靜脈溶栓在急性腦梗死患者治療中的臨床效果評價分析

胡玉苓，章春花

（蘇州工業園區星海醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

腦梗死是指由于多種原因導致患者腦動脈出現狹窄或閉塞導致局部血液供應障礙，導致腦組織損傷，可伴有神經組織損傷，常見于中老年患者[1]。急性腦梗死具有發病急、病情進展快且嚴重等特征，致死以及致殘率較高，因此需對患者采取及時有效的治療措施[2]。在以往的治療中，主要采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物進行治療，并針對患者的原發疾病進行治療，但仍有較多患者出現肢體癱瘓、感覺障礙、構音障礙、失語、認知障礙等后遺癥[3]。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區可伴有患者部分腦組織死亡，但缺血半暗帶由于其存在側支循環因此可由一定的神經元存活，因此需要對患者采取積極有效的治療措施，幫助患者恢復該部位的血流，從而降低該部位的腦組織損傷，復活神經細胞。靜脈溶栓治療是超早期腦梗死患者常見的治療措施，通過溶栓治療可以使腦血流迅速的恢復，可以挽救有功能改變的缺血半暗帶組織，對于改善神經功能缺失癥狀和體征有明顯作用，從而減少致殘率和致死率[4]。對此，本次研究針對本院收治的超早期急性腦梗死患者采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，通過對比治療后ADL、MRS、NIHSS等評分，分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1月-2021年3月接收治療的急性腦栓塞患者100例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者50例，男24例，女26例，年齡為54～86 歲，平 均（72.4±1.1）歲；對照組患者50例，男23例，女27例，年齡為56～84 歲，平均（72.3±1.2）歲；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均經由影像學檢查確診為急性腦梗死患者；嚴格按照溶栓治療適應證和禁忌癥篩選患者，用藥前患者及家屬均知情并自愿簽署溶栓知情同意書；取得同意后盡快靜脈給予rt-PA 靜脈溶栓治療。

1.2 方法

對照組患者采用口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100mg/粒，30 粒/盒）每天1 次，每次100mg 治療，同時口服硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，25mg/粒，20 粒/盒），每天1 次，每次75mg。

觀察組患者采用注射液阿替普酶（愛通立，勃林格殷格翰藥業有限公司，S20160047，50mg/支，20mg/支），溶栓劑量：0.9mg/kg 體重（最大劑量90mg），先在1min 內靜脈推注10%的藥物總劑量，剩余總量的90%溶于100mL 生理鹽水中在隨后1h 內持續滴注。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效率為顯效以及有效總和。

改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale）評分標準：根據有無癥狀及癥狀嚴重程度，分為0～5 分，分數越低越好。

ADL 評分量表：對患者神經功能狀態進行評估，總分為100 分。61 分以上：ADL 功能輕度損害；41～60 分：ADL 功能中度損害；40 分以下：ADL 功能重度損害。100 分表示ADL 正常，0 分表示ADL 完全依賴。分數越高越好。

NIHSS 評分：采用神經功能缺損量表對患者神經缺損程度進行評分，總分42 分，分數越低越好。

并發癥發生率：包括顱內出血、呼吸道感染、血管損傷等的總發生率。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，表示為（%）（±s），使用SPSS 20.0 計算，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

兩組患者之間臨床療效對比可見，觀察組患者明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后ADL 評分、MRS 評分、NIHSS 評分

治療前，兩組患者ADL、MRS 評分、NIHSS 評分對比無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者ADL、MRS 明顯更高，NIHSS 評分明顯更低于對照組患者，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL、MRS 評分、NIHSS 評分對比（±s）

表2 兩組患者治療前后ADL、MRS 評分、NIHSS 評分對比（±s）

2.3 分析兩組患者并發癥發生率

與對照組患者相比較，觀察組患者并發癥發生率明顯更低，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發病機制極為復雜，主要是在各種病變引起的血管壁病變的基礎上，供應腦部血液的動脈主干或分支動脈出現管腔狹窄、閉塞或血栓形成，或者各種栓子隨血流循環進入腦動脈使血管腔急性閉塞，引起供血區血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經功能缺損改變，從而喪失相應的神經功能。部分腦干梗死的患者可能出現梗死周圍腦組織水腫，導致顱內壓升高，嚴重者可出現腦疝，對患者的生命安全造成嚴重影響[5]。因此，如何有效提高患者臨床療效，及時解除患者腦梗死癥狀是臨床關注的重點[6-7]。臨床上治療原則是盡早改善缺血區的血液循環，促進腦神經功能的修復，挽救缺血半暗帶使癥狀減輕。因此，對于超早期腦梗死（發病時間＜4.5h）可給予靜脈溶栓治療[8-10]。靜脈溶栓治療是在靜脈血管內應用溶解血栓相關的藥物，利用藥物藥理作用達到血管再通的目的[11]。阿替普酶是一種血栓溶解藥物，主要成分為糖蛋白，含526 個氨基酸，其可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而起到血栓溶解作用，臨床主要用于急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓及其他血管疾病[12-15]。

本次研究可見，在急性腦梗死患者的臨床治療中采取靜脈溶栓治療措施可明顯提高患者臨床療效（P＜0.05），治療前，兩組患者ADL、MRS 評分、NIHSS 評分對比無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者ADL 明顯更高，MRS 評分高與對照組、NIHSS 評分明顯更低于對照組患者（P＜0.05），由此可見，相較于常規用藥治療，靜脈溶栓治療更有利于減輕腦梗死對腦神經系統功能造成的影響，提高患者生活質量；不僅如此，本次研究中還發現，與對照組患者相比較，觀察組患者并發癥發生率明顯更低（P＜0.05），由該項研究數據可見，應用靜脈溶栓治療將有利于降低患者并發癥發生率，具有一定的安全性。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床治療中，對患者采取靜脈溶栓治療可明顯提高患者臨床療效，減輕神經功能受損癥狀，相較于常規用藥治療更有利于提高患者生活質量，值得臨床廣泛應用。