腹腔鏡膽總管探查一期縫合術中放置定時脫落的J 形導管行膽道內引流的效果觀察

楊榮彬

（廣東省江門市中心醫院 肝膽胰脾外科，廣東 江門 529030）

0 引言

膽總管結石作為臨床常見疾病，可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石，致病因素較為復雜，如果不及時進行有效治療，很容易導致急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等病癥，給患者生命質量帶來較大威脅[1]。在膽總管結石臨床治療中，腹腔鏡膽總管探查術已經基本取代傳統的開腹手術，成為治療的首選方式[2]。腹腔鏡膽總管探查術屬于微創手術，由于手術創口較小，能夠促進術后恢復，減輕患者治療過程中的痛苦，但在術后容易出現膽漏現象，需要使用導管進行引流[3]。常規引流導管，如T 管、鼻膽管、膽道支架管等，雖然可減少膽漏現象，但T管容易引起并發癥，而鼻膽管、膽道支架管則使治療過程變得更為復雜，給患者帶來更大的痛苦，一期縫合術也無法達到防止膽漏的理想效果[4]。J 形導管是一種新型引流導管，能夠在放置時提前設定脫落時間，使其可以隨患者糞便一同排出，操作較為簡便，可有效減輕患者痛苦[5]。本文通過對76例膽總管結石患者進行研究，旨在探討對臨床效果及患者生活質量的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2018年11月-2021年8月于我院接受治療的膽總管結石患者76例，按照隨機數字表法分成觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組男21例，女17例，年齡30～72 歲，平均（43.52±6.28）歲；對照組男22例，女16例，年齡31～74 歲，平均（44.16±6.53）歲。在性別、年齡等上述基線資料上，兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《診斷學》[6]中有關膽總管結石臨床判定標準；②患者臨床基本資料齊全；③經患者及家屬知情，自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②精神及認知功能存在異常，無法自主配合治療者；③合并化膿性膽管炎、急性胰腺炎以及先天性膽管擴張癥者；④近期接受過腹部手術者。

1.3 方法

兩組患者均進行全身麻醉，采用腹腔鏡三孔法將管鏡置入膽道中，在膽總管內進行探查，通過膽道管鏡取出結石，利用沖洗器進行加壓沖洗，從而沖出殘留的細小的結石。

對照組采用一期縫合術進行治療，利用膽道管鏡檢查膽管內部，在確定無殘留結石并且膽管下端沒有阻塞的情況下，無損傷縫合膽總管切口處，縫合間距及距離切口邊緣均為2mm，檢查有無膽汁滲漏情況后，使用常規導管進行引流。

觀察組在對照組的基礎上應用定時脫落的J 形導管行膽道內引流的方式進行治療，取頭高腳底位，在確認結石清除干凈后，將斑馬導絲從膽總管插入，直到伸入十二指腸中，將膽道管鏡取出，把J 形導管利用斑馬導絲推向膽管另一端，在導管末端接觸到切口時，將斑馬導絲取出后對切口進行縫合，最后檢查膽總管有無滲漏情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組圍術期情況，觀察患者手術時間、術中出血情況、術后首次排氣時間及住院時間等，并進行記錄；②比較兩組術后并發癥情況，密切觀察患者膽汁漏、腹腔感染及腹腔出血等并發癥出現情況，并進行記錄；③比較兩組患者生活質量，采用胃腸道生活質量指數（GIQLI）對患者術前與術后生活質量進行評估，總分144 分，分值與生活質量狀況成正比，即得分越高，患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況對比

與對照組比較，觀察組手術時間、首次排氣時間、住院時間更短（P＜0.05），手術出血量更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

2.2 兩組術后并發癥情況對比

與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量對比

在GIQLI 評分上，兩組術前比較無明顯統計學差異（P＞0.05），術后較術前均有明顯提高（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組GIQLI 評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

3 討論

膽總管結石在臨床中通常采用手術方式進行治療，傳統手術需要進行開腹清除結石，雖然操作過程較為簡單，但由于手術造成的創口較大，對患者腹部皮膚及皮下組織等造成了較為嚴重的損害，容易導致術后并發癥的出現[7]。隨著醫療技術的發展，傳統開腹手術逐漸被腹腔鏡膽總管探查術等微創手術所取代，成為治療膽總管結石的首選方案[8]。腹腔鏡膽總管探查術由于切口較小，能夠減少患者在手術過程中所受到的損傷，且還可以保留膽總管的完整性，有利于患者預后；此外，腹腔鏡膽總管探查術的費用也相對較低，能夠減輕患者的經濟負擔[9]。雖然腹腔鏡膽總管探查術相比傳統手術方式有較大的改進，但也無法避免膽汁滲漏的情況，因此需要采取合適的方式進行引流[10]。

T 管是常用的引流方式，能夠有效減輕膽道壓力，清除殘留結石，減少膽漏現象，對膽道起到良好的支撐作用，但由于T 管需要長時間放置，給患者的日常生活帶來較多不便，而且容易導致膽汁性腹膜炎、機體內環境失衡等多種并發癥[11]。一期縫合術能夠降低膽道壓力，減少膽漏的風險，且能夠避免對管道產生牽拉，從而減輕患者疼痛感和對膽總管黏膜的傷害，減少并發癥的出現[12]。一期縫合術為了減少膽汁滲漏的發生，也需要放置膽道管進行引流，通常采用鼻膽管引流、膽道內支架管等方式行膽道內引流，但與T 管不同的是，其需要在術前進行放置，且需在術后借助內鏡將其取出，這種方式不但會給患者增加治療的痛苦，還可能在一定程度上增加治療的成本[13]。J 形導管行膽道內引流是一種新興的引流方式，設計極具人性化，可定時脫落并隨著患者排便一同排出體外，避免因術后取管對患者造成二次傷害[14]。J 形導管上有較多的側孔，能夠加大對膽汁、胰液等的引流作用，避免因膽汁過多而對膽道造成壓力，從而降低膽漏的風險；固定導管所用的薇喬線能夠在體內進行分解，隨導管一起自行排出體外；J 形導管是一種用聚氨酯材料制成的導管，具有較好的可曲性和柔軟性，在放置和脫落過程中能夠有效避免對腸管造成傷害。在本研究中，觀察組手術時間、首次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，手術出血量明顯少于對照組，提示應用J 形導管行膽道內引流操作簡便，安全性高，可有效縮短患者術后恢復時間，究其原因是J形導管行膽道內引流既具有微創手術傷害小的特點，J 形導管取材和設計又更加科學，如J 形環能夠避免導管出現逆向滑行的狀況，薇喬線可隨導管一起排出體外，操作進一步簡化，從而縮短手術用時。本研究中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，提示應用J 形導管行膽道內引流能夠有效預防并發癥的出現，究其原因是J 形導管能夠進行定時設置，可在術后隨糞便一起排出體外，避免二次手術傷害，而且有效防止膽道堵塞等情況的發生，從而降低腹腔感染的風險。此外，觀察組GIQLI 評分明顯高于對照組，提示應用J 形導管行膽道內引流能夠促進胃腸道功能的恢復，提高患者生活質量，究其原因是J 形導管行膽道內引流操作較為簡單，不用進行二次手術取出，能夠有效避免對腹腔的再次傷害，減輕對腸管的損傷，從而減傷患者治療過程的痛苦，促進患者術后恢復。

綜上所述，將定時脫落的J 形導管行膽道內引流的方式應用于腹腔鏡膽總管探查一期縫合術中能夠有效提高圍術期臨床效果，有利于患者術后恢復，減少并發癥發生情況，促進患者生活質量的提高，值得臨床推廣應用。