不同根管治療后冠修復對隱裂性牙髓炎患者預后效果的影響分析

趙靈潔，徐麗麗，劉瑩

（北部戰區總醫院口腔內科，遼寧沈陽110001）

牙隱裂是牙科常見及多發疾病，是指牙冠咬合面出現裂紋，并延伸至根尖，患者常伴有牙齒疼痛、敏感，病情進展可誘發牙髓炎，若無有效治療，會造成牙齒劈裂，嚴重影響患者牙齒健康[1]。目前，臨床主要通過根管并結合冠修復治療隱裂性牙髓炎，可較好的改善牙齒抗阻能力，幫助患者修復牙齒功能。傳統采用多次根管治療隱裂性牙髓炎，但治療周期較長，患者在治療期間仍伴有劇烈疼痛，嚴重影響日常生活，而隨著醫療技術的發展，一次性根管治療因效率高、療效顯著，逐漸應用于牙科治療中[2]。基于此，本研究旨在探討不同根管治療后冠修復對隱裂性牙髓炎患者預后效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年3月至2019年3月收治的隱裂性牙髓炎患者82例，按照隨機數表法分為兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡28～64歲，平均年齡（41.32±5.71）歲；病程8～37 d，平均（16.86±2.93）d。對照組男24例，女17例；年齡29～66歲，平均年齡（41.54±5.86）歲；病程8～37 d，平均（16.97±3.05）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合隱裂性牙髓炎診斷標準[3]；經X線片檢查無牙槽骨吸收及根尖周暗影；無嚴重精神系統疾病；患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書；無凝血功能異常；顯微鏡下開髓后，觀察髓底未受隱裂紋累及。排除標準：存在牙周病變者；有牙髓治療史者；存在其他口腔類疾病者；不能配合治療或中途退出者；存在心、肝、腎等器官功能異常者。

1.2 方法觀察組實施一次性根管治療后冠修復，行局部浸潤麻醉，在顯微鏡下打開髓室，通過探針探查根管口，進行根管疏通及根髓拔除，并測量根管長度，用鎳鈦根管銼進行根管預備，同時采用2%次氯酸鈉溶液多次沖洗根管，并采用乙二胺四乙酸凝膠進行潤滑。根管充填采用熱牙膠垂直加壓法，采用納米樹脂充填，X線檢查充填效果，調整咬合。進行牙體預備，用橡皮樟制作印模，采用臨時樹脂冠，1周后實施氧化鋯全瓷冠修復，確認修復體邊緣密合度形態、咬合及鄰接情況，并高度拋光、調磨。治療結束后隨訪12個月。

對照組實施多次根管治療后冠修復，行局部浸潤麻醉，常規開髓、調咬合，采用氧化鋅、多聚甲醛暫封；1周后行第2次治療，常規開髓、拔髓，測量根管長度，并進行根管預備，同時采用2%次氯酸鈉溶液多次沖洗根管，并采用乙二胺四乙酸凝膠進行潤滑，采用氧化鋅、氫氧化鈣糊劑暫封；1周后行第3次治療，開髓，采用2%次氯酸鈉溶液消毒根管，根管充填用熱牙膠垂直加壓法，納米樹脂充填，X線檢查充填效果，調整咬合；1周后行全冠修復。治療結束后隨訪12個月。

