影響慢性腎臟病老年患者病情進展的危險因素分析

王燕燕，周媧

（南昌市第三醫院感染性疾病科，江西南昌330002）

慢性腎臟病（CKD）是多種原因作用下引起的慢性腎臟功能障礙和結構異常，是一種緩慢、進行性發展的腎臟疾病，病死率高，難以治愈[1]。老年人群是慢性腎臟病的高發人群，在年齡＞70歲的老年群體占1/3～1/2[2]。有學者指出老年人好發慢性腎臟病的原因與老年患者機體功能退化造成的臟器功能和結構變化有關，此外還與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高血脂、肥胖、高尿酸血癥、不良飲食習慣、環境等因素密切相關[3]。目前在世界范圍內，慢性腎臟病已成為高血壓、糖尿病、腫瘤、腦血管疾病后對人類健康產生嚴重威脅的一類疾病。基于此，本研究旨在探究影響慢性腎臟病老年患者病情進展的危險因素，實施有效干預，以延緩疾病進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例老年慢性腎臟病患者的臨床資料，其中男48例，女12例；年齡62～85歲，平均年齡（70.24±2.57）歲；病程1個月～20年，平均（6.40±0.68）年；患者病情惡化22例，病情好轉38例。納入標準：均符合慢性腎臟病的診斷標準；尿常規蛋白（+～+++），24 h尿蛋白定量0.3～3.0 g/L；腎小球濾過率（GFR）＞30 mL/（min·1.73 m2）；病歷資料完整。排除標準：年齡＞85歲，拒絕配合治療者；結締組織疾病、甲狀腺功能異常、肝臟病、惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病者；曾接受過大劑量糖皮質激素治療者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集收集60例患者的年齡、性別、用藥情況、感染情況、有無心衰、水電解質指標、原發疾病、血壓控制狀況等臨床資料。

1.2.2 臨床干預利用藥物平穩降血壓，尿蛋白綜合治療，積極治療原發病，控制腎單位高代謝，合理飲食指導患者低鹽、低脂肪、低蛋白、低嘌呤飲食，采用抗生素控制感染，戒煙戒酒，改變不良生活習慣等。

1.3 觀察指標單因素及多因素Logostic回歸分析老年慢性腎臟病患者病情惡化的相關危險因素；分析實施干預后的效果。療效判定標準[4]，慢性腎臟病好轉標準：①腎功能檢查可見腎小管濃縮稀釋功能、腎小球濾過率、內生肌酐清除率等指標升高；②血肌酐、血尿素氮等指標下降；③尿沉渣檢查未顯現白細胞，出現不等的紅細胞；尿液檢查可見尿蛋白指標下降；④影像學檢查腎臟無縮小。慢性腎臟病惡化的標準：①血壓控制不良標準：收縮壓/舒張壓＞150/100 mmHg；②心衰診斷標準：患者呼吸困難、咳嗽、肝大、腹水、頸靜脈怒張、下肢水腫等，且左室射血分數（LEVF）＜40%；③嚴重感染：血常規檢查C-反應蛋白＞50 mg/L，白細胞＞15×109/L；④水電解質紊亂：血鈉＜150 mmol/L，血鉀＜3.5 mmol/L；⑤原發疾病：患者原有疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓等；⑥不符合慢性腎臟病好轉標準者。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logostic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性腎臟病患者病情惡化的相關危險因素分析水電解質紊亂、血壓控制不良、嚴重感染、心力衰竭、原發病加重、腎毒性藥物均為老年慢性腎臟病患者病情惡化相關危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 老年慢性腎臟病患者病情惡化的相關危險因素分析[n（%）]

2.2 老年慢性腎臟病患者病情惡化多因素Logostic回歸分析水電解質紊亂、血壓控制不良、嚴重感染、心力衰竭、原發病加重、腎毒性藥物均為老年慢性腎臟病患者病情惡化的高危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年慢性腎臟病患者病情惡化多因素分析

