坦索羅辛在預防術后尿潴留中的作用

曹 偉，周 力，張春影

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院泌尿外二科，黑龍江 哈爾濱150001）

術后尿潴留是指術后膀胱充盈但無法排空膀胱，是術后常見的并發癥（5%～70%），尤其是疝修補術及肛腸手術［1～3］。術后尿潴留可導致住院時間延長、費用增加、膀胱過度充盈及泌尿道感染。留置導尿管是治療術后尿潴留的主要方法，但其可導致感染率增加［4］。因此，近年來有很多關于藥物防治術后尿潴留的研究。研究表明，α腎上腺素受體阻滯劑可以預防術后尿潴留，且促進膀胱排空。之前有研究評估了α腎上腺素受體阻滯劑在子宮切除術、腹股溝疝修補術及結直腸手術后預防尿潴留的作用，其結果顯示坦索羅辛是安全有效的選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，其療效好且副作用少。本研究選取我院在椎管內麻醉下行曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術的男性患者116例手術患者探討坦索羅辛在預防術后尿潴留中的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 連續收集2012年8月～2013年7月在我院椎管內麻醉下行曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術的男性患者116例作為研究對象，年齡18～50歲。患者隨機分為：坦索羅辛組59例和安慰劑組57例兩組。排除標準：術前有泌尿系統癥狀、精神病病史、系統性疾病（如糖尿病）、尿潴留史、泌尿道或腹部手術史、術前使用影響膀胱排空的藥物（如苯二氮卓類藥物、膽堿能藥物）、術前使用α或β腎上腺素受體激動劑、術中輸入液體量超過1500ml、使用除利多卡因外其他麻醉藥物、手術時間超過90min。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 坦索羅辛的半衰期為9～15h，因此我們于術前14、2小時及術后10小時給予坦索羅辛0．4mg；安慰劑組于術前14、2小時及術后10小時給予安慰劑。所有患者術前均排空膀胱，使用2ml利多卡因行椎管內麻醉后手術。術后給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs）作為術后鎮痛，無患者使用阿片類鎮痛藥物。術后12小時無法排尿者插入14號導尿管以排空膀胱。

1．3 觀察指標 密切觀察患者術后24小時內是否出現尿潴留、排尿困難及其他副作用，比較兩組患者的術后尿潴留情況。術后尿潴留的診斷標準是術后第一個24小時患者恥骨上區疼痛，觸及包塊，無法排空膀胱，插入導尿管后引出尿量＞400ml。

1．4 統計學分析 數據處理采用SPSS 17．0軟件包進行。正態分布計量資料采用±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數或百分率（%）表示，應用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行兩組比較，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組對象的人口與臨床特征 表1顯示116例男性患者隨機分為坦索羅辛組59例，安慰劑組57例。曲張精索靜脈切除術是兩組患者中最常見的手術，兩組患者平均年齡（27．59±7．29vs27．72±7．2歲）、手術 類 型、術 前 液 體 輸 入 量 （1094．92±200．78vs 1096．672±14．08mL）及手術時間（50．37±13．35vs 53．50±11．92min）無顯著差異（P均＞0．05）。

表1 兩組患者人口特征及臨床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

表1 兩組患者人口特征及臨床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

指標 坦索羅辛組（n＝59） 安慰劑組（n＝57）平均年齡（歲）27．59±7．29 27．72±7．2手術類型平均術前輸液量（ml） 1094．92±200．78 1096．67±214．08腹股溝疝修補術 7（11．9） 6（10．5）曲張精索靜脈切除術 29（49．2） 29（49．2）陰囊手術 23（39） 23（39）平均手術時間（min）50．37±13．35 53．50±11．92

2．2 術后尿潴留的危險因素 術后尿潴留的危險因素見表2、3。單變量分析顯示，坦索羅辛組患者術后尿潴留發生率（6．8%）遠小于安慰劑組（21．1%），手術時間（P＝0．039）及年齡也與術后尿潴留有關。邏輯回歸分析顯示，坦索羅辛組術后尿潴留的比值比（根據可能的危險因素調整后）較安慰劑組低0．24倍（OR＝0．24，95%CI＝0．09～0．6，P＝0．002）；手術時間長（OR＝1．03，95%CI＝1－1．07，P＝0．027）及年齡小 （OR＝0．93，95%CI＝0．87～0．99，P＝0．029）是影響術后尿潴留的其他兩個因素。坦索羅辛組有1例出現副作用，表現為嘔吐和頭暈，但程度較輕，不影響結果。

