腰椎間盤突出癥患者恐懼鍛煉怎么辦

郭仲華

31歲的劉女士腰腿痛1個多月，CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，醫生建議她在積極治療的同時要加強腰背肌功能鍛煉。但王女士擔心病情剛有好轉就要鍛煉，萬一再復發了就會前功盡棄，所以顧慮重重，心理上甚是緊張。劉女士這種情況，從醫學上講，可能屬于腰椎間盤突出癥恐動癥（簡稱恐動癥）。

恐動癥的定義

所謂恐動癥，顧名思義就是對運動恐懼的一種病癥。國外研究起步較早，多位學者研究認為，腰椎間盤突出癥恐動癥的發病率約為45%。統計發現恐動癥患者中，男性占65.1%，女性占34.9%。隨著年齡的增長，患者恐動程度降低。

資料顯示，腰椎間盤突出癥術后恐動癥發生率可達78.62%。當患者受到疼痛性刺激，就害怕活動會造成再次損傷，從而導致對運動產生一種過度的、非理性的恐懼心理。還有些手術后恐動癥患者會夸大疼痛感知，對康復鍛煉產生恐懼心理，從而減少活動。

恐動癥的表現

觀察發現，有些患者害怕運動或康復鍛煉會加重腰腿痛，還有些患者擔心運動或康復鍛煉會引起腰部的再次損傷，加重病情。一般來講，腰椎間盤突出癥急性期疼痛劇烈，患者會產生恐懼心理，隨著病情發展，疼痛轉為慢性或持續性麻木疼痛。恐動程度越高，疼痛感覺越強烈。患者將疼痛信念放大，將康復鍛煉及運動視為對自身的威脅，從而產生消極的行為改變，少活動或者拒絕活動。長時間甚至導致腰背肌失用性萎縮、無力，正常腰椎功能下降。

恐動癥如何治療

恐動癥臨床上多采用認知行為療法。結合中醫情志調攝干預效果明顯。行為認知療法是治療抑郁癥、焦慮癥的心理治療方法。它的主要著眼點放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對己、對人、對事的看法與態度來改變心理問題。一是認知干預：健康宣教、發放健康教育手冊、語言交流;二是行為干預：鎮痛護理（護理治療）、康復訓練（實施核心肌群的訓練，如三點法、五點法、地面康復訓練）。通過干預后，患者焦慮、抑郁得以改善，疼痛程度較前降

要注重預防

一是正確認識腰椎間盤突出癥，患病后通過正規醫院中西醫保守治療，絕大多數可以治愈，少數需要微創手術治療（大約占5%）。二是對網上有些文章夸大腰椎間盤突出癥病情預后，要正確理性判斷，不要對號入座。個人病情不同，治療不同，效果不同，應向骨科或康復科醫生咨詢。三是如果合并有抑郁癥，需看心理專科，及時進行心理

恐動癥還可能給患者帶來嚴重的心理負擔，引起焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴重影響其身心健康。流行病學調查發現，腰椎間盤突出癥疼痛患者容易患抑郁癥，而恐動癥患者抑郁癥的發病率可高達64.6%。恐動癥和抑郁癥能相互影響相互作用，即腰椎間盤突出癥患者由于疼痛導致身體活動減少，使其產生緊張、易怒、焦慮等不良情緒;而不良情緒的積累會逐漸加重患者對運動的逃避，嚴重者導致惡性循環。低，自我效能顯著提升。

中醫情志調攝通過向患者闡明七情與疾病的關系，結合心理安慰和疏導，鼓勵患者家屬參與，消除不良情緒，增強戰勝疾病的信心。中醫情志調攝的方法有節制法、宣泄法、轉移法、暗示法。此外還有藥食法，選用適當的方藥或食物，調整五臟虛實、聰明益智、養心安神、疏肝理氣，以達到調節情志活動的目的。如逍遙散有疏肝解郁、調暢情志之功效;瀉青丸有清瀉肝火之功效，可緩解郁怒而致的肝火郁結等。干預，防止病情加重。四是患者和家人要相互配合，相互理解體貼，樹立信心，丟掉思想包袱。五是掌握正確的功能鍛煉方法，在醫生指導下堅持鍛煉，預防復發。常用的鍛煉方法有鯉魚打挺（燕子飛）、抱膝觸胸、仰臥蹬車、拱橋式（五點支撐法）、直腿抬高、倒走、反復搓腰、引體向上等，可根據病情選擇合適方法鍛煉。