探討外科快速康復理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的臨床應用

余書蓉

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

乳腺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，目前手術方式主要以改良根治術為主，如病情允許，才可以行乳腺單純切除，不用清掃腋窩淋巴結，最大程度保留患者乳房，提高患者生活質量，改善不良情緒。有研究表明若患者于圍手術期得不到有效的護理會影響其治療效果，甚至影響其生活質量[1-2]。外科快速康復理念指的是于患者圍手術期內對其采取合理有效的措施達到降低患者應激反應，德陽市人民醫院選取了84 例乳腺癌患者為研究對象，具體結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從德陽市人民醫院2019 年全年選取84 例行改良根治術的乳腺癌患者為本次研究對象，按照手術單雙號順序將其分為兩組，即對照組與觀察組，各42 例。對照組中年齡34～55 歲，平均（42.51±2.36）歲；住院時間5～10d，平均（7.72±2.36）d。觀察組中年齡25～56 歲，平均（46.72±2.44）歲；住院時間5～12d，平均（7.35±2.31）d。經對比，兩組患者基本資料并不存在明顯差異（P ＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者接受常規圍手術期護理，包含健康宣教、術前禁飲禁食指導、術中補液、術后肢體運動指導、用藥指導等。

觀察組在此基礎上接受外科快速康復理念護理，具體如下：

（1）術前護理：患者入院后由快速康復護理小組了解患者病情，組織護理人員系統學習與乳腺癌與改良根治術有關的知識，結合患者病情需要與臨床經驗制定針對性與全面性護理方法；對工作人員進行培訓，邀請這方面經驗豐富的臨床護理專家培訓小組成員，具體培訓的內容有改良乳腺癌根治術手術方法、術后康復特點、具體指導計劃與術后康復訓練等；主動給患者講解與乳腺癌有關的知識，注意事項、治療方法等，幫助患者正確認知自身疾病；全面評估患者心理狀態，主動疏導患者負面心理與情緒，必要時心身醫學科醫生介入治療，保證其以正常心態配合手術治療，減少發生應激反應概率[3]。

（2）術中護理：將手術室溫度調到合適溫度，以24℃為宜，用棉被給患者保暖，嚴格控制術中補液量在500～1000mL 左右，將沖洗液置于30℃恒溫箱中加熱，避免溫度過低刺激患者。監測患者生命體征，嚴密觀察患者病情發展，一旦存在異常情況都要及時告知醫生并采取對應措施。

（3）術后護理：患者回到病房后可在其患肢下方墊以軟枕，保證上臂與腋中始終處于同一水平并往內收，將患肢前臂放置于胸前，避免因為拉傷影響傷口愈合；指導家屬在患者還未恢復意識前被動活動四肢，注意幫助患者做好保暖工作；患者恢復意識后結合情況幫助其調整體位，以舒適臥位為主，保證患者曲肘過胸；患者術后清醒后即可少量多次飲水，如無惡心嘔吐即可進食，減輕術后不適感，并給患者制定科學的飲食方案，保證患者合理飲食，提高其機體免疫力，降低不良反應發生概率；若患者肌力逐步恢復可指導其在床上行手腕關節活動訓練，鍛煉其活動能力；指導患者做好日常洗臉、梳頭等活動，結合患者恢復情況逐步加大動作幅度；視患者情況，盡量在7～10d 拔出血漿引流管。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察兩組患者護理效果。具體評價標準為：顯效：肢體活動恢復情況至手術前的90%以上；有效：肢體活動恢復情況至手術前50%～89%；無效：肢體活動恢復情況在50%以下。總有效率=顯效率+有效率[4]。

（2）對比兩組患者護理滿意度。本院自制護理滿意度評價表于患者出院后由患者或家屬評價患者護理滿意度，滿分為100 分。具體評價標準為：分數大于80 分為滿意；分數大于60 且小于79 分為基本滿意；分數小于60 分為不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

（3）觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況，主要有上肢水腫、皮下積液與皮瓣壞死。

（4）觀察護理前后不良情緒對比，分數越高表明SAS、SDS 程度明顯。

1.4 統計學分析

本文相關數據均經統計學軟件SPSS 20.0 統計分析，其中，定數資料以% 表達，χ2為檢驗值；定量資料以（）表達，t為檢驗值。若檢驗結果為P ＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理效果

