三種方法檢測胃黏膜活檢標本幽門螺桿菌感染的病理診斷價值

賴妙玲，廖德貴，曾嘉敏，郅 程，唐 甜

胃幽門螺桿菌(helicobacter pylori, HP)是人類常見的感染菌之一，與胃炎、胃潰瘍、胃癌的發生、發展有關[1-3],我國自然人群HP平均感染率較高[1]。因此，準確、快速、便捷地檢出HP感染情況，做到早發現、早治療，對預防胃癌的發生有重要意義。目前，檢測HP的方法較多，但敏感性和特異性有一定差異。本文采用美藍染色、免疫組化染色及熒光染色檢測胃活檢標本HP的感染情況，并分析其病理診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2019年1月～2020年7月廣州醫科大學附屬第二醫院存檔的胃鏡活檢標本200例，其中男性110例，女性90例，年齡21～82歲，平均(56.5±12.0)歲。組織學分型包括黏膜慢性炎癥172例，息肉28例。

1.2 方法標本均經10%中性福爾馬林固定，包埋，切片。本組標本分別行胃HP美藍染色、熒光染色、免疫組化染色。由兩位經驗豐富的病理醫師評估，美藍染色及免疫組化染色采用光鏡觀察，熒光染色采用熒光顯微鏡觀察。在胃小凹或腺腔等部位觀察到弧形短桿狀、逗點狀、“S”形、“C”形、“海鷗狀”散在或簇狀分布的細菌判定為HP陽性。由于免疫組化染色是在蛋白水平檢測HP菌體，具有高度的特異性和敏感性，故本實驗以免疫組化檢測結果為標準，其它檢測方法與之比較[2-3]。判讀方法參考中國慢性胃炎共識意見(2017版)[1]：陰性為切片上未見HP；“1+”為偶見或小于標本全長1/3有少數HP；“2+”為HP分布超過標本全長1/3而未達2/3或連續性、薄而稀疏地存在于上皮表面；“3+”為HP成堆存在，基本分布于標本全長。

1.2.1胃HP美藍染色 采用美藍法染色，試劑購于Baso公司，3 μm厚連續切片，脫蠟至水，滴加美藍液，染色10 min，流水沖洗，干燥，透明，中性樹膠封固。

1.2.2胃HP熒光染色 采用直接法染色，試劑購于諾鬲公司，3 μm厚連續切片，脫蠟至水，滴加HP染色液，蓋上蓋玻片，染色1 min，熒光顯微鏡下判讀。

1.2.3免疫組化染色 HP抗體(兔多克隆，即用型)購于深達公司，3 μm厚連續切片，采用羅氏公司Ventana BenchMark Ultra全自動免疫組化儀染色，二抗檢測系統為Optiview DAB IHC Detection kit(簡稱OV)。嚴格按試劑盒說明書進行操作：Ultra CC1(pH 8.0)99 ℃修復32 min，一抗37 ℃孵育32 min，OV linker 12 min，OV HRP Multimer 12 min，蘇木精12 min，靛藍12 min，光鏡下判讀。

1.3 統計學分析采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗；檢測結果一致性分析，采用κ系數檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定性分析HP的檢測美藍染色：HP被染成藍色(圖1)，陽性率為75%(150/200)。熒光染色：在暗背景下，HP呈橙紅色(圖2)，陽性率為79%(158/200)。免疫組化染色：HP呈棕褐色(圖3)，陽性率為68.5%(137/200)。熒光染色的HP檢出率最高，而免疫組化染色的檢出率最低。熒光染色結果158例陽性樣本，有12例美藍染色及免疫組化染色結果為陰性，熒光染色的假陽性率為8.2%(12/158)；美藍染色的假陽性率為2%(3/150)。三種方法相比，差異無統計學意義(P=0.053，圖4)。

①②③圖1 胃黏膜活檢標本HP檢測:HP呈藍色,美藍染色 圖2 胃黏膜活檢標本HP檢測:HP呈橙紅色,熒光染色圖3 胃黏膜活檢標本HP檢測:HP呈棕褐色,免疫組化染色

2.2 半定量分析HP的檢測本組結果顯示，HP的免疫組化染色陰性率及“3+”的陽性率明顯高于美藍染色及熒光染色，三者的染色結果相比，差異有統計學意義(圖4)。一致性分析顯示：三種方法的診斷結果一致性有統計學意義，但兩兩間的診斷結果一致性差(表1)。

