淺究心肌梗死患者并發心力衰竭的臨床表現因素及其應對策略

金蘭英

（青島頤德康復醫院，山東 青島 266109）

0 引言

心肌梗死較為常見，中老年人群為該疾病的好發人群[1]。在心肌梗死的病情發展中，易產生一系列并發癥，其中較為常見的一種并發癥就是并發心力衰竭[2]。有研究發現，心肌梗死并發心力衰竭患者的死亡率明顯比心肌梗死患者高[3]。目前臨床在關于心肌梗死（AMI）并發心力衰竭（AHF）的研究中，主要集中在其短期的預后情況，而關于該疾病的遠期情況及相關影響因素的研究較少[4]。為進一步分析研究在AMI 并發AHF 的遠期預后情況以及相關的應對策略，本研究就收治的AMI 并發癥AHF 患者進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月-2020年1月收治的心肌梗死并心力衰竭患者200例進行分析。對患者的治療情況及臨床基線特征進行收集，通過電話或門診等方式定期隨訪入選患者，并對患者的出院后的預后情況、日常用藥信息等進行收集整理。其中，女性87例，男性113例，而死亡組年齡為52～86歲，平均（71.19±2.91）歲，存活組年齡為46～72歲，平均（61.55±2.01）歲。平均體質量指數為（24.17±5.67）kg/m2。對患者的入院信息進行統計，患者平均左心室射血分數（Left Ventriculai Ejection Fraction,LVEF）為（43.96±12.89）%，平均心率為（98.12±31.46）次/min。心肌梗死類型主要為非ST 段抬高型，共計134例，占比67.00%，有106例梗死部位發生于左心室前壁，占比53.00%。根據患者的實驗室檢查結果顯示，患者的腦鈉肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）、N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP）水平、尿素氮以及血肌酐均存在明顯升高的情況，所有患者白細胞平均計數均高于正常水平。對患者的治療情況進行分析研究，發現在住院期間接受灌注治療的患者共計76例，占比38.00%。他汀類藥物、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物使用率為22.00%～76.00%。

1.2 方法

所有患者均接受5年時間的隨訪，對患者的用藥情況、預后情況等收集整理。

1.3 觀察標準

統計患者的5年全因死亡發生情況。根據患者的生存情況，將其分為生存組與死亡組兩組，收集患者的出院后日常藥物使用情況以及不良事件發生情況[5]。

1.4 統計學方法

對比數據用SPSS 23.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05 為差異有統計學意義。建立單因素和多因素Cox 比例風險回歸模型，首先篩選出單因素模型中P＜0.05 的變量，再進行二次篩選，最終確定多因素Cox 比例風險模型的變量。

2 結果

2.1 隨訪結果

對200例患者進行5年時間的隨訪，有117例患者死亡，占比58.50%，為死亡組。其余83例患者存活，占比41.50%，為存活組。對比存活組與死亡組的情況，發現死亡組的年齡更高，且慢性腎臟病、既往短暫性腦缺血發作病史患者占比明顯比存活組高（P＜0.05）；死亡組的Killip 心功能分級明顯比對照組差（P＜0.05）；死亡組并發心房顫動發生率明顯高于存活組（P＜0.05）。通過對比兩組患者的實驗室檢查結果，發現死亡組的尿素氮水平、血肌酐及BNP 明顯高于存活組，血白蛋白、血細胞比容及血紅蛋白水平低于存活組（P＜0.05）。通過對兩組患者的治療情況進行對比分析，發現死亡組再灌注治療率明顯比存活組低（P＜0.05）。在患者出院后的用藥情況中，顯示死亡組使用他汀類藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥物等使用率明顯比存活組低（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

通過分析5年全因死亡的影響因素，多因素顯示心功能分級4 級、并發心房顫動、卒中或短暫性腦缺血發作病史、既往慢性腎臟病、左心室前壁心肌梗死、入院時心率、BNP 為獨立危險因素。接受再灌注治療、出院后堅持使用他汀類藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板藥物為其獨立保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

在過去有相關學者進行了關于AMI 并發AHF 的相關研究，過去研究提示AMI 與AHF 間互為危險因素[6]。有相關數據研究發現，心力衰竭的發生率在14%～36%[7]。影響心力衰竭發生的主要因素與是否有心肌梗死后機械并發癥、既往心肌受損情況、梗死時間及范圍等因素存在密切關系，也是影響心肌梗死患者預后的關鍵性因素之一[8]。隨著如今臨床醫療技術的不斷進步，再灌注及藥物治療也得到了不斷優化，如今AMI 并發AHF 的風險已得到了一定的控制[9]。但在就診時就合并AMI 與AHF 的患者依然具有高危險的預后不良情況，在臨床還應當給予重點關注[10]。

通過本次研究顯示，患者入院時的心率、心功能分級4 級、并發心房顫動、卒中或短暫性腦缺血發作病史、既往慢性腎臟病、左心室前壁心肌梗死、BNP 為獨立危險因素。提示醫院在發現這些高危因素時，應給予充分重視。據研究發現，再灌注治療、出院后堅持使用他汀類藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板藥物為其獨立保護因素。醫院可通過積極開展規范性治療，加強隨訪，對患者的用藥進行指導，規范患者的用藥情況，進而減少患者的不良預后風險。

綜上所述，對AMI 合并AHF 的預后產生的因素較多，死亡率較高，臨床可通過加強院內再灌注治療，加強患者出院后的用藥指導，規范患者的用藥情況，以期改善患者的長期預后。