準(zhǔn)媽媽：孕晚期莫忘B族鏈球菌篩查

羅勤

發(fā)達(dá)國家在二十世紀(jì)九十年代就開始了妊娠期B族鏈球菌（GBS）篩查。如今，B族鏈球菌篩查在我國也已逐漸鋪開，但有關(guān)B族鏈球菌的知識(shí)尚未得到普及。那么，B族鏈球菌是什么，它有什么危害，何時(shí)進(jìn)行篩查？

什么是B族鏈球菌

1938年，F(xiàn)ry首次報(bào)告3例感染B族鏈球菌引起產(chǎn)后心內(nèi)膜炎死亡的病例，證實(shí)B族鏈球菌為人類的致病菌。經(jīng)過幾十年的研究，研究人員發(fā)現(xiàn)，B族鏈球菌可引起新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎，甚至死亡。感染后存活的新生兒可能有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦積水、智力障礙、小頭畸形、耳聾等。同時(shí)，B族鏈球菌還可引起孕婦感染、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良（低體重兒）、胎膜早破及晚期流產(chǎn)。

B族鏈球菌寄居于陰道和直腸，是一種條件致病菌，一般正常健康人群感染B族鏈球菌并不致病。但對(duì)于孕婦和新生兒這類免疫力低下的人群來說，卻是一大隱患。資料顯示，我國10%～30%孕婦的產(chǎn)道攜帶這種細(xì)菌。其中40%～70%在分娩過程中會(huì)傳遞給新生兒。如果新生兒攜帶了這種菌，1%～3%會(huì)出現(xiàn)早期侵入性感染。

B族鏈球菌對(duì)孕婦的影響

孕婦感染B族鏈球菌，表現(xiàn)為菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、子宮內(nèi)膜感染以及創(chuàng)傷感染。

1.B族鏈球菌感染是胎膜早破的主要因素。B族鏈球菌對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)的吸附能力和穿透能力，感染2小時(shí)內(nèi)即可吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲，使胎膜局部張力減低，從而導(dǎo)致胎膜早破。有報(bào)道顯示，尿中有感染B族鏈球菌的孕婦，胎膜早破發(fā)生率為35%。

2.B族鏈球菌感染極易引起羊膜腔感染。有研究報(bào)道，B族鏈球菌陽性的孕婦中有21%發(fā)生絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。分析表明，B族鏈球菌陽性是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險(xiǎn)因素。

3.B族鏈球菌感染誘發(fā)早產(chǎn)率最高達(dá)60%。研究表明，B族鏈球菌陽性的孕婦早產(chǎn)合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20%～60%。

4.B族鏈球菌是產(chǎn)褥感染的主要致病菌。產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性反應(yīng)。產(chǎn)褥感染發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。B族鏈球菌是造成產(chǎn)褥感染的主要致病菌。

B族鏈球菌感染對(duì)新生兒的影響

分娩傳播是新生兒B族鏈球菌感染的主要途徑。如果準(zhǔn)媽媽攜帶B族鏈球菌，胎兒可因吸入帶菌的羊水，或在通過產(chǎn)道時(shí)被感染。根據(jù)新生兒感染B族鏈球菌的時(shí)間，可以分為早期侵入性感染（出生7天以內(nèi)）和晚期侵入性感染（出生7天以后）。

1.早期感染（80%）。典型B族鏈球菌感染發(fā)生于出生24小時(shí)內(nèi)，可引起敗血癥、肺炎或腦膜炎。

2.晚期感染（20%）。發(fā)生于出生后第1周至3個(gè)月（平均1個(gè)月），通常因橫向傳播引起，表現(xiàn)為菌血癥發(fā)熱和腦膜炎。

值得注意的是，B族鏈球菌感染即使治愈，也可能遺留長期病理狀態(tài)，如耳聾、視力受損、發(fā)育障礙以及腦癱等。

引發(fā)的新生兒早期感染

基于分娩傳播是新生兒感染B族鏈球菌的主要途徑，一般采用B族鏈球菌產(chǎn)前常規(guī)篩檢策略。對(duì)篩查出B族鏈球菌陽性的孕婦，再用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，以有效降低B族鏈球菌垂直傳播引發(fā)新生兒早期侵入性感染。

1.產(chǎn)前篩查。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《孕前和孕期保健指南（2018）》中指出：所有孕婦宜在妊娠35～37周進(jìn)行B族鏈球菌篩查，宜取直腸（肛門括約肌2～3厘米處）和陰道下1/3處分泌物（采集拭子各1份）進(jìn)行篩查。太早進(jìn)行篩查意義不大。

2.預(yù)防性抗感染治療。除直腸和陰道常規(guī)篩查為B族鏈球菌陽性者外，以下孕婦也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療：本次妊娠有GBS菌尿;上次妊娠有新生兒GBS感染史;在妊娠37周前分娩;羊膜破裂18小時(shí);分娩溫度超過38，0攝氏度。這種預(yù)防性治療方案，可預(yù)防86%的新生兒早發(fā)GBS感染。

3.抗生素的選擇。首選青霉素，推薦劑量500萬單位，靜脈注射，然后每4小時(shí)250萬～300萬單位，靜脈注射;氨芐西林作為備選藥物。對(duì)青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好選擇;如果孕婦對(duì)青霉素高危過敏，可選用克林霉素和萬古霉素。

值得注意的是，口服抗菌藥對(duì)B族鏈球菌感染無效，故一般在產(chǎn)婦分娩或胎膜破裂時(shí)，靜脈輸注抗菌藥。行剖宮產(chǎn)B族鏈球菌陽性者，若胎膜完整，可不進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。