圖文互動式健康宣教對血小板增多癥患者血小板去除術后負性情緒及不良反應的影響

葉文燕，周 燕，方文娟

(麗水市中心醫院 血液科，浙江 麗水 323000)

血小板去除術是目前治療血小板增多癥的主要手段之一，其能夠直接、快速地去除患者體內的血小板，減輕臨床癥狀，預防血栓形成[1]。然而，由于患者對疾病的相關知識及治療方法的認識不到位，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，繼而對治療效果造成一定影響。圖文互動式健康教育是利用圖文結合的方式對患者進行健康知識的宣教，相較于傳統健康教育模式，其規范性、系統性更強，不僅有助于提高患者的學習興趣，還能提高其記憶力及理解能力，進而改善患者的認知水平、消除負面情緒[2]。本研究將圖文互動式健康宣教應用于血小板增多癥血小板去除術患者的護理中，觀察其對患者負性情緒及不良反應發生率的影響，以期為探索改善血小板增多癥血小板去除術患者的護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2020年9月本院收治的血小板增多癥患者90例，年齡≥18周歲，均接受血小板去除術治療，均無藥物禁忌證及過敏史、精神疾病史，且意識清醒、能正常溝通交流。排除標準：①昏迷患者；②存在認知功能、肢體功能障礙；③有嚴重肺水腫；④精神異常；⑤拒絕參與本次研究。

90例患者住院期間分別接受常規護理(對照組，45例)和圖文互動式健康宣教護理(觀察組，45例)。對照組中男17例，女28例；年齡20～65歲，平均(42.68±9.53)歲；初中及以下29例，高中及以上16例。觀察組中男19例，女26例；年齡23～63歲，平均(43.51±9.63)歲；初中及以下27例，高中及以上18例。2組患者的性別、年齡、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 圖文互動式健康宣教護理

1.2.1 成立健康宣教小組 小組成員由2名血液科專家及4名護理骨干組成，由小組成員提出具體的宣教內容，內容主要包括疾病科普教育和個體健康教育。疾病科普教育主要為血小板增多癥的病因、病程、特殊檢查、血小板去除術治療過程、疾病轉歸等，個體健康教育主要為穿刺部位護理、血壓護理、病情自我觀察、正確合理用藥、飲食指導、活動指導、心理護理指導等。

1.2.2 編寫圖文互動式健康宣教手冊 由小組成員共同編寫《血小板增多癥血小板去除術患者健康教育宣傳手冊》，經臨床相關專家審查、修改后正式印刷成冊。該手冊采取圖文相結合的方式，主要以圖片為主，輔以通俗易懂的語言介紹說明，內附5張對話卡片，內容為心理保護措施(音樂干預、社會支持、放松訓練等，使患者正確充分地了解并面對疾病，明白心理因素對疾病的影響，保持樂觀積極的心態)、遵醫囑治療(明白遵醫囑治療的重要性，清楚正確的服藥方式及治療時注意事項)、合理飲食(鼓勵患者多進食纖維素較高的粗糧、新鮮的水果和蔬菜，合理搭配營養物質，以維持排便通暢)、維持血壓穩定(患者術后5 h內應臥床休息，且起床時動作緩慢、輕柔，以免發生昏厥等癥狀，學會正確自測血壓)、病情自我觀察(掌握血小板去除術治療可能會引發的不良反應，如頭暈、心悸、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白等，若出現不良反應應及時通知醫護人員對癥處理和治療)。

