探討子宮內膜異位癥患者在行腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）對患者妊娠及復發風險的影響

劉金鳳，屈秀鳳

（山東省泰安市東平縣人民醫院 婦科，山東 泰安 271500）

0 引言

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長[1-3]。目前治療子宮內膜異位癥的最常用治療方法就是腹腔鏡手術結合術后生育技術的輔助，為了分析探討子宮內膜異位癥患者在行腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑對患者妊娠及復發風險的影響，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2013-2020年接收治療子宮內膜異位癥患者200例。入選標準：①患者均符合子宮內膜異位癥診斷標準，入院后經過病理檢查，確定無并發癥，為良性病變；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全；⑤排除男方精液與性功能異常因素，患者在治療半年內未服用過含激素類藥物；⑥患者中無其他婦科病者，無手術不耐受者。采用隨機數字法，將200例病例分為兩組，其中觀察組100例，年齡25～42 歲，平均（36.20±4.31）歲，患病時間4～29 個月，平均（17.00±4.26）個月；對照組100例，年齡25～42 歲，平均（34.50±3.51）歲，患病時間5～30 個月，平均（19.00±3.24）個月。所有患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組治療方法為僅行腹腔鏡術。首先對患者進行全身麻醉，手術體位取頭低足高方位，于患者肚臍上方1cm 處進行切口，采取“四孔法”，選取肚臍上方位置做弧形切口長度為10mm，建立人工腹氣，注入CO2，氣體壓力為13～15mmHg，再置入10mm套管針，送入腹腔鏡，根據腹腔鏡引導，置入3 枚套管針，切除直徑≥3mm 病灶，對于直徑＜3mm 病灶采用熱凝固進行治療，若有卵巢子宮內膜異位患者，則需要切除單側卵巢或剝除卵巢囊腫，對于有生育需求的患者，在腹腔鏡術后均進行輸卵管通液術，手術完成后用0.9%氯化鈉溶液（批準文號：國藥準字H20 046424；生產廠家：浙江濟民制藥股份有限公司）對盆腹腔進行沖洗，最后縫合操作孔，后續進行常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組腹腔鏡手術完成的基礎上，再聯合應用促性腺激素釋放激素激動劑。手術完成后從患者恢復月經的第1 天開始，每隔4 周注射1 次GnRH-a 3.75mg，療程為3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受治療后的疼痛感、復發率、妊娠率與患者接受治療后生活質量的變化，將治療效果分為顯效、有效、無效，3 個層次，顯效：患者接受治療后臨床癥狀基本消失，且盆腔內無包塊；有效：患者治療后疼痛感減弱，無陽性體征，且盆腔內無包塊；無效：患者治療后癥狀無明顯變化。對于患者生活質量，則采用生活質量測評卷進行調查訪問，從患者術后的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能方面對比，每項滿分100分，分數越高，代表患者狀態越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療后疼痛情況對比

將兩組患者接受治療后的身體疼痛程度進行對比，觀察組患者無疼痛感與疼痛感弱的患者人數均高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜異位癥患者接受治療后疼痛感對比[n(%)]

2.2 兩組患者接受治療后妊娠率與復發率對比

對兩組患者接受治療后1年內進行調查回訪，統計其術后妊娠率與復發率，觀察組復發率低于對照組，妊娠率高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后1年內妊娠率與復發率對比[n(%)]

2.3 兩組患者接受治療后生活質量測評對比

對兩組患者術后生活質量采用生活質量測評卷進行調查訪問，觀察組患者術后生活質量均高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者接受治療后生活質量調查測評對比（±s,分）

表3 兩組患者接受治療后生活質量調查測評對比（±s,分）

2.4 兩組患者治療效果對比

將兩組患者接受治療后的療效進行對比，觀察組總有效率高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥的體征為婦科檢查時可發現在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或宮頸后壁，觸及一個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯，陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見在后穹隆處有觸痛結節，嚴重者呈黑紫色，卵巢血腫常與周圍粘連、固定，檢查時可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發生內出血，表現為急性腹痛[4-5]。根據子宮內膜異位癥的特點，凡在生育年齡的婦女有進行性加劇的痛經或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內有不活動包塊或痛性結節者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內膜異位癥，診斷子宮內膜異位癥應行三合診檢查，必要時可在月經周期的中期和月經的第2 天，各做1 次檢查[6]。

目前最常見的有效治療子宮內膜異位癥的方法為腹腔鏡術，可以通過最小的創傷口準確快速切除病灶，減少肌肉之間的牽動與翻動，節省了傳統手術的開腹與縫合時間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術中出血過多而引出其他并發癥，用時較短，降低了對患者身體損傷，且腹腔鏡可以更加有效地診斷病情[7]。但是隨著醫療水平的不斷發展，現如今發現在治療子宮內膜異位癥臨床中，僅采用手術治療的效果有一定局限性，而應用促性腺激素釋放激素激動劑結合腹腔鏡手術治療后有顯著的效果，可以有效彌補單獨手術治療的不足之處[8]。促性腺激素釋放激素激動劑即GnRH-a 是激素及內分泌類藥，是下丘腦垂體激素，是以通過刺激機體內釋放激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，間接的實現其臨床應用的目的，而使性功能低下的各種臨床癥狀獲得改善[9]。從本次研究報告結果中可以看出，觀察組采用在行腹腔鏡手術后，再應用促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥，效果更加有效，可以明顯降低患者疼痛感，減少復發率，提高術后妊娠率，而對照組的復發率較高，這可能是由于患者子宮內膜深部病灶清除不徹底，或者是腹腔鏡技術不夠全面導致體內殘留的異位病灶隨著患者體內的甾體激素的發生改變周期而出血，并且經血又由輸卵管導流進入腹腔，引起子宮內膜組織的散播，所以對比對照組僅采用手術治療的方法來看，觀察組的腹腔鏡手術結合促性腺激素釋放激素激動劑有更加顯著的臨床療效，兩者之間可以互相彌補不足，從而達到最佳治療效果[10]。

綜上所述，在治療子宮內膜異位癥時采用腹腔鏡手術結合促性腺激素釋放激素激動劑可以改善患者生活質量，降低術后子宮內膜異位癥復發率，有效治療病情，值得推廣與應用于子宮內膜異位癥的臨床治療中。