合同制護士使用現(xiàn)狀及人力資源管理策略探討

趙瓊仙，吳國平

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院（以下簡稱“該院”）是一所集醫(yī)療、教學、科研和精神衛(wèi)生公共服務管理為一體的三級甲等精神病專科醫(yī)院，設有開放病床720 張，年出院患者4000 人次，在崗職工283 人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員246 人（占86.93%），護理人員162 人， 占衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)的65.85%。2013年以來，為滿足工作需要，醫(yī)院采取招聘使用合同制護士的方式補充護理人力資源，目前有合同制護士102 人，占醫(yī)院護理人員總數(shù)的62.96%。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷拓展，合同制護士逐漸成為一種主要的人力補充形式，一定程度上緩解護理人力短缺的矛盾，但合同制護士隊伍的不穩(wěn)定問題突出，需要規(guī)范化管理〔1〕。合同制護士的使用管理，對提高護理質(zhì)量和確保護理安全起到積極作用，醫(yī)院必須重視護理人力資源管理工作。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象 該院2013年至2020年公開招聘錄用的102 名合同制護士。

1.2 調(diào)查方法 人員數(shù)據(jù)信息來源于醫(yī)院人力資源管理部門的人力資源統(tǒng)計報表。通過個人和集體訪談，對醫(yī)院合同制護士較為關注的專科發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃、薪資待遇等問題采用自制問卷進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計分析 通過Excel 2010 軟件錄入資料并整理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用［n（%）］表示。應用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷102 份，收回有效問卷102 份，問卷有效回收率為100.00%。102名合同制護士的平均年齡為（25.9±6.1）歲，其中，女性88 人（占86.27%），男性14 人（占13.73%）；婚姻狀況：已婚26 人（占25.49%），未婚76 人（占74.51%）；學歷：本科34 人（占33.33%），專科68 人（占66.67%）；職稱：護師22 人（占21.57%），護士80 人（占78.43%）；工作年限：＜1年26 人（占25.49%），1 ～5年（含1年 和5年）39 人（占38.24%），＞5年37 人（占36.27%）。

2.2 合同制護士使用現(xiàn)狀 2013年至2020年，該院通過公開招聘的方式錄用護士108 人，其中，事業(yè)編制護士6 人（占5.56%），合同制護士102 人（占94.44%）。因人員退休、調(diào)走等因素，事業(yè)編制護士在護理人員中所占比例逐年減少，合同制護士的比例逐年增加。至2020年底，醫(yī)院在崗合同制護士102 人，占醫(yī)院護理人員總數(shù)的62.96%，合同制護士已成為醫(yī)院護理工作的“主力軍”，在各個崗位發(fā)揮著積極的作用。見表1。

表1 護理人員招錄和使用情況［n（%）］

2.3 護理人力資源管理存在的問題 通過對合同制護士進行訪談，整理合同制護士對醫(yī)院護理人力資源管理的需求，收集合同制護士較為關注的問題，并對反映較為集中的問題進行整理，制作調(diào)查問卷，通過自制問卷的方式進行調(diào)查。調(diào)查結果顯示，55.88%的被調(diào)查人員認為薪酬待遇偏低，薪酬待遇問題是合同制護士關注度最高的問題。其他關注度較高的問題分別為員工歸屬感不強（占48.04%）、晉升專業(yè)技術職稱不暢（占46.08%）、進修學習機會少（占39.22%）、績效考評機制不健全（占31.37%）。不同學歷、職稱、工作年限合同制護士對人力資源管理中存在問題的關注度比較見表2～4。

表2 不同學歷合同制護士對人力資源管理中存在問題的關注度比較［n（%）］

表3 不同職稱合同制護士對人力資源管理中存在問題的關注度比較［n（%）］

從表2～4 中可以看出，不同工作年限、學歷和職稱的合同制護士對護理人力資源管理中存在問題的關注度呈現(xiàn)出不同的需求。通過對不同學歷合同制護士比較發(fā)現(xiàn)，僅在晉升專業(yè)技術職稱不暢一項存在差異，相比較于專科學歷的護士，85.29%具有本科學歷的護士對職稱晉升表現(xiàn)出更高的關注度。通過對不同職稱合同制護士比較發(fā)現(xiàn)，護師對護理人力資源管理中存在問題的關注度均高于護士，除晉升專業(yè)技術職稱不暢和員工歸屬感不強外，其他問題的關注度比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過對不同工作年限的合同制護士比較發(fā)現(xiàn)，隨著工作年限的增加，護士對進修機會、管理機會以及績效考評表現(xiàn)出的關注度也隨之升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；晉升專業(yè)技術職稱不暢和員工歸屬感不強的關注度差異主要體現(xiàn)在工作年限＞5年和≤5年的護士群體。

