急性一氧化碳中毒的急救護理

于偉

一氧化碳是一種無色無味的有毒氣體，經呼吸道吸入肺中后，會與血液中的血紅蛋白相結合，形成碳氧血紅蛋白。一氧化碳的親和力較強，是氧氣的300倍，而碳氧血紅蛋白解離率比較緩慢，與全氧血紅蛋白解離率相差3000多倍。當人體吸入較多的一氧化碳后，血漿中的一氧化碳會排擠血液中的氧和血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力，造成組織窒息。一氧化碳中毒時，最先損傷的器官就是腦部與心臟，因此，及時正確地搶救是治療的關鍵。

急救措施

1.現場處置。一氧化碳中毒現場較為危險，應立即將患者移入空氣新鮮的安全環境。若患者的居室處于密閉狀態，應立刻開窗通風。首先要確保患者呼吸通暢，并注重患者保暖，對心臟停搏的患者應立即進行心肺復蘇。

2.糾正患者缺氧狀態。一氧化碳中毒最嚴重的癥狀就是低氧血癥，因此在進行救治時要給予患者正確的吸氧治療。輕度患者可以通過導管或面罩進行吸氧，中度或重度患者要給予患者高流量的吸氧，設置為10升每分鐘。注意吸氧時間，患者吸氧時間不能超過24小時，否則就會出現氧中毒現象。

3.高壓氧治療。高壓氧治療是現階段針對一氧化碳中毒的有效方式，也是臨床上首選的方法之一。高壓氧治療能有效降低患者的死亡率，減少患者并發癥。通過高壓氧改善患者缺氧的狀況，并且有效降低患者顱內壓、腦水腫等并發癥，對預防患者出現嚴重的腦部損傷有重大意義。

4.防止患者出現腦部水腫。一氧化碳中毒的患者容易出現腦部水腫。對這類患者除給予吸氧治療外，還應遵從醫囑建立靜脈通道，給予患者地塞米松和甘露醇治療。有條件的患者可輸入新鮮的光亮子血，可有效改善缺氧現象。嚴密觀察患者各項生命體征，應用促進腦細胞功能恢復的藥物進行治療。

5.其他對癥治療。若患者呼吸出現衰竭，可采用呼吸興奮劑進行治療，患者出現高熱可實行物理降溫或者藥物進行治療。頻繁抽搐的患者可根據情況注入地西泮。還可以應用納洛酮、醒腦靜等預防和控制患者出現感染。

護理措施

1.生命體征的監測。生命體征的監測對患者至關重要，尤其是陷入昏迷的患者，要嚴格監測患者的呼吸頻率以及節律。一氧化碳早期患者為潮式呼吸，中期患者呼吸加快且加深，有鼾音，晚期患者呼吸幅度間隔不規律。根據患者情況判斷其中毒程度，觀察患者瞳孔變化，防止患者出現腦部水腫甚至腦疝。

2.保持患者呼吸道暢通。一氧化碳中毒患者往往會出現惡心、嘔吐的癥狀，因此要密切觀察患者呼吸道是否處于暢通狀態。若患者出現嘔吐，即時將頭側臥并將異物吸出，以免倒吸造成患者呼吸道阻塞。觀察患者是否有舌根后墜現象，如若發生，將舌頭迅速拉出。在護理期間要為患者寬衣，頸部放置枕頭，頭盡量后仰。

3.建立靜脈通道。通過液體調節患者體內水電解質平衡。要控制輸液速度，避免因速度過快加重心臟負荷。可針對患者情況進行利尿脫水治療。注意患者有無肺氣腫的表現，出現緊急狀況及時通知醫生，并調整治療方案。

4.尿潴留的治療。部分患者中毒后會出現尿潴留，往往出現嚴重的躁動不安，叩診膀胱時有濁音。護理人員要根據醫囑導尿。在插入導尿管時注意操作流程盡量緩慢，防止對患者尿道的傷害。一氧化碳中毒后黏膜處于缺血狀態，容易出現出血現象。患者第1次放尿時不應超過1000毫升，避免突然減壓導致血尿的出現。

5.觀察并預防腦水腫。一氧化碳中毒后，部分患者出現顱內高壓及腦水腫現象。要監測患者體溫、脈搏、血壓等基本狀況，根據患者情況判斷是否顱內壓增高，出現腦水腫。可以用冷療來預防腦水腫發生。冰槽冷療能夠降低腦組織代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。