1.3 觀察指標①術后12個月，比較兩組治療效果，療效判定標準[4]：成功，全冠外形完整、邊緣密合，X線復查無明顯根尖周暗影、根充嚴密適充，患者可正常咀嚼，無自覺癥狀。失敗：全冠邊緣密合度不良、牙槽骨吸收，X線復查牙周膜間隙增寬或存在根尖周暗影，患者存在咀嚼障礙，患牙咬合疼痛、松動。②分別于治療前及治療12個月后，記錄兩組牙周探診深度（用牙周探針測量牙周袋或齦袋深度）、牙齦出血指數（牙齦健康計0分；探診不出血且牙齦伴輕度水腫、顏色輕度改變計1分；探診出血且牙齦水腫、色紅計2分；有自動出血傾向且牙齦潰瘍、紅腫顯著計3分）[5]、菌斑指數（近齦緣處無菌斑計0分，視診不可見而探針劃過可見薄菌斑于近齦緣牙面計1分；有中等量菌斑于牙鄰面或齦緣區計2分；有大量軟垢覆蓋于齦緣區計3分）[6]。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療成功率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙周相關指標比較治療前，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數、菌斑指數比較差異無統計學意義；治療12個月后，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數、菌斑指數均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周相關指標比較（±s）

表2 兩組牙周相關指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療12個月后組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值牙周探診深度（mm）3.84±0.65 3.89±0.67 0.343 0.733 2.11±0.51a 2.46±0.86a 2.241 0.028牙齦出血指數（分）2.17±0.52 2.20±0.56 0.251 0.802 1.02±0.33a 1.22±0.36a 2.622 0.011菌斑指數（分）2.24±0.55 2.29±0.58 0.401 0.690 1.05±0.34a 1.29±0.40a 2.927 0.005

3 討論

近年來，隱裂性牙髓炎發病率不斷增加，屬于牙冠表面破裂而引起的牙髓炎癥，因患者牙結構薄弱，在嚴重磨損牙齒領面時，會造成牙尖過度斜度，并增加正常咬合的水平分力，進而造成牙隱裂，隨病情加重而引起牙髓炎。隱裂性牙髓炎若未進行有效治療，會壓迫牙髓神經，增加血管通透性，造成組織液炎性介質滲出，導致患者牙齒疼痛，影響咀嚼功能，并降低生活質量。因此，如何提高隱裂性牙髓炎患者預后成為臨床關注重點。

目前，臨床常針對隱裂性牙髓炎的病理特征行對癥治療，主要通過阻礙細菌生長，抑制炎癥，消除病變組織，并固定結扎，以達到保護患牙的目的。根管治療后冠修復是隱裂性牙髓炎的常用治療方式，通過多次或一次根管治療術，并結合全冠修復，可有效穩定修復體，最大程度恢復患者牙齒咬合及咀嚼功能。傳統多次根管治療術是分多次進行開髓失活、根管預備、消毒、封藥、充填等治療，通過根管的清理、消毒，可有效去除根管內細菌，利于緩解炎癥，并進行根管封藥、填充，可有效降低感染風險，加速根管愈合，促進牙髓組織恢復，幫助患者恢復牙齒功能[7]。但該方法治療周期較長，會推遲冠修復時間，導致較高的患牙折裂風險；同時，患者治療期間仍伴有牙齒疼痛，需多次就診，易降低治療依從性[8]。此外，每次治療均需實施開髓、根管消毒、封藥等過程，易誘發藥物性根尖周炎，造成二次感染，不利于患者預后。而隨著口腔醫學的深入研究，一次性根管治療是一次完成傳統根管治療的全部環節，無需多次復診，可顯著緩解疼痛，利于提高患者治療依從性；同時，治療周期較短，可縮短冠修復時間，利于減少隱裂牙折裂風險，且二次感染率較低[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療成功率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數、菌斑指數比較差異無統計學意義；治療12個月后，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數、菌斑指數均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明隱裂性牙髓炎患者應用一次性根管治療后冠修復可顯著提高預后效果，改善牙周情況。分析原因為，相較于多次根管治療，一次性根管治療后冠修復的優勢顯著，通過縮短治療周期，可顯著提高治療成功率，改善隱裂性牙髓炎患者預后，幫助早期恢復咀嚼功能，增強牙周組織健康。

綜上所述，隱裂性牙髓炎患者應用一次性根管治療后冠修復可顯著提高預后，改善牙周情況，值得臨床推廣應用。