基于臨床路徑的教學方法在小兒內科護理帶教中的應用

許曉燕

廣州市白云區第三人民醫院兒科，廣東廣州 510545

小兒內科屬于醫院特殊的科室，并且患兒年齡小，無法準確描述自身的癥狀，每個患兒往往由多名家屬陪同，人員密集并且疾病種類具有多樣性，患兒家屬往往情緒激動，容易出現醫患糾紛與矛盾，所以該科室對于護理人員要求較高[1]。對于小兒內科護理實習生而言，在實習期的帶教與管理質量直接影響其未來就業情況，護理帶教是提升臨床護理實習生護理技能的重要過程[2]。要求小兒內科的護理人員不僅具備嫻熟的護理專業技術，還要擁有強烈的使命感與責任心，傳統的帶教方式教學方式具有單一性，使實習生難以迅速消化及運用，無法激發實習生的學習興趣，而且無法達到預期的臨床教學效果[3]。臨床路徑教學方法是一種以護理實習生為主體的教學方式，可以充分調動護理實習生的學習興趣，幫助護理實習生不斷發現問題，有利于培養護理實習生的積極性與創造能力。為評價小兒內科護理帶教中使用基于臨床路徑教學方法的效果，該次研究選擇醫院2017年3月—2020年9月小兒內科護理實習生78名展開調查與研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院小兒內科護理實習生78名納入研究，在隨機數字表法下分為兩組，對照組與觀察組各為39名。接受常規護理教學法的小組為對照組，接受臨床路徑的教學方法小組為觀察組。對照組，男性護理實習生5名（占比12.82%）、女性護理實習生34名（占比87.18%）；年齡20～24歲，平均（22.36±1.18）歲；大專護理實習生11名（占比28.21%）、本科護理實習生28名（占比71.79%）。觀察組，男性護理實習生8名（占比20.51%）、女性護理實習生31名（占比79.49%）；年齡20～24歲，平均（22.52±1.36）歲；大專護理實習生13名（占比33.33%）、本科護理實習生26名（占比66.67%）。兩組小兒內科護理實習生的基線資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規教學法，帶教教師根據教學大綱內容開展教學活動，為護理實習生制訂教學方案以及教學課程安排表，為實習生布置相關實習作業，待實習期完結進行統一考試。

觀察組接受臨床路徑的教學方法，具體如下。

1.2.1 實習期的第一周 ①由帶教教師帶領護理實習生熟悉科室內部的環境，為實習生講解科室工作相關制度要求，讓護理實習生參觀科室的工作流程。②帶教教師需要指導護理實習生學習基礎操作技能。帶教教師向實習生介紹小兒內科工作要點、管理考核、關注重點以及小兒內科相關的最新進展，選取小兒內科典型案例，制定相關問題，使實習生圍繞問題查閱文獻及收集資料后展開討論，對要面臨的工作有基礎認識。帶教教師要著重對工作中安全事項的講解。③為護理實習生指導并且說明無菌操作的方式與重要性，為護理實習生展開消毒教育、預防感染教育等基礎性知識。

1.2.2 實習期的第二周 ①由帶教教師帶領護理實習生對第一周的知識點進行復習。②利用情景模擬教學法，讓護理實習生掌握出院與入院的相關流程，指導護理實習生如何進行文書的書寫。③帶教教師為護理實習生展開藥物教育，包括兒科常見藥物的使用方式、常見的藥物不良反應以及對應的處理方法，藥物配伍禁忌等等。④帶教教師為護理實習生講解科室內部相關設備的使用方式與原理，操作流程與注意事項。

1.2.3 實習第三周 ①由帶教教師帶領護理實習生對第一、二周的知識點進行復習。②帶教教師指導護理實習生如何采集并且送檢標本，采用小組教學的方式，將護理實習生分為若干個小組，提示護理實習生注意事項，帶教教師告知護理實習生檢查結果的觀察方式和正常范圍值，訓練護理實習生獨立進行操作，最后帶教教師進行集中總結。③帶教教師指導護理實習生獨立完成簡單的操作與實踐。

