綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防分析

沈敏

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

各類腎臟病會導致腎臟受損，腎功能功能出現障礙后會導致代謝系統紊亂，形成尿毒癥[1-2]。患者在患病后會出現呼吸困難、貧血、四肢乏力、呼氣有爛蘋果味等臨床癥狀。目前臨床上對尿毒癥的治療主要采取血液透析的方式，血液透析通過專業血液透析儀將體內的血液引出體外，過濾掉體內多余的水分和毒素后，再輸回到人體[3-4]。多年的臨床應用經驗表明此方式可有效改善尿毒癥的臨床癥狀，但血液透析過程中，患者極易產生各種并發癥，會導致患者生活質量水平下降，從而影響治療效果。因此，需要對患者實施有效的護理措施。基于此，本研究對80例患者分別實施了常規護理和綜合護理干預，對具體情況進行了觀察，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇80例血液透析患者作為研究對象，以隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性25例，女性15例；年齡22～78 歲，平均（52.65±5.30）歲。觀察組男性23例，女性17例，年齡23～79 歲，平均（53.02±5.10）歲。兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合尿毒癥相關判定標準；本研究經過院內倫理委員會批準同意；均簽署同意書。

排除標準：器官功能障礙；惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，如遵醫囑用藥，24h監控患者生命體征等。

觀察組患者實施綜合護理，具體措施如下：①進行健康教育：在實施治療前向患者及患者家屬進行尿毒癥和血液透析的相關疾病知識科普，讓患者及家屬了解該疾病和治療機制。護理人員可以通過視頻動畫、科普手冊、語言講解等簡單易懂的方式給患者講解治療方案，提高患者的治療依從性。打消患者疑慮，給患者及家屬建立科學的疾病認知，幫助患者樹立治療信心；②對患者進行心理疏導：患者在患病后通常會出現焦慮、抑郁等情緒，護理人員需要了解患者的個人信息、家庭背景、生活習慣等方式，根據患者真實情況寬慰患者。加強和患者溝通，以分享成功治療案例等形式對患者進行心理暗示，緩解患者的負性情緒；③對患者進行24h 病情監控：全天候對患者的生命體征進行監控，如患者出現異常指標需及時做出處理，做好并發癥的預防工作；④對患者進行飲食護理：為患者制定科學健康的飲食計劃，護理人員需要向家屬了解患者是否有基礎疾病，注意患者的飲食禁忌，通過合理的膳食搭配保持患者體能。引導患者及家屬在進餐時選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素的食材，少吃含鉀量高的黃色蔬菜水果和動物內臟，避免血鉀升高。做到清淡飲食，不吃腌鹵食品，控制飲水量，盡量保持水鈉平衡，以免加重腎臟的負擔。

1.3 指標判定

①護理滿意度判定標準：通過問卷形式對護理滿意度進行評價，調查結果包括非常滿意、滿意、不滿意；②情緒狀況判定標準：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）在治療前后對兩組患者的心理狀態做出評價。分值越高情緒狀況越差；③相關指標判定標準：觀察并記錄兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室短頸縮短（FS）指標；④生活質量判定標準：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評估，分值和生活質量呈正比；⑤并發癥情況判定標準：觀察并記錄兩組患者發生心律失常、失衡綜合征、低血壓的例數，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者的情緒狀況比較

兩組護理前差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的情緒狀況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的情緒狀況比較（±s）

表2 兩組患者的情緒狀況比較（±s）

2.3 兩組患者的相關指標情況比較

兩組護理前差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的相關指標改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的相關指標情況比較（±s）

表3 兩組患者的相關指標情況比較（±s）

2.4 兩組患者的生活質量比較

觀察組生活質量明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較（±s,分）

表4 兩組患者的生活質量比較（±s,分）

2.5 兩組患者的并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

根據世界衛生組織的調查數據顯示，慢性腎臟疾病的發病率在中年人中已高達7%，各種腎臟疾病發展到終末期階段會成為尿毒癥，對患者的生命安全和生活質量造成嚴重影響[5]。血液透析是一種腎臟代替治療方法，通過將患者血液引流到體外，完成物質交換后對體內代謝廢物和多余水分進行清除，再將血液輸回人體，保證電解質酸堿平衡[6-7]。

通過血液透析能有效緩解患者的尿毒癥癥狀，但血液透析對于患者而言過程較為痛苦，且容易出現各種并發癥。心律失常、失衡綜合征、低血壓是常見的血液透析并發癥，會對患者的透析效果和機體造成嚴重影響，部分心理承受能力較弱的患者會因此產生抑郁情緒[8-9]。故需要對患者進行綜合性的護理，提高患者的治療效果，降低并發癥的發生概率。綜合護理干預是一種新型的護理手段，護理理念以患者為中心，提供綜合性的全方位護理[10-13]。綜合護理通過對患者及家屬進行健康教育可以提高患者對尿毒癥和血液透析的認知，讓其充分了解疾病，樹立積極地面對疾病態度。通過心理疏導可以對患者形成心理暗示，提高患者的治療信心。患者在患病后通常會出現焦慮、抑郁等情緒，綜合護理要求護理人員充分了解患者的個人信息、家庭背景、生活習慣等方式，根據患者真實情況分析患者產生負面情緒的原因，針對性地利用心理咨詢技巧等加強和患者溝通。以分享成功治療案例等形式對患者進行心理暗示，緩解患者的負性情緒。尿毒癥患者的身體素質普遍極為虛弱，通過為患者制定合理的飲食計劃，可以保障患者營養攝入充足，維持水鈉平衡。綜合護理要求護理人員向家屬了解患者是否有基礎疾病，注意患者的飲食禁忌，通過合理的膳食搭配保持患者體能。引導患者及家屬在準備飲食時選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素的食材，少吃含鉀量高的黃色蔬菜水果和動物內臟，避免血鉀升高，對患者的機體造成負擔。綜合護理要求護理人員全天候對患者的生命體征進行監控，如患者出現異常指標需及時做出處理，做好并發癥的預防工作，以此來達到降低并發癥的發生可能[14-16]。本研究對80例患者的護理情況進行了研究，發現通過綜合護理干預，患者的相關指標的改善情況明顯更好，其情緒狀況明顯更樂觀，且生活質量更高，對護理工作的滿意度更高，且并發癥發生率更低（P＜0.05），表明了綜合護理干預的護理效果確切，可以有效預防并發癥。鐘綺珍等[17]曾觀察了綜合性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果，報告中提到經過綜合性護理的患者其負面情緒改善情況更為顯著，患者的護理滿意度高，生活質量更好，綜合性護理可以有效減少血液透析患者發生心律失常、失衡綜合征、低血壓等并發癥的可能性（P＜0.05）。彭浩[18]曾對接受血液透析治療的尿毒癥患者實施護理的效果進行了評價，得到了通過實施綜合護理患者的并發癥發生率較僅實施常規護理的患者更低，護理滿意度高，各項相關指標改善效果好的結論（P＜0.05）。以上結論和本研究類似。

綜上所述，將綜合護理干預應用在尿毒癥進行血液透析患者的護理中，可以有效緩解患者的負性情緒，改善相關指標，對提高患者治療效果起積極作用，并可以有效預防并發癥，提高患者的生活質量。