圖4 不同方法檢測胃黏膜活檢標本HP的感染情況

表1 不同檢測方法檢測HP感染的一致性分析

2.3 不同方法檢測HP感染的一致性分析200例樣本中，采用免疫組化與美藍染色法檢測HP感染情況，兩者均為陽性者137例；免疫組化與熒光染色法比較，HP均為陽性者135例。一致性分析結果顯示，免疫組化與美藍染色(κ=0.840)、熒光染色(κ=0.682)HP檢測結果的一致性較好，但美藍染色與免疫組化的檢測結果一致性更高(表2)。

表2 不同檢測方法間HP檢測定性結果一致性分析

2.4 HP感染與臨床特征的關系HP檢測結果與患者年齡、性別有關，60歲以下者發病率明顯高于60歲以上者，男性發病率明顯高于女性。172例有重度炎癥HP的感染率為：55.2%(美藍染色)、57.0%(熒光染色)、52.9%(免疫組化染色)，高于中、輕度炎癥。無腸化生HP的感染率為：54.7%(美藍染色)、54.1%(熒光染色)、50.6%(免疫組化)，高于重、中、輕度腸化生。HP的感染率與炎癥程度、活動度呈正相關，與腸化生的程度呈負相關(P<0.05，圖5)。

圖5 HP感染與臨床病理診斷的關系：A. HP感染與炎癥程度的關系；B. HP感染與活動程度的關系；C. HP感染與腸化生的關系

2.5 碳-14呼氣試驗與胃黏膜活檢標本HP感染的一致性分析200例活檢標本中，70例(35%)患者接受碳-14呼氣試驗，有41例患者呼氣試驗提示有HP感染，陽性率為58.6%(41/70)，低于活檢標本檢出率。一致性分析結果顯示，呼氣試驗與其它三種方法檢測結果的一致性較差，且差異無統計學意義(P>0.05)。

2.6 免疫組化染色中生發中心HP的表達200例樣本中，有4例(2%)樣本的HP免疫組化染色生發中心出現不同程度的表達(圖6)。

AB

3 討論

第五次全國HP感染處理共識提出，HP陽性患者需進行HP根治治療[4]。因此，HP的檢測顯得尤為重要。目前，診斷HP感染的方法較多，主要分為侵入性和非侵入性[5-6]。非侵入性方法簡單、無創，其中尿素呼氣試驗最為常用。侵入性方法需經胃鏡引導，有一定的創傷性，可進行病理活檢，能夠更好地發現胃內病灶。有研究顯示[7]，采用胃鏡檢查和胃活檢標本評估HP的感染情況，其特異性和敏感性約100%。病理活檢以發現HP作為診斷依據，是HP相關胃炎評估的標準[5-6]。本院常用的診斷方法有病理活檢及尿素呼氣試驗。

日常工作中，除HE染色外，常加做美藍染色進行檢測[7-8]。隨著病理技術的不斷發展，免疫組化和熒光染色在臨床的應用越來越廣泛。免疫組化也能用于細菌、病毒(如HP、CMV、SV40等)的檢測。

本實驗采用美藍染色、熒光染色及免疫組化染色檢測200例疑似HP感染的活檢標本，以HP的免疫組化結果為標準，其它方法與之對比。結果顯示，熒光染色的陽性率高于美藍染色和免疫組化染色。有研究顯示[9-10]，免疫組化染色對HP的敏感性和特異性明顯高于HE及美藍染色。但本實驗免疫組化染色的檢出率低于另兩種染色，主要集中在“1+”的病例，可能因菌量不多所致。一致性分析顯示，三種方法的檢測結果一致性較強，但免疫組化與美藍染色的一致性最高。

另外，免疫組化能夠檢測出生發中心HP蛋白的表達。Nelson等[11]發現采用免疫組化法除了能觀察HP菌體外，還能觀察到5%的病例生發中心出現HP的表達，但該表達不是HP菌體，而是機體產生免疫應答。這種免疫應答可以在感染時或治療后出現，其與腫瘤的發生有關。但是美藍染色以及熒光染色則不能提示。

本實驗結果顯示，HP的感染率與炎癥程度、活動度呈正相關，而與腸化生呈負相關，與文獻報道一致[7,12]。有研究顯示胃炎萎縮程度與HP的感染有關[12-13]，但本組并未發現，可能未對HP進行分類所致。

綜上所述，雖然三種檢測方法HP的檢測結果具有高度的一致性，但在日常工作中，應選擇快捷、特異、敏感及準確率高、易于判讀的方法。隨著全自動免疫組化技術的發展，HP的免疫組化檢測結果更穩定，可重復性高，為HP免疫組化檢測結果的準確性提供保障。因此，HP的免疫組化檢測方法可在日常工作中推廣。