對照組患者護理總有效率66.67%明顯低于觀察組的95.24%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理滿意度

對照組患者護理滿意度顯著低于觀察組（71.43%＜92.86%），兩組數據比較存在，存在統計學意義（P ＜0.05），具體見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.3 對比兩組患者并發癥發生情況

對照組患者并發癥發生情況分別為上肢水腫3 例，皮下積液5 例，皮瓣壞死2 例，總發生例數10 例，總發生率為23.81%；觀察組患者并發癥發生情況分別為上肢水腫1 例，皮下積液1 例，總發生例2 例，總發生率為4.76%，組間對比χ2=6.22，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2.4 對比兩組患者護理前后不良情緒對比

護理前對照組和觀察組護理前后SAS、SDS評分分別為（53.42±3.51）分、（52.59±4.67）分、（54.60±4.58）分、（53.34±3.35）分、（53.73±3.23）分，組間對比有不存在明顯統計學意義；護理后對照組和觀察組護理前后SAS、SDS 評分分別為（48.23±2.44）分、（46.65±2.23）分、（39.72±3.34）分、（36.34±2.59）分、（33.45±3.21）分，組間比較存在較大差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種發病率很高的惡性腫瘤，發病率較高，占全部惡性腫瘤的7%～10%，主要受人們飲食習慣與生活方式的影響，近年來呈逐年升高的趨勢。當前臨床上主要以手術治療為主，但是由于女性乳房部位特殊，術后身體器官缺失可導致患者存在抑郁、焦慮等癥狀，加之患者對治療與護理要求不斷提高，因此常規的護理方式原因無法滿足人們的需要[5-6]。

與其他疾病相比乳腺癌疾病患病比較特殊，患者很容易出現各種不良情緒，如抑郁、焦慮、煩躁等，因而治療與護理依從性不高[7]。這就需要護理人員在工作中主動與患者溝通，獲取患者的信任，消除其疑慮，給患者更多安慰，提高其治療與護理依從性。快速康復理念是屬于新的一種護理方式，于患者圍手術期以行之有效的護理措施減少其發生應激反應概率，有利于患者術后康復，提高患者生活質量。同時，接受乳腺癌手術后對患者淋巴回流情況與血液循環等造成較大影響，需要護理人員提高對患者術后體位護理與運動功能等方面的重視，有效預防上肢水腫、皮下積液以及皮瓣壞死等并發癥。近年來該理念逐步發展與完善，目前已經被廣泛應用于臨床護理中，取得良好的治療效果[8-9]。本研究在護理過程中從術前、術中和術后等方面進行護理干預。術前術后均對患者進行心理干預，確保患者快速調整心態，使其主動調整不良情緒，消除其存在的焦慮、抑郁等情緒。術中加強保暖，降低復溫和低溫過程中誘發的不良感應。除此之外，由于乳腺癌手術范圍較大，且切除或切斷了患肢的血管滲進，對其患側肢體淋巴和血液循環回流起到促進作用，導致其出現患側上肢功能障礙[10-11]。本次研究對比了行常規護理方法的對照組與行外科快速康復理念的觀察組的護理效果、護理滿意度以及并發癥發生率。從研究的結果來看，對照組護理總有效率為66.67%，觀察組為95.24%；對照組護理滿意度為71.43%，觀察組護理滿意度為71.43%；對照組并發癥發生率高達23.81%，觀察組僅4.76%；兩組護理前不良情緒（SAS評分、SDS 評分）并不存在明顯統計學意義，但護理干預后不良情緒（SAS 評分、SDS 評分）對比差別顯著，有顯著性統計學意義。以上數據對比均存在P ＜0.05，差異明顯具有統計學意義。這表明應用該護理理念有利于促進患者恢復，改善患者不良情緒，具有較高的應用價值[12-13]。

綜上所述，給予乳腺癌患者行改良根治術圍手術期應用外科快速康復理念護理效果更好，滿意度更高，并發癥發生率低，且顯著降低了患者不良情緒。