封閉負壓療法聯合清創游離植皮治療糖尿病足潰瘍的效果

屈姣姣，周紅梅，郭中書

（宜興市人民醫院燒傷科，江蘇宜興214200）

糖尿病足是糖尿病的常見并發癥之一，是由于糖尿病導致微血管循環系統和神經系統紊亂所致，尤其是糖尿病足潰瘍，嚴重損害患者的足部健康[1]。糖尿病足潰瘍的主要病因是感染，防止進一步感染最有效的措施是進行清創手術，引流膿液、清除壞死組織，配合藥物促進創面愈合[2-3]。基于此，本研究選取2019年6月至2020年6月本院收治的52例接受糖尿病治療且出現足潰瘍的患者作為研究對象，旨在探究封閉負壓療法聯合清創游離植皮治療糖尿病足潰瘍的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年6月至2020年6月本院收治的52例接受糖尿病治療且出現足潰瘍的患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組26例。對照組男15例，女11例；年齡59～78歲，平均年齡（68.35±4.74）歲；Wagner分級[4]：2級12例，3級11例，4級3例；潰瘍部位：足趾14例，足底7例，足背4例，踝及足跟部1例。研究組男14例，女12例；年齡58～79歲，平均年齡（68.27±4.80）歲；Wagner分級：2級13例，3級10例，4級3例；潰瘍部位：足趾14例，足底6例，足背4例，踝及足跟部2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均為2型糖尿病患者且出現足潰瘍[5]；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準[6]：有嚴重器官性疾病；患精神疾病；語言障礙，無法進行正常溝通交流；依從性差。

1.2 方法兩組均給予全身治療，注射胰島素或口服降糖藥、合理飲食，控制身體熱量及血糖水平，根據藥敏試驗明確機體耐藥性，選用相應敏感抗生素，給予全身營養支持、改善微循環，增強患者免疫力，抬高患肢，防止局部受壓，減少水腫、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生。

對照組在此基礎上進行常規清創治療，使用0.9%氯化鈉溶液、碘伏等清洗患肢創面，徹底清除創面及壞死組織，引流膿液、滲液，每天使用標準濕性療法處理傷口[7]。研究組采用封閉負壓療法聯合清創游離植皮治療，患者血糖得到控制、感染創面不再擴大后，實施創面清創，徹底清除創面及壞死組織，清創完成后進行止血，選用封閉負壓療法材料覆蓋患者創面。根據患者恢復情況確定覆蓋材料的拆除時間及植皮時間，植皮后關注植皮成活情況。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標①臨床療效[8]：療效評估參考植皮成活率及新生肉芽組織生長情況，分為顯效（植皮成活、新生肉芽組織生長良好）、有效（植皮基本成活，新生肉芽組織生長趨向良好）、無效（植皮失敗，新生肉芽組織生長欠佳）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②臨床指標：包括足背動脈血流速度、空腹血糖水平。③生活質量：采用簡明健康狀況量表（SF-36）[9]評估患者生活質量，該量表包括精神健康及生理健康兩個方面，總分100分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組臨床指標比較治療前，兩組足背動脈血流速度、空腹血糖水平比較差異無統計學意義；治療2周后，兩組足背動脈血流速度均快于治療前，空腹血糖水平低于治療前，且研究組足背動脈血流速度快于對照組，空腹血糖水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別研究組（n=26）對照組（n=26）t值P值足背動脈血流速度（cm/s）治療前4.83±2.21 4.85±2.18 0.033 0.974治療2周后7.86±1.73 5.49±1.58 5.158 0.000空腹血糖水平（mmol/L）治療前11.47±1.56 11.53±1.62 0.136 0.892治療2周后7.62±1.57 9.20±1.55 3.652 0.001

2.3兩組生活質量比較治療前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義；治療2周后，兩組SF-36評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生活質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups(±s,scores)

組別研究組對照組t值P值例數26 26治療前52.83±12.40 53.61±12.72 0.224 0.824治療2周后72.54±13.48 63.62±13.11 2.419 0.019

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，臨床治療糖尿病足潰瘍的主要方法是采用外科清創術，通過手術方式充分暴露創面，清洗患者創面，徹底清除壞死組織，改善感染情況，使用封閉負壓材料覆蓋創面可加快膿液的引流速度[10]。封閉負壓療法能加速血流速度，增加創面邊緣的毛細血管數量，使毛細血管和內皮細胞的結構及形態恢復正常[11]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%（P＜0.05）。治療2周后，兩組足背動脈血流速度均快于治療前，空腹血糖水平低于治療前，且研究組足背動脈血流速度快于對照組，空腹血糖水平低于對照組（P＜0.05）。表明封閉負壓療法聯合清創游離植皮治療方法可進行充分引流，顯著改善感染情況及血運情況，促進傷口愈合[12]。本研究結果還顯示，治療2周后，兩組SF-36評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。表明封閉負壓療法聯合清創游離植皮能促進血液循環，減輕患者水腫情況，更好的刺激內皮細胞增生和毛細血管出芽，降低毛細血管通透性，恢復基膜完整性，負壓療法不受體位限制，引流更加高效，降低創面細菌存活率，減少細菌數量，負壓療法使用生物透性膜封閉創面，構建防止外部細菌入侵的屏障，提供濕潤的環境，促進結締組織的形成，為手術植皮提供有利條件，負壓引流裝置能對術區進行充分引流，建立血液循環，提升植皮成活率[13]。

綜上所述，封閉負壓療法聯合清創游離植皮治療糖尿病足潰瘍效果顯著，能較好地修復糖尿病足潰瘍創面，顯著改善患者下肢血液循環，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。