3 討論

隨著公立醫(yī)院人員編制管理逐步收緊和醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，合同制護士已成為醫(yī)院護理隊伍的主要構成，加強合同制護士的管理，對穩(wěn)定護理隊伍、確保醫(yī)療護理質(zhì)量起到重要作用。在此次調(diào)查中，有55.88%的合同制護士認為薪酬待遇偏低，并在不同學歷、不同工作年限之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此，薪酬待遇偏低在合同制護士中是一種普遍的想法。通過訪談了解到，合同制護士與事業(yè)編制護士同工同酬，且享有同樣的假期待遇、過節(jié)福利，但在崗位工資晉升、住房公積金等方面還存在一定的差距。認為進修學習機會少以及晉升專業(yè)技術職稱不暢的，主要集中在工作年限5年以上的人員當中，分別達70.27%和83.78%，原因是這部分合同制護士面臨晉升中級職稱的問題，希望有機會進修學習和得到職稱晉升。48.04%的合同制護士歸屬感不強，且主要集中在5年及以下工作年限的人群（77.55%）中，主要是由于合同制護士對事業(yè)單位逐步淡化人員編制的政策認識不足，還存在繼續(xù)謀求事業(yè)編制崗位的意愿。從表4 可以看出，隨著工作年限的增加，合同制護士對進修機會、管理機會和績效考評機制等更為關注。

表4 不同工作年限合同制護士對人力資源管理中存在問題的關注度比較［n（%）］

針對合同制護士關注的問題，提出以下管理策略：①建立健全管理制度：根據(jù)國家法律、法規(guī)建立系統(tǒng)的管理制度，如合同制護士招聘管理規(guī)定、工資福利待遇、獎罰規(guī)定、辭職辭退標準、專業(yè)技術檔案管理等制度，并在招聘簽約前組織受聘人員進行有效學習，讓他們理解并認同醫(yī)院的合同制護士用人制度和相關規(guī)定，規(guī)范合同制護士的管理。②建立合理的薪酬考核激勵制度：薪酬分配與護理人員的工作積極性息息相關，合理的薪酬分配制度能夠有效激發(fā)護理人員的工作積極性，提高護理水平和工作質(zhì)量〔2〕。實施有效的績效考核管理模式，護士的護理質(zhì)量與個人績效直接掛鉤，護理質(zhì)量明顯得到提高〔3〕。按照崗位管理和績效管理要求，制定合同制護士的崗位說明書和個人關鍵績效考核指標（KPI），按崗位責任、工作復雜程度、承擔風險程度、工作量大小等，通過設置任務標準、科學考核、溝通反饋和評價，考核合同制護士個人績效，做到同工同酬，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。③建立合同制護士專業(yè)技術職稱評聘制度：將非在編護士納入職稱評聘體系，以激發(fā)合同制護士的工作熱情和責任心〔4〕。參照中華人民共和國人力資源和社會保障部對編制內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位管理和職稱評聘制度，制定合同制護士專業(yè)技術職稱評聘辦法，職稱評聘與其崗位工資掛鉤，暢通晉升渠道。④幫助合同制護士建立清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：每一位在職的護理人員都應該建立合理、恰當?shù)穆殬I(yè)生涯規(guī)劃程序圖〔5〕，良好的職業(yè)規(guī)劃可幫助護士維持良好的職業(yè)狀態(tài)，使其堅定職業(yè)目標，激發(fā)護士形成積極的職業(yè)認同和穩(wěn)定的價值體系〔6〕；建立優(yōu)秀護理人員人才庫，結合護士個人專長，在合同制護士中選拔培養(yǎng)護士長、護理管理干事、教學護士、感控護士等，讓合同制護士可以從不同方向得到發(fā)展。⑤強化合同制護士的教育培訓：對精神科護士進行專科培訓可以有效提升護士核心能力、職業(yè)發(fā)展能力，促進精神科護士職業(yè)價值的認同和從業(yè)信心，為提高臨床護理質(zhì)量，保障患者安全打下堅實基礎〔7〕。建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，根據(jù)工作實際組織開展合同制護士入職前培訓、護理“三基”訓練考核、精神專科護士培訓等。按照尊重個人專業(yè)特長、公開擇優(yōu)推薦的原則，讓合同制護士享有與編制內(nèi)護士同等的進修學習機會。對護士進行職業(yè)道德教育，增加職業(yè)尊嚴感〔8〕。通過職業(yè)道德教育，增強合同制護士對精神科護理工作的認識和接納，在工作中做到慎獨慎行，用愛心、耐心和責任心為精神疾病患者提供護理。⑥強化對合同制護士的人文關懷：尊重、理解、關懷合同制護士，保障合同制護士的合法權益和合理待遇。開展“優(yōu)秀護士”“最美護士”評選活動，讓工作勤奮出色的合同制護士得到褒獎。通過分析可以看到，醫(yī)院68.63%（70/102）的合同制護士為共青團員，加強黨建帶團建工作，組織團員青年開展積極向上、內(nèi)容豐富的活動，各黨支部從優(yōu)秀青年中吸收合同制護士加入黨組織。在合同制護士中推選一定比例的職工代表，充分聽取合理化建議并給予采納，讓合同制護士參與醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督。