滲透樹脂與氟泡沫在早期恒牙唇頰面齲治療中的應用比較

榮培華，馮承水

（無錫市錫山人民醫院 口腔科，江蘇 無錫 214105）

0 引言

在人類進化的過程中，肌肉和骨骼的退行性超過了牙齒的退行性，下頜骨也是如此。加上現代飲食比較精細等原因，兒童的牙齒會出現很多的疾病[1]。當代經濟的快速發展，家長對兒童的過于寵愛，也導致齲齒發病率越來越高，對此方面的治療需求也相應增加。

對青少年而言，矯治牙列不齊，特別是應用固定矯治器的時候，非常容易發生牙釉質脫礦[2]。當牙齒帶上矯治器時，牙齒的表面難以清潔干凈，菌斑會在上面停留。如果沒有對患牙上的菌斑進行清理，菌斑內的致齲細菌會代謝產生酸性物質，菌斑內的pH 值會顯著下降[3]。另外，使用釉質酸蝕劑粘接托槽時，酸蝕會導致牙釉質脫礦。因此，如何預防和治療正畸牙釉質脫礦成為牙科醫生關注的問題。

國內對固定正畸治療過程中牙釉質脫礦的研究主要集中在預防牙釉質脫礦方面，大多采取一些綜合預防措施，包括口腔健康教育、氟化物等。氟化物能夠對牙釉質脫礦的抵抗力進行增強，進而促進再礦化。局部使用氟化物是指在牙齒表面使用氟化物，以防脫礦[4]。隨著對齲病和氟化物的深入認識，人們發現氟化物主要是通過局部來實現防脫礦和促進再礦化的效果，所以，逐漸對局部防齲劑的效果更加重視。據研究表明，氟化物應用在局部對防脫礦有明顯的作用。

目前，再礦化仍是治療早期齲病的常用方法。因此首選氟化物等再礦化溶液“治愈”早期齲病。但氟化物的攝入應嚴格控制，如果攝入量過高，對人體會造成嚴重影響[5]。然而，非侵入性滲透治療的原理不同于再礦化治療[6]。前者采用低黏度樹脂滲透到牙釉質脫礦形成的空隙中，堵塞礦物質流失的通道，從而達到阻礙齲齒發展的效果。

受益于材料科學的不斷發展，一些學者基于微創無痛的原理，提出了微滲透處理的概念，并在此概念的基礎上開發出了滲透樹脂。據報道，該滲透樹脂的特點是黏度低，潤濕滲透性好，經過處理后可以在脫礦化牙釉質中進行滲透[7]，進而恢復牙齒表面的正常顏色。

此次研究，探討滲透樹脂與氟泡沫應用在早期恒牙唇頰面齲治療效果的區別，從而為臨床應用提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 基本材料

選取2019年7月到2020年10月在無錫市錫山人民醫院就診治療的76例早期恒牙唇頰面齲患者為研究材料。將其分為兩組，其中，研究組男20例，女18例，平均（12.57±1.36）歲。比較組男22例，女16例，平均（11.97±1.05）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

比較組采用氟化泡沫治療。先清洗患者的患牙，為患者擇取合適的牙托。將一次性牙科支持器注入氟化泡沫，然后，在患者的口腔中放置含有氟化泡沫的牙托。患者治療后半小時內不能漱口。一年2 次。

研究組采用穿透樹脂處理。根據穿透樹脂產品的說明,對影響牙齒和相鄰的牙齒在治療前徹底清洗，上橡皮障，適當的楔子放入齒間隙，齲齒表面酸蝕2min，水沖洗至少30s，用無油空氣槍吹干后，將干燥劑放在齲齒表面，然后再將滲透性樹脂注入受損表面的齲面，停留3min，用牙線清除多余的材料，光照40s，清除橡皮障和楔子，完成拋光（在此期間，用相匹配的注射頭薄膜注入干燥劑和滲透樹脂）。

需要注意的是，在治療中必須放置橡皮障，以確保絕對干燥，防止磷酸凝膠接觸牙齦和相鄰的牙齒。磷酸凝膠必須靜置2min，以確保清除牙齒表面早期齲蝕的滲透抑制區。酸蝕2min 后，若早期齲面未清除，對滲透治療會造成影響。

1.3 療效評價標準

①在治療過后，患者牙釉質表面的癥狀完全消除；②患者牙釉質表面的癥狀基本消除；③患者牙釉質表面的癥狀無改變。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 26.0 軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本資料的對比結果

詳見表1。

表1 患者基本資料的對比（n,±s）

表1 患者基本資料的對比（n,±s）

2.2 對比患者治療半年后療效的結果

詳見表2。

表2 患者療后半年療效的對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療一年后療效的比較結果

詳見表3。

表3 患者療后一年療效的對比[n(%)]

2.4 患者治療后滿意度的對比結果

詳見表4。

表4 患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

應用氟化物可以對牙釉質脫礦產生抑制作用，這引起了臨床牙科醫生的廣泛關注，氟化物的各種使用方法都能起到一定的防齲效果。國內外專家也因此對如何使用氟化物防齲做了大量的研究和相關報道。目前，氟化物防齲和防脫礦已經成了全球使用最廣泛和最有效的方法[8]。隨著對齲病和氟化物的深入認識，發現氟化物主要是通過局部來實現防脫礦和促進再礦化的效果[9]，所以，人們對局部防齲劑的效果更加重視。據研究表明，氟化物應用在局部對防脫礦有明顯的作用。

同時，氟化物會造成變形鏈球菌產生菌株，高濃度氟化物很容易存于釉質表面，沉積之后，它將阻礙牙釉質補充礦質的再礦化作用，因此不能完全抑制釉質脫礦，而釉質脫礦這些因素限制了補充礦質的氟化物的治療效果[10-11]。非侵入性滲透治療是一種無創滲透；治療的原理不同于再礦化治療。前者運用低黏度樹脂滲透到牙釉質脫礦后形成的空隙之中，有效地堵塞了礦物質流失的通道，最終阻止齲齒繼續發展。

無創滲透技術研究的深入發展，提升了滲透材料的選擇、臨床操作的方法以及療效的評價機制等[12]。據研究表明，滲透樹脂如果含有較多乙醇的話，滲透的速度會增加；有學者對相同的材料涂布1次和2 次后的滲透效果進行的比較，結果發現治療效果更好的是涂布2 次之后，可以明顯地阻斷病變的深入發展[13-14]。

此次研究結果顯示，無創滲透技術可以有效阻止脫礦狀態下齲病的發展，但仍會有一定的脫礦，這跟以前的研究結果相似[15]。原因是齲齒體部剩余的一些溶解礦物質沒有跟樹脂完全的嵌合，造成耐酸性降低[16]。然而，本次的研究表明，這一現象在齲齒早期更為明顯，可能與脫礦后齲齒體內的孔隙有關。

結合上述內容得知，滲透樹脂和氟化物在早期恒牙唇頰面齲的治療中，都有不同程度的治療效果，但滲透療法更加微創和全面。當然，此次研究試驗的條件有限，研究結果可能會有一定的局限性，為更深層次的證明滲透樹脂和氟化泡沫的治療效果，還需要進行更全面的探討。