1.2.4 實習一個月后 ①由帶教教師帶領護理實習生對第一、二、三周的知識點進行復習。②帶教教師采用情景教學方式訓練護理實習生的專科技能，其中包括兒科的靜脈輸液情況（包括一次性穿刺成功率、是否根據要求進行藥物調配、是否做好三查七對等），以及無菌操作技術內容等，評估護理實習生與患兒家屬的溝通能力。③帶教教師指導護理實習生獨立完成設備的使用，訓練護理實習生熟悉兒科護理總流程。要求帶教實習生熟悉病例的護理方案以及要點，參與臨床搶救工作，配合帶教教師進行突發事件的處理，掌握小兒內科理論與實踐中的知識要點。實習內容教授完成后，由帶教教師進行檢驗，根據檢驗結果逐項進行深入教學指導。

1.3 觀察指標

①計算兩組內科護理實習生的帶教成績，包括總成績、病例詢問和病歷書寫成績、病例分析成績、基礎理論考核成績、臨床技能考核成績，每個項目滿分均為100分。采用該院自制的帶教成績評分量表進行綜合評估，分數越高護理實習生的學習效果越好。

②計算兩組內科護理實習生的激發學習興趣率、提高動手實踐能力率、提高分析問題能力率、提高理論掌握能力率、提高語言表達能力率。

③計算兩組內科護理實習生對于教學方法的滿意度，采用該院自制的滿意度評分表進行評分，分為不滿意（評分低于65分），基本滿意（評分66～90分）和特別滿意（評分91～100分）。總滿意率=（基本滿意人數+特別滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內科護理實習生的帶教成績對比

與對照組內科護理實習生的帶教成績相比，觀察組護理實習生的總成績、病例詢問和病歷書寫成績、病例分析成績、基礎理論考核成績、臨床技能考核成績更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內科護理實習生的帶教成績對比[（±s），分]

表1 兩組內科護理實習生的帶教成績對比[（±s），分]

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2.2 兩組內科護理實習生對教學的反饋評價對比

與對照組護理實習生對教學的反饋評價相比，觀察組護理實習生激發學習興趣率、提高動手實踐能力率、提高分析問題能力率、提高理論掌握能力率、提高語言表達能力率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內科護理實習生對教學的反饋評價對比[n（%）]

2.3 兩組內科護理實習生對于教學方法的滿意度對比

與對照組相比，觀察組護理實習生對于教學方法的總滿意度高于更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組內科護理實習生對于教學方法的滿意度對比[n（%）]

3 討論

小兒護理在臨床中難度大，患兒年齡較小，自制力較差，由于患病群體的特殊性，小兒臨床治療與護理的配合度較低，提升臨床護理難度[4]。小兒內科護理中，小兒在輸液的過程中往往不夠配合，患兒對于穿刺往往存在較大的恐懼，主要表現為苦惱、反抗，甚至拒絕穿刺治療，為護理實習生穿刺增添難度，降低一次穿刺的成功率，不僅浪費醫療資源，而且增添了小兒的痛苦，甚至引發護患糾紛和投訴問題[5]。傳統的帶教方式護理實習生往往處于被動學習的狀態，缺乏課堂互動和學習積極性，整體帶教效果并不理想。

小兒內科護理理論性和實踐性較強，要求實習生將理論和實踐力相融合。臨床路徑教學方法是近年來兒科護理帶教中較為流行的方式，是一種有計劃、有目標、有交流的帶教方式，可以有效提升護理質量[6-8]。傳統的教學模式已難以適應當前先進的醫學理念對教學環境的要求。傳統臨床教學模式是單向灌輸，教師成為教學活動的主體，護理實習生被動地吸收知識。在這種教學模式下，護理實習生普遍缺乏學習自主意識和臨床思維能力，雖然有一定的效果，但在這種教學模式下培養的醫學人才多為模仿型人才，缺乏創新性。

