乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗對ICU 重癥肺炎的臨床療效觀察

劉朝興，張憲超

（邢臺市第九醫院/巨鹿縣醫院，河北 邢臺 055250）

0 引言

重癥肺炎形成的大量膿痰會造成呼吸道的堵塞，繼而呼吸困難并發感染，具有發展速度快，致死率高的特點[1-5]。重癥肺炎患者常常因為多種基礎病伴有咳痰不暢的原因導致膿痰無法及時被排出，病情持續加重[6-10]。傳統的排痰方式存在痰液排出不徹底的弊端，肺部感染也難以靠抗生素控制完全。現階段呼吸科臨床已經廣泛用纖維支氣管鏡治療肺部疾病。本文主要研究分析乙酰半胱氨酸霧化（NAC）聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月-2021年2月收治的98例ICU 重癥肺炎患者，由計算機軟件隨機分為實驗組和對照組，實驗組50例，男32例，女18例，年齡60～75 歲，平均（67.51±1.39）歲。對照組48例，男29例，女19例，年齡60～74歲，平均（67.54±1.32）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①通過各項檢查確診為重癥肺炎患者并入住ICU 病房；②患者及家屬了解實驗并自愿參與，簽訂相關同意書；③實驗通過醫院倫理委員會審核、批準；④實驗之前未使用實驗藥物進行治療。

排除標準：①患有其他臟器重大疾病者；②精神狀況差以及依從性差，無法配合實驗者；③病史模糊不詳者；④對實驗藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均采用機械通氣、補液、抗感染等常規治療。

對照組：做好操作前準備，操作知情同意書的簽署，調好機械通氣模式和參數，患者體位成仰臥位，對操作部位進行局部麻醉，纖維支氣管鏡經可延長灌置于主支氣管，注射利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072）10mL，將纖維支氣管鏡沿左右主支氣管進入各級支氣管進行觀察、吸痰或肺泡灌洗，操作完退出纖維支氣管鏡，機械通氣模式和參數設置還原。

實驗組：在對照組操作的基礎上加上每日進行2次乙酰半胱氨酸（ZAMBON S.P.A，進口藥品注冊證號H20150548，3mL:0.3g）霧化治療，每次劑量為3mL。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率。臨床效果，臨床治療效果指標：①顯著：發熱癥狀消失、無咳嗽，外周血白細胞計數正常，CT 下肺部體征消失；②有效：有發熱現象、偶有咳嗽，外周血白細胞有所下降，CT 肺部體征部分消失；③無效：與治療前相比臨床癥狀變化不明顯，甚至加重和死亡。總體治療有效率=[（顯著+有效）/總數]100%。

（2）實驗組與對照組病程時間對比。（包括在ICU 住院時間、使用機械通氣的時間、總的住院時間以及使用抗生素時間的長短）。

（3）實驗組與對照組生活質量評分SF-36 在治療前后變化差異。（百分制，分數越低表示生活質量水平越差）。

1.4 統計學方法

本院通過SPSS 21.0 統計軟件包分析研究，計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組的患者在采用乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法后總體治療有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 病程時間

實驗組患者在采用乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法后的IUC 住院時間、機械通氣時間、抗生素使用時間以及總的住院時間都明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 本研究兩組實驗對象病程時間對比（±s）

表2 本研究兩組實驗對象病程時間對比（±s）

2.3 生活質量水平

對照組與實驗組在乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法治療后SF-36 生活質量評分對比情況。兩組實驗對象在治療開始前的SF-36 生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。在實驗組患者采用乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法后實驗組的SF-36 評分高于對照組的生活質量評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 本研究兩組實驗對象SF-36 生活質量實驗前后數據對比（±s）

表3 本研究兩組實驗對象SF-36 生活質量實驗前后數據對比（±s）

3 討論

重癥肺炎作為ICU 最常見的呼吸系統疾病，病情程度嚴重，發展速度快以及致死率高[11-18]。重癥肺炎導致呼吸道因大量的濃痰阻塞而感染，出現呼吸困難的癥狀，所以保持呼吸道的通常和控制感染是治療的重要任務[19-24]。此疾病好發于老年人，疾病的折磨使老年人的生存質量和生活質量受到嚴重的影響，同時疾病嚴重狀態下，住院ICU 治療的費用昂貴，增加了老年人的經濟負擔和心理負擔，不利于疾病恢復。隨著社會的發展，老年人對醫療條件的要求日益攀升，希望能得到更好的照顧和治療，緩解疾病痛苦。

重癥肺炎患者主要治療方法是抗感染、祛痰、霧化吸入等。吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化，其作為臨床上常用的呼吸道祛痰劑，能在保護肺部的基礎上充分發揮祛痰的作用，乙酰半胱氨酸能刺激呼吸道纖毛蠕動，增強纖毛對痰液的排出功能，同時還能提高Ⅱ型肺泡的活性分泌效果，有助于肺泡的內液排出，促進炎癥的吸收；乙酰半胱氨酸可以導致濃痰中的糖蛋白二巰鍵斷裂，繼而降低肺泡蛋白酶的活性，還能作為抗氧劑促進致炎因子的釋放，提高相關抗感染的抗體能力，緩解炎性反應和黏膜刺激，控制感染。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種在纖維支氣管鏡的基礎上改進創新而來的，在可視的條件下對支氣管的痰液、分泌物、血痂進行徹底清除，另外還可以作用于病原菌和炎性物質，改善呼吸的通氣，促進病情好轉。但是單一使用乙酰半胱氨酸的效果不夠理想，因為機械通氣的呼吸管道長且具有生理死腔增大的弊端，導致霧化的乙酰半胱氨酸無法直接作用于病變最明顯的位置，效果發揮受限，能以達到理想中的效果。另外根據本文研究數據，采用乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法的實驗組的治療有效率高于對照組，以此可以看出乙酰半胱氨酸霧化配合著前衛支氣管鏡灌洗治療的聯合用法有助于提高排痰功能，改善呼吸道通氣，提高治療有效率，改善患者病癥表現，緩解患者的痛苦。

綜上所述，對于ICU 重癥肺炎患者運用乙酰半胱氨酸霧化聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法的臨床療效明顯，能夠提高治療有效率，縮短病程時間，緩解患者的癥狀，提高生活質量水平，有益于廣大重癥肺炎患者，值得大力推廣應用。