延續性護理干預在社區糖尿病伴高血壓老年患者中的應用

王麗

（遼寧省大連市中國醫科大學附屬盛京醫院/大連醫院，遼寧 大連 116600）

0 引言

在臨床中糖尿病發病率較高，對人體身心健康造成嚴重影響[1-2]。隨著國內老齡化人口持續增長，促使我國糖尿病每年新增病例隨之上升，據調查顯示，全球有將近40%左右存在糖尿病[3-4]。該疾病屬于一種終身性疾病，無法徹底治愈，必須通過長期有效治療與護理干預，從而確保血糖水平長期處于正常水平線上[5]。延續性護理干預屬于一種新型護理模式，通過一系列有效護理方式，讓患者感受到優質且科學的護理服務，確保病情得到有效控制[6]。鑒于此，本研究分析老年社區糖尿病伴高血壓患者通過開展延續性護理干預重要性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取1000例老年社區糖尿病伴高血壓病例，來源時間2018年1月-2020年12月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式按照隨機數表法分為對照組（n=500，常規護理）與觀察組（n=500，延續性護理）。對照組含男/女病例384/116例，年齡最小65 歲，最大80 歲，平均（70.67±4.28）歲；觀察組含男/女病例326/174例，年齡最小66 歲，最大79 歲，平均（70.57±4.24）歲。兩組資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：定期開展疾病相關健康講座、定期隨訪、對患者微量血糖進行免費測量，創建咨詢服務中心。

觀察組：①創建專門延續性護理小組，包括實習生、社區護士以及全科醫生，其中組長由全科醫生擔任。與患者進行協議簽訂，創建良好契約服務關系，監督并幫助患者，從而提升患者護理配合度以及治療配合度；②社區護士定期對患者進行一對一評估，內容主要包括以下四項：其一，評估患者足部并發癥，分別為足部顏色、溫度、動脈搏動情況、有無變形、水泡、損傷以及雞眼等，判定壓力角敏感度。同時對患者各項代謝指標水平以及血糖血脂水平等進行評估；其二，評估患者生活方式，主要包括用藥時間、每日飲食量、飲食習慣、用藥種類、運動方式、血糖監測頻率、血糖監測方式以及時間、運動強度、吸煙飲酒情況等；其三，評估患者一般資料，分別包括糖尿病史、家族史以及基本信息；其四，對糖尿病相關并發癥進行評估，分別包括是否出汗、是否視物模糊、有無意識行為變化、有無眼睛疼痛癥狀、有無泡沫尿等；③根據患者實際病情狀況創建個性化護理干預措施，采用一對一指導，主要包括低血糖護理、并發癥預防、飲食護理、心理護理、用藥護理、低血糖護理、足部護理以及自我監測護理；④每周至少對疾病患者進行1 次健康宣教，同時開展糖尿病自我管理課程強化訓練。以集體授課形式，授課方式分別為同伴教育、刻意訓練、講授以及實物模擬教學。授課內容以預防控制、血糖控制、飲食控制、用藥控制以及運動五個模塊為主，重點強調每項內容重要性。開始上課前10 min 對上課重點進行復習，課后對患者提出疑問及時解答，提升患者對自身疾病以及護理知識掌握程度；⑤社區護士定期對患者進行門診隨訪和電話隨訪，隨訪內容主要為運動治療方案、是否遵循醫囑要求服藥、居家治療狀況以及能否落實飲食方案；⑥社區衛生服務中心創建專門的微信交流群，研究對象為老年糖尿病患者，微信群主要參與者是患者家屬，使其積極參與到管理中。護士社區醫生以及患者、家屬等通過微信方式進行互動，針對其中存在問題及時進行解答，建立患者健康熱線，為其分發相關健康手冊。

1.3 觀察指標

（1）分析對比兩組患者干預前后各項代謝指標水平，主要包括總膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、體質指數（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2h PG）、低密度脂蛋白（LDL）以及三酰甘油（TG）。

（2）分析對比兩組患者干預前后自我管理能力變化情況，選擇糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）進行評定，從以下幾方面著手，包括遵醫用藥、運動、飲食、足部護理、吸煙以及血糖檢測，分值越高則視為患者自我管理能力越強。

（3）對比兩組患者干預后患者配合度，結合自制調查表對患者治療配合度進行評分，滿分為10 分，分值越高患者配合度越高，按照分數等級分類：0～4分，視為拒絕配合；5～8 分為部分配合；＞8 分為完全配合，總配合率=部分配合率+完全配合率。

1.4 統計學方法

以EXCEL2007 整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后各項代謝指標水平對比

干預前兩組TC、FPG、BMI、HbA1c、2h PG、LDL以及TG 水平相比（P＞0.05）；干預后觀察組TC、FPG、HbA1c、2h PG、LDL 以及TG 水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后各項代謝指標水平對比（±s）

表1 兩組患者干預前后各項代謝指標水平對比（±s）

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力變化情況對比

干預前兩組遵醫用藥、運動、飲食、足部護理、吸煙以及血糖檢測評分相比差異不大（P ＞0.05）；干預后觀察組遵醫用藥、運動、飲食、足部護理、吸煙以及血糖檢測評分均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力變化情況對比（±s）

表2 兩組患者干預前后自我管理能力變化情況對比（±s）

2.3 兩組患者干預后患者配合度對比

干預后與對照組44.20%（221/500）比較，觀察組配合度96.40%（482/500）更高（P＜0.05）。

3 討論

老年患者屬于糖尿病高發群體，該疾病無法徹底治愈，只能通過日常護理以及藥物治療使其血糖水平長時間維持在正常水平線上。因此，需要對患者飲食習慣以及生活方式進行有效調節，提升患者遵醫服藥行為[7]。

延續性護理作為整體護理部分之一，屬于醫院護理延伸，可確保患者出院后在整體恢復過程中獲取持續性健康保障，穩定病情。通過開展延續性護理，可增強患者對自身疾病認知程度，提升患者治療配合度，促使患者養成良好生活習慣以及飲食習慣，預防糖尿病并發癥發生率，增強個人生存質量[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組TC、FPG、HbA1c、2h PG、LDL 以及TG 水平均低于對照組，干預后觀察組遵醫用藥、運動、飲食、足部護理、吸煙以及血糖檢測評分均高于對照組，觀察組配合度更高（P＜0.05）。這是因為，社區衛生服務中心以平臺形式對患者開展延續性護理干預，能夠有效確保患者出院后能夠獲取連續性治療方案，同時滿足患者對于醫療服務需求；創建專門護理小組，能夠提升患者與護理人員之間信任度，確保患者護理依從性得到顯著提升；通過定期隨訪予以患者個性化指導，結合患者實際狀況制定針對性治療護理方案，可促使患者血脂水平以及血糖水平等長期維持在正常水平線上。同時，通過有效授課方式能增強患者自我管理能力[9-10]。

綜上所述，對于糖尿病老年患者而言，基層社區衛生服務中心通過實施延續性護理干預措施至關重要。可有效增強患者自我管理能力，養成良好生活習慣和飲食習慣，確保各項代謝指標水平長時間處于正常水平線上，值得臨床持續推廣并采用。