臨床路徑教學法是以臨床路徑為基礎的臨床教學模式，是指醫院內的一群專業人士為了實現資源的優化配置，需要對某一疾病的治療、監護、康復指導和臨床護理進行共同探討，制定合理的治療計劃，明確時間和嚴格順序，為患者提供持續、系統、嚴密的護理內容。近年來在我國醫學院護理專業中逐漸得到了推廣，并且成為臨床護理工作的指導基礎，在教師臨床帶教過程中，通過強化臨床路徑的有關知識與操作進度等，不僅可以推動小兒內科護理帶教質量的提升，還可以培養護理實習生掌握專業知識的水平，有利于培養綜合型、實踐型人才。

臨床路徑教學方法通過制訂詳細的教學計劃，目的性的制訂訓練內容，可以避免教學項目的遺漏與缺失，具有預見性，幫助護理實習生得到全面性、連續性的教學服務。提升護理實習生對于帶教教師的滿意度，對于改善小兒內科帶教質量具有重要的價值[9]。醫院已逐步推廣臨床路徑教學，并逐步成為未來醫療工作和疾病診療的指導依據，它不僅可以更好地促進臨床路徑的應用，而且還可以幫助護理實習生掌握專業知識，最終目的是培養具有較高實踐能力的應用型人才。在護理實習生中引入臨床路徑護理的相關概念，使護理過程有序進行，可以提高護理實習生對小兒內科相關疾病的認識。臨床路徑教學方法讓實習生在學習中認識到自己的不足之處，可以更好地強化并且激發實習生的學習熱情，降低實習生對于教師的依賴性，可以發揮實習生的自主能力，有利于提升綜合能力，還可以調動實習生的學習積極性和研究問題的積極性。護理帶教作為每個護理實習生從業的必經階段，是一個學習與交流的重要過程，在該階段中，高效率的帶教實習對于實習生的從業發展具有重要的推動價值。在實習生的護理實習期間，可以將理論知識與臨床時間操作相融合[10-12]。臨床路徑教學方法，通過將護理實習生分為若干個小組，并且根據臨床實踐的內容開展小組教學小組討論中，通過問題的分析研討，最后形成觀點，由教師逐一點評，不僅可以激發每一位護理實習生的學習興趣，還可以調動護理實習生的學習熱情[13]。將臨床路徑式教學模式應用于小兒內科護理實習生，可使護理過程更加規范、準確，使護理程序更具有針對性。臨床路徑教學方法打破了傳統教學方式下受到地點與時間限制的弊端，該教學方式有利于提升護理實習生在臨床實踐中面臨的問題，有利于提高護理實習生分析問題、處理問題的能力，并且通過角色扮演更好地激發護理實習生的學習積極性與學習主動性，有利于培養護理實習生的自主問題思考能力和解決能力[14-15]。臨床路徑教學方法，利用情景模擬教學的方式，讓護理實習生對所學的內容進行提前預習，教師利用模擬場景的方式讓護理實習生扮演不同的角色，如患兒、患兒家屬以及實際操作的護理人員，利用情景模擬的方式為護理實習生提供真實的臨床環境，可以有效彌補傳統教學方式的不足之處[16-17]。

據該次研究數據提示，與對照組（常規教學法）相比較，觀察組（接受臨床路徑的教學方法）總成績、病例詢問和病歷書寫成績、病例分析成績、基礎理論考核成績、臨床技能考核成績更高；激發學習興趣率、提高動手實踐能力率、提高分析問題能力率、提高理論掌握能力率、提高語言表達能力率更高，教學方法的總滿意度更高（P＜0.05）。說明臨床路徑的教學方法在小兒內科護理帶教中不僅可以提升護理實習生的各方面總成績，讓護理實習生熟練掌握患者從入院到出院的全部過程，有利于指導護理實習生在實踐過程中不斷總結，發現不足并且及時改正，對于提升護理帶教效果具有積極作用。此外，小兒內科護理帶教中應用臨床路徑教學方法還可以改善護理實習生對于教學方式的反饋情況與滿意度，是一種理想的教學方式。

綜上所述，小兒內科護理帶教中應用臨床路徑教學方法可以提升護理教學效果，具有使用價值。