ICU 中不同時(shí)段BiPAP 呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效和影響因素

于波，王磊

（滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277599）

0 引言

Ⅱ型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，是ICU病房常見的生理功能和代謝紊亂綜合征，具有極高的致死率[1-2]。本研究對(duì)800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 中心于2019年11月-2020年11月收治的800例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組400例。對(duì)照組包括男220例，女180例；年齡42～84 歲，平均（62.34±20.14）歲。觀察組包括男222例，女178例；年齡43～86 歲，平均（62.69±19.32）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入ICU 中心后均進(jìn)行常規(guī)的抗感染、給氧、支氣管擴(kuò)張、呼吸興奮劑和激素治療。對(duì)照組患者于白天接受BiPAP 呼吸機(jī)治療，2 次/d，一次維持4h。觀察組患者于夜間接受BiPAP 呼吸機(jī)治療，維持8h。采用美國康偉公司的BiPAP 呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為吸氣壓13～25cmH2O，呼氣壓3～8cmH2O，吸氧流量3～10L/min。在使用呼吸機(jī)的過程中對(duì)患者實(shí)施密切的生命體征監(jiān)測，定時(shí)檢查面罩狀態(tài)。在使用BiPAP 呼吸機(jī)24h 后，每半小時(shí)進(jìn)行1 次動(dòng)脈血?dú)夥治觯m當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 指標(biāo)判定

①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-患者臨床癥狀得到顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常并成功脫機(jī)；有效-患者臨床癥狀得到改善，但血?dú)庵笜?biāo)暫未恢復(fù)正常；無效-臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)無改善，脫機(jī)失敗。統(tǒng)計(jì)時(shí)將顯效和有效計(jì)入總有效率；②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的血液pH 值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；③心率和呼吸頻率判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的心率和呼吸頻率；④不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者發(fā)生發(fā)熱、感染、管道脫落的例數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率；⑤肺功能指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者PEF、VE、FEV1/FVC 的水平；⑥血清PCT、CRP 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的PCT、CRP 指標(biāo)；⑦呼吸力學(xué)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的氣道峰壓、氣道阻力和靜態(tài)肺順應(yīng)性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 版本，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為90.25%，顯著高于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

2.3 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率和呼吸頻率比較

治療前兩組患者的心率和呼吸頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的心率和呼吸頻率改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率和呼吸頻率比較（±s,次/min）

表2 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率和呼吸頻率比較（±s,次/min）

2.4 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能比較

治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能比較（±s）

2.5 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)率為3.00%，顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.6 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的血清PCT、CRP 指標(biāo)比較

觀察組患者的血清指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的血清PCT、CRP 指標(biāo)比較（±s）

表4 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的血清PCT、CRP 指標(biāo)比較（±s）

2.7 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表5。

表5 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能比較（±s）

表5 800例Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能比較（±s）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，呼吸機(jī)為重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者提供了新的治療方式。BiPAP 呼吸機(jī)是一種新型的無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，采用渦輪供氣方式通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣[3-6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)有兩種治療模式，模式一為同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式。該模式將同步間歇指令通氣模式和壓力支持通氣模式有效結(jié)合起來，通過間歇壓力支持減少氣道阻力[7-10]。模式二為適應(yīng)性支持通氣模式。該模式可根據(jù)患者呼吸力學(xué)變化自動(dòng)調(diào)整壓力輸出水平，從而在保留通氣的同時(shí)，有效支持患者自主呼吸，糾正其呼吸功能，有效減少指令呼吸頻率[11-14]。以此可以最大限度地支持患者自主呼吸，有利于患者病情恢復(fù)。BiPAP 呼吸機(jī)可以保持預(yù)設(shè)的壓力水平，可以達(dá)到人機(jī)同步的效果，可以有效避免人機(jī)對(duì)抗[15]。在患者吸氣時(shí)BiPAP 呼吸機(jī)會(huì)提供較高吸氣壓，以此來增加肺泡的通氣量，降低吸氣肌承載的負(fù)荷，克服氣道的阻力，減少耗氧量[16]。在患者呼氣時(shí)BiPAP 呼吸機(jī)會(huì)提供較低的呼氣壓，加大殘氣量，避免在呼氣過程中肺泡凹陷的發(fā)生，以此來達(dá)到改善通氣的效果，并可以有效糾正高碳酸血癥和低氧血癥[17]。

本研究認(rèn)為影響B(tài)iPAP 呼吸機(jī)使用效果的因素在于患者在睡眠中的呼吸通常更加緩慢，是由于迷走神經(jīng)在睡眠時(shí)張力會(huì)增加的原因所致。BiPAP 呼吸機(jī)在維持患者呼吸功能時(shí)會(huì)建立雙相呼吸道正壓來抵抗肺部的回縮，可以減少上呼吸道的阻力，為患者提供合適的氧氣。BiPAP 呼吸機(jī)的兩種通氣模式讓患者在吸入時(shí)協(xié)助自主呼吸可以降低氣道阻力，降低呼吸肌性能和氧氣消耗，從而緩解呼吸肌疲勞。呼氣結(jié)束時(shí)的正壓可以抵消內(nèi)源性呼氣結(jié)束時(shí)的正壓，改善氣體分布，并使患者在呼氣階段保持氣管擴(kuò)張，增加功能殘余氣量，防止肺泡塌陷，改善血流比例。BiPAP 呼吸機(jī)可以幫助患者在吸氣會(huì)形成更高的吸氣壓力和更低的吸力負(fù)荷，減少呼吸機(jī)做功和耗氧量。幫助在患者在呼氣時(shí)排出肺泡中的二氧化碳，以此來緩解呼吸衰竭的癥狀。在睡眠過程中患者通常保持在安靜的狀態(tài)，可以減少氧氣面罩移位、管道脫落對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，在Ⅱ型呼吸衰竭的治療中應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)效果確切，且在夜間的治療效果更佳，可以明顯改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者氣血指標(biāo)，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。