2.3 實施干預后的效果分析60例慢性腎臟病患者中，病情惡化22例，經有效干預后，病情明顯好轉16例，因費用過高失去隨訪2例，治療總有效率為72.73%。

3 討論

本研究結果顯示，水電解質紊亂、血壓控制不良、嚴重感染、心力衰竭、原發病加重、腎毒性藥物均為老年慢性腎臟病患者病情惡化相關危險因素（P＜0.05）。有學者[5]研究發現，慢性腎臟病病情急劇加重的危險因素包括腎毒性藥物、急性左心衰、惡性高血壓、脫水、腎毒性藥物、感染、原發病活動、尿道梗阻等，與本研究結果相符。

從本研究結果可看出，基礎疾病對于慢性腎臟病的預后影響較大。隨著年齡增長，機體功能逐漸衰退，腎臟功能和結構會發生變化，導致老年人腎小管、腎小球功能異常，加上糖尿病、高血壓等原發基礎病，進一步加重腎臟負擔，損害腎臟功能，且患者如未得到及時有效的治療，可能會發展為慢性腎衰竭。

嚴重感染是造成慢性腎臟病死亡的主要原因之一，也是促使病情發生惡化的主要原因之一。老年慢性腎臟病患者，因機體免疫力差，易發生感染。感染可造成血管內皮功能紊亂，同時也易使機體出現營養不良。而老年患者營養狀況不佳，又會加重感染，從而導致惡性循環。如高血壓腎損害、狼瘡性腎病均會加重腎功能損害。

腎毒性藥物也是老年慢性腎臟病情惡化的危險因素之一，因老年患者臟器功能減退，持續長期用藥且用藥種類較多，會導致肌酐清除率下降，機體清除藥物的能力及肝臟的解毒能力均會有所下降，因此，藥物毒性易在體內蓄積，誘發毒性反應[6]。

慢性腎臟病是形成高血壓的常見原因之一，且會與高血壓相互影響，加重腎功能衰竭，誘發心血管疾病，導致病死率上升。老年人的血壓調節能力明顯下降，血壓控制不良會威脅患者的健康與安全。有文獻[7]指出，70歲以下的老年慢性腎臟病、糖尿病、冠心病患者，應將血壓控制在130/80 mmHg以下；70～79歲患者應將平均收縮壓控制在135 mmHg以下；＞80歲患者平均收縮壓應控制在140 mmHg以下。

水電解質紊亂是慢性腎臟病的常見臨床癥狀，腎臟的功能主要是排出機體產生的代謝廢物，維持水電解質平衡，但慢性腎臟病患者因腎功能降低，不能有效的排出代謝產物和體內多余的體液，因此，機體易出現水電解質紊亂，而水電解質也會導致疾病進一步惡化[8]。心力衰竭也是慢性腎臟病患者死亡的重要原因之一。

針對上述危險因素，臨床應采取一定的干預措施。臨床控制患者的血壓應結合患者的實際情況合理應用降壓藥。目前常見的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ΑCEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ΑRB）、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑等。其中ΑRB、ΑCEI類藥物降壓平穩，且對于器官有良好的保護作用，因此，對于慢性腎臟病患者可優先選擇此類藥物降壓。同時，應加強飲食指導，低鹽、低脂肪、低蛋白、清淡飲食，慢性腎臟病患者每天應攝入的蛋白量為0.8 g/kg，此外，老年患者在患病期間易發生營養不良，因此，在進行低蛋白治療前應先綜合評估患者的營養狀況；應采用抗菌藥物進行抗感染治療，但應注意抗生素的療程和使用劑量，避免濫用抗生素；應保持尿路通暢，減少感染機會。對于長期吸煙、酗酒患者，勸導戒煙戒酒，改善不良生活習慣；對于肥胖缺乏運動者，建議患者加強運動，鍛煉身體，提高機體抵抗力，同時控制好出入量；對于既往有原發病的患者應積極治療；對于心衰患者，應控制出入量；對于臨床上長期使用會損傷腎功能藥物者，應加強監測，定期檢查尿素氮、肌酐清除率等指標；如患者腎功能減退，應停藥或更換其他藥物[9]。

本研究結果顯示，60例慢性腎臟病患者中，病情惡化22例，經有效干預后，病情明顯好轉16例，因費用過高失去隨訪2例，治療總有效率為72.73%。

綜上所述，對于老年慢性腎臟病患者，針對影響病情惡化的危險因素，實施有效干預，對于控制疾病進展具有重要意義。