1.2.3 實施圖文互動式健康宣教 患者入院后，向每位患者發放指導手冊，并由護理人員對患者進行培訓講解，培訓內容主要是給患者及其家屬介紹指導手冊及對話卡片中的內容，讓其能夠充分理解圖片的內容及文字的含義，加深鞏固患者的認知水平，避免患者因不知情所造成的心理緊張。向患者講解結束后可采取提問或問答的方式，進一步了解患者對手冊內容的掌握程度，對認知能力較差者，可再次進行針對性的健康宣教。同時，舉辦血小板增多癥病友交流會，引導患者運用手冊中圖片及卡片內容進行溝通交流，提升學習的樂趣，并加深患者對圖片的記憶力及理解能力。例如，可鼓勵患者運用“心理保護措施”卡片與其他病友交流，學習面對負面不良情緒時可采取哪些措施緩解心理壓力，亦可與病友分享經有效心理護理措施干預后獲得的愉快情緒等，圖文互動式健康宣教活動每周舉行1～2次。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表[3]評價患者護理前后的焦慮程度，該量表包括精神焦慮、軀體焦慮2個維度，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定存在焦慮，21～28分為肯定存在明顯焦慮，29分及以上為嚴重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表評價患者抑郁程度，量表得分7～16分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

1.3.2 遵醫囑依從率 由醫護人員共同評價患者的遵醫囑依從性，分為依從性好(患者能配合進行治療及護理措施，遵守醫囑，無明顯抗拒反應)、依從性中等(患者部分行為不遵醫囑，有抗拒反應，但經過干預能順利進行治療及護理)、依從性差(患者完全不遵醫囑，對治療及護理措施均有明顯抗拒反應或行為)。依從率=(依從性好例數+依從性中等例數)/總例數×100%。

1.3.3 不良反應 記錄護理期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、心悸、低血鈣、低血壓、出血、感染等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件對所得數據進行分析，計量資料2組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料采用χ2、秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 入組時，2組焦慮、抑郁評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后，2組患者的焦慮、抑郁評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者焦慮、抑郁評分比較分)Table 1 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups before and after

2.2 遵醫囑和不良反應情況 干預1個月后，觀察組的遵醫囑依從率(95.56%)高于對照組(82.22%)，差異有統計學意義(χ2=4.050、P=0.044)。2組患者均無出血、感染等嚴重不良反應發生，觀察組的不良反應發生率(4.44%)低于對照組(17.78%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

圖文互動式健康宣教屬于一種新型的健康教育方式，其特點在于利用圖文相結合的方式進行健康知識宣教，能有效提升患者的相關知識認知程度、改善患者心理狀態[4]。本研究將圖文互動式健康宣教用于血小板增多癥患者血小板去除術后的護理工作中，亦觀察到類似結果。究其原因可能有以下幾點：①在實施圖文互動式健康教育的過程中，通過向患者重復介紹、講解疾病及血小板去除術相關知識，讓患者對自身的疾病及治療措施有了充分的認知，大大緩解了患者因為缺乏疾病相關知識而出現的負性情緒；②通過向患者介紹音樂干預、社會支持等多種心理保護措施，幫助患者學會合理調節心理狀態；③在病友交流會中與其他病友的良好溝通交流亦促進了患者對疾病轉歸的認識，通過同伴的相互鼓勵樹立了更為積極健康的心態。

盡管血小板去除術療效確切，但由于患者的健康素養水平欠佳，因而常會忽視醫囑，使治療效果大打折扣、病情控制不佳。姜琳等[5]報道，彩色圖文健康教育能提高老年人在結腸鏡檢查前服藥的依從性；葛永芹等[6]則指出，圖文式同步飲食健康宣教能提高患者飲食依從性。本研究結果顯示，圖文互動式健康宣教有利于提升患者遵醫行為，降低不良反應發生風險。推測其原因可能是：圖文互動的方式，不僅可以提高患者的記憶力、加深患者的理解能力，還能避免因閱讀文字給患者帶來的枯燥、乏味，提升患者的學習熱情，從而提高健康宣教效果。患者的認知水平提升后，會認識到遵醫囑和病情自我觀測的重要性，使得遵醫行為得以提升，而對于不良反應的預警也較以往更高，降低了不良反應發生風險[7-8]。

綜上所述，圖文互動式健康教育在血小板增多癥血小板去除術患者中的應用效果顯著，可以改善患者的負性情緒、遵醫囑依從性，降低患者的不良反應發生率。