表2 術后24小時內與術后尿潴留的相關因素Table 2 Associated factors of post－operative urinary retention within 24hours after surgical intervention

表3 兩組患者校正比值比及術后尿潴留的可能危險因素Table 3 Adjusted odd ratio for treatment group and potential risk factor of post－operative urinary retention

3 討論

術后尿潴留是手術和麻醉后最常見的并發癥之一，尤其是下腹部手術、盆腔手術、婦科手術及直腸肛管手術［5］。據文獻報道，術后尿潴留總體發生率為5%～70%。術后尿潴留與年齡、性別、泌尿系統疾病、術前液體輸入量、手術和麻醉方式及手術持續時間有關。術后尿潴留導致患者術后下腹部疼痛，而行導尿術可能導致泌尿道損傷、泌尿道狹窄、泌尿道感染等并發癥，從而增加患者住院費用及住院時間［6］。

目前關于術后尿潴留發生的機制如下：①手術、麻醉及術前管理可能中斷排尿反射，其中麻醉還可能影響膀胱充盈的感覺。②手術期間交感神經和副交感神經平衡紊亂。③麻醉及術后疼痛引起的全身交感神經興奮。④膀胱充盈引起的局部交感神經興奮。⑤逼尿肌收縮功能障礙。⑥膀胱出口在α腎上腺素受體興奮時關閉。⑦會陰及下腹部疼痛可抑制會陰部松弛，從而抑制膀胱排空。⑧阻斷陰部傳入神經反射可以抑制逼尿肌收縮。⑨術后臥床不動且仰臥位排尿均導致術后膀胱排空障礙［7］。

本研究中患者年齡為18～50歲，因為高齡患者膀胱逼尿肌收縮能力下降，且諸如良性前列腺增生之類的泌尿系統疾病發生率增加，這些都可能會影響到研究結果的準確性。有研究表明，男性術后尿潴留較女性高，但也有研究表明，男女性術后尿潴留發生率無顯著差異（P＞0．05）。本研究中只有男性參與，因此無法比較男女性術后尿潴留發生率的差異［8～10］。

藥物預防術后尿潴留的方法有很多，包括擬副交感藥物及α腎上腺素受體激動劑。限制術前液體輸入量、使用局部麻醉代替全身麻醉、使用短效麻醉藥物、患者術后早期下床活動、恥骨上區熱敷法均可預防術后尿潴留的發生。因為術前輸入大量液體會導致膀胱過度充盈，因此限制術前液體輸入量可以預防術后尿潴留。麻醉方式也會影響術后尿潴留，局部麻醉后尿潴留發生率明顯低于全身麻醉。藥物預防術后尿潴留的機制是增加膀胱逼尿肌收縮力、促進膀胱頸及近端尿道松弛［11］。擬副交感藥物例如氨甲酰甲膽堿可增加膀胱平滑肌的收縮力，但其效果較差且副作用明顯。α腎上腺素受體阻滯劑可以減少膀胱出口阻力，從而促進排尿。有研究表明，預防性使用酚芐明可以顯著降低術后尿潴留的發生率。G?nüllü等人使用哌唑嗪（另一種α腎上腺素受體阻滯劑）預防疝修補術術后尿潴留，其研究結果表明哌唑嗪可以將術后尿潴留的發生率從25%降至10．8%（P＜0．05）［12～14］。坦索羅辛是高選擇性長效α1腎上腺素受體阻滯劑，且副作用少。但是麻醉方式、手術時間及術前泌尿系統癥狀嚴重程度與術后尿潴留無顯著關系［16］。本研究中，坦索羅辛組118例患者有7例（5．9%）發生術后尿潴留，安慰劑組114例患者有24例（21．1%）發生術后尿潴留，顯然坦索羅辛可以顯著降低術后尿潴留的發生率（P＝0．001）。雖然我們排除了手術時間超過90min的患者，但是患者術后尿潴留發生率與手術時間呈正相關（P＝0．039）。本研究發現，年齡小與術后尿潴留發生率有關（P＝0．017），手術類型（曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術）與術后尿潴留無關（P＝0．919）。

4 結論

本研究表明，術前給予坦索羅辛治療可以減少曲張精索靜脈切除術、腹股溝疝修補術及陰囊手術術后尿潴留及留置導尿管的發生率。

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