復方黃柏液聯合曲安奈德益康唑乳膏在兒童脂溢性皮炎治療中的應用效果

許珊

（九江市婦幼保健院皮膚科，江西九江332000）

脂溢性皮炎是以皮膚黃紅色或鮮紅色斑片為特征的慢性皮膚炎癥，可伴有瘙癢，且復發率高。目前，臨床多采用藥物治療脂溢性皮炎患兒，其中曲安奈德益康唑乳膏為激素類藥物，雖能有效緩解患兒癥狀，但長期使用不良反應較大，易發生反跳現象[1]。祖國醫學認為，脂溢性皮炎主因濕熱熏蒸于肺胃所致，而復發黃柏液含黃柏、蒲公英、連翹等多種中藥，可奏清熱解毒、消腫祛腐之效[2]?；诖?，本研究旨在探討復方黃柏液聯合曲安奈德益康唑乳膏在兒童脂溢性皮炎治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年10月本院收治的80例脂溢性皮炎患兒作為研究對象，按擲骰子法分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組男25例，女15例；月齡2～12個月，平均月齡（6.43±1.28）個月；病程3～13 d，平均病程（9.12±3.15）d。對照組男27例，女13例；月齡3～12個月，平均月齡（6.35±1.22）個月；病程4～14 d，平均病程（9.08±3.11）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會審核批準[倫審2019（008）號]。

1.2 診斷標準西醫診斷：符合脂溢性皮炎的診斷標準[3]；中醫辨證：符合“面游風”范疇[4]，屬肺胃熱盛證，主癥：皮損色紅、糜爛滲出、劇癢結痂，次癥：大便秘結；舌脈：舌質紅苔黃，脈滑數。

1.3 納入及排除標準納入標準：符合上述診斷標準；近2周未接受過抗真菌、糖皮質激素或抗生素治療。排除標準：合并嚴重感染；合并銀屑病、濕疹等其他皮膚疾病；接受其他相關治療；對本研究藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 對照組指導患兒家屬于患處涂抹適量曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，生產批號：20181205，規格：0.1%曲安奈德；1%硝酸益康唑），每天2次，連續涂抹30 d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上，使用復方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，生產批號：20181115，規格：1 mL相當于0.2 g飲片）20 mL加溫水500 mL混勻后，沖洗患處，每周2次，連續治療30 d。

1.5 觀察指標①參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評估兩組療效，顯效：皮損消退；有效：皮損消退≥30%；無效：皮損消退＜30%甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②治療前、治療30 d后，采集兩組空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯免疫法測定干擾素-γ（IFN-γ）、白介素10（IL-10）水平。③不良反應，包括皮膚過敏、色素沉著、繼發感染。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子比較治療30 d后，兩組血清IFN-γ低于治療前，IL-10高于治療前，且觀察組IFN-γ低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子比較（±s）

表2 兩組炎性因子比較（±s）

注：IFN-γ，干擾素-γ；IL-10，白介素10。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療30 d后組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值IFN-γ（μg/L）6.34±1.48 6.41±1.52 0.209 0.835 3.25±0.78a 5.06±1.29a 7.594＜0.001 IL-10（ng/mL）28.42±3.25 28.33±3.19 0.125 0.901 38.64±4.82a 33.13±4.21a 5.445＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

脂溢性皮炎的發生與微生物感染、缺乏營養、皮脂溢出等密切相關，若治療不及時可發展為紅皮病。曲安奈德益康唑乳膏主要成分為曲安奈德，具有抗炎、免疫抑制等作用，可改善患兒瘙癢、皮損癥狀，但長期使用可出現真皮乳頭退變，引起激素依賴性皮炎等，影響患兒預后。因此，需聯合其他藥物治療脂溢性皮炎患兒，以進一步提升治療效果。

祖國醫學中，將脂溢性皮炎歸于“面游風”范疇，主因濕熱內蘊、風邪外侵，以致濕邪凝聚、郁而化熱，肌膚失養所致，應以清熱解毒、消腫祛腐為主治[5]。復方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐之效，其中黃柏、連翹為君藥，黃柏歸膀胱、腎經，味苦性寒，可奏解毒療瘡、清熱燥濕之效，屬清熱燥濕藥；連翹歸心肺、小腸經，味苦性微寒，可奏消腫散結、清熱解毒之效。金銀花歸心肺胃經，可奏涼散風熱、清熱解毒之效，為臣藥；蒲公英為佐藥，歸肝胃經，可利尿散結、清熱解毒；蜈蚣為使藥，歸肝經，可奏息風鎮痙、攻毒散結之效[6]。

IFN-γ具有調節免疫的作用，由Th1細胞釋放，可加重脂溢性皮炎患兒炎癥反應，并對患兒免疫功能造成影響；IL-10具有免疫抑制作用，為Th2細胞釋放，可抑制趨化因子、炎癥因子[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療30 d后，兩組血清IFN-γ均低于治療前，IL-10高于治療前，且觀察組IFN-γ低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明復方黃柏液聯合曲安奈德益康唑乳膏可減輕患兒炎癥反應，增強治療效果。現代藥理學研究表明，黃柏具有抗炎、解熱的作用，同時，能抗病原蟲、病原微生物；連翹具有抗炎、抗微生物的作用；金銀花具有抗炎、抗病原微生物、解熱的作用，能提高炎細胞吞噬功能，對多種革蘭陰性、陽性菌具有抑制、殺滅作用；蒲公英對多種真菌、螺旋體具有抑制作用，并具有抗氧化、抗炎的效果，可增強巨噬細胞吞噬能力；蜈蚣提取物可殺滅多種皮膚真菌，且具有抗炎之效[9-10]。復方黃柏液聯合曲安奈德益康唑乳膏治療，不僅能快速改善患兒癥狀，同時，可增強抗炎、抑菌的效果，提高臨床療效。本研究結果顯示，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義。主要是由于復方黃柏液為中藥制劑，局部外用不會引起全身反應。

綜上所述，復方黃柏液聯合派瑞松治療兒童脂溢性皮炎效果顯著，可減輕患兒炎癥反應，不增加不良反應，值得臨床推廣應用。