揉中脘、神闕能健脾胃，補中氣，散結滯，暢氣機；關元可固養腎氣，理氣和血。

急性創傷、骨折疼痛及麻醉藥物、手術、術后并發癥等均影響老年髖部骨折患者圍術期睡眠質量[17]。失眠癥屬中醫學“不寐”“目不暝”等范疇，系情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等導致臟腑功能失調，陰陽氣血失和，心神被擾或心神失養所致。開天門是基于中醫理論的一項最基本的頭部推拿按摩療法。頭為清明之府，諸陽之會，開天門通過刺激頭面部各經絡腧穴，能通經活絡，調和陰陽，鎮靜安神，并促進氣血運行，使精微上榮于腦，從而改善睡眠。

本研究結果顯示，干預組術后1、3、7 d 疼痛VAS及術后1周、2周、PSQI評分均低于對照組同期(P<0.05)，排便困難、腹脹、肢體腫脹總發生率低于對照組(P<0.05)。證實本研究所采用的耳穴貼壓、中藥溻漬、推拿按摩中醫適宜技術能有效減輕老年髖部骨折術后疼痛，提高睡眠質量，減少并發癥，進而促進患者術后快速康復，且具有無創傷、易被患者接受等優點，值得臨床借鑒參考。