異丙托溴銨聯合布地奈德對慢阻肺患者肺功能與動脈血氣的影響

肖澤洲

河南省原陽縣人民醫院(河南 新鄉 453500)

肺功能與動脈氣血能是反映機體健康的重要指標[1]。對慢性阻塞性肺疾病(COPD)而言良好的肺功及動脈氣血能促使病情康復,提升患者生活質量[2]。COPD發生機制尚未完全明確,我國40歲以上人患病率高達8.2%,全球患病率為10.7%[3]。布地奈德是一種局部高效糖皮質激素類藥物,可增強內皮細胞、平滑肌細胞核溶解酶的穩定,但長期使用容易引起骨質疏松,安全性有待提升[4]。異丙托溴銨是一種抗膽堿的藥物,能舒張支氣管,緩解痙攣,改善呼吸[5],尤適用于因用β受體激動藥產生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物的患者。本文擇醫院2019年1月-2020年1月收治的COPD患者作為研究對象,使用異丙托溴銨聯合布地奈德治療方案,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準,呼吸內科同意隨機選取醫院2019年1月-2020年1月收治的COPD(穩定期) 150例,采用隨機數字分組法將其分成對照組與觀察組,每組75例。對照組患者中男性42例,女性33例,年齡45～79歲,平均(59.69±3.98)歲,病程1～11年,平均(5.26±1.87)年,身高151cm～198cm,平均(168.98±3.57)cm。觀察組患者中男性43例,女性32例,年齡45～80歲,平均(59.61±3.92)歲,病程1～12年,平均(5.27±1.84)年,身高151cm～197cm,平均(168.74±3.58)cm。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準[5]：符合性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識中關于穩定期COPD相關標準。納入80歲以下、對治療藥物不過敏、近3個月未糖皮質激素治療史的患者,排哮喘、合并呼吸衰竭、心衰、腦卒中、胸腔手術史、惡性腫瘤的患者。

1.2方法 對照組患者使用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,H20140475)治療,霧化吸入2mg,每天2次,連續治療7天。觀察組患者在對照組治療基礎上霧化吸入異丙托溴銨(Laboratoire Unither,H20150173),0.5mg,每體2次,連續治療7天。兩組患者均接受常規干預,包括抗生素抗感染、吸氧、止咳平喘。

1.3觀察指標 肺功能：治療前及治療后使用全自動肺功能檢測儀檢測COPD患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)值,計算FV1/用力肺活量(FVC)。呼吸困難分級：治療前及治療后采用通用呼吸困難分級量表(MRC)進行評定,1～5分,分值越高,表示呼吸困難越嚴重。炎性因子水平：分別在患者治療前及治療后抽取COPD患者肘靜脈血8ml,離心處理,留下血清,使用免疫比濁法檢測C-反應蛋白(CRP),采用放射免疫法檢測降鈣素原(PCT)。動脈血氣：分別在患者治療前及治療后抽取COPD患者肘靜脈血,離心處理,留下血清,使用全自動動脈氣血分析儀檢測動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。

2 結果

2.1兩組患者肺功能比較 治療前兩組患者肺功能基本相同,FEV1、FVC和 FV1/FVC水平差異比較無統計學意義(P>0.05),治療后較治療前升高(P<0.05)。觀察組患者治療后FEV1、FVC和 FV1/FVC水平高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2兩組患者呼吸困難分級評分比較 治療前兩組患者MRC評分差異比較無統計學意義(P>0.05),治療后降低;其中觀察組患者治療后MRC評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者呼吸困難分級評分比較分)

2.3兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者治療前CRP、PCT水平差異比較無統計學意義(P>0.05),治療后降低(P<0.05);觀察組患者CRP、PCT水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較

2.4兩組患者動脈血氣水平比較 PaO2、PaCO2、SpO2治療前兩組患者差異比較無統計學意義(P>0.05),PaO2、SpO2治療后增加(P<0.05),PaCO2水平對于治療前(P<0.05);觀察組患者PaO2、SpO2高于對照組(P<0.05),PaCO2低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者動脈血氣水平比較

3 討論

COPD多發于中老年群體,其病程漫長,容易反復[6-10]。臨床表現為呼吸困難、反復咳嗽。隨著病情的進展,患者氣道損傷加重,分泌物增加,肺功能及呼吸功能嚴重受損[11-13]。布地奈德是臨床較常用的糖皮質激素類藥物,具有較好的抗炎作用,霧化吸入能將藥物快速送至肺部及呼吸道從而抑制病灶部位炎性因子釋放[14],改善炎癥。既往研究發現布地奈德遠期療效不佳,長期或持續用藥容易耐藥,影響治療效果。本組表1結果顯示,觀察組患者肺功能好于對照組。異丙托溴銨是一種抗膽堿藥物,能舒張支氣管平滑肌,抑制氣道重塑,與布地奈德合用能提升COPD肺功能,這與黃健等[15]研究一致。

霧化吸入安全性較好,能將藥物快速送至病灶部位,促使藥物起效。觀察組患者呼吸困難較好,且炎性因子CRP、PCT水平明顯降低,動脈血氣顯著恢復,與對照組比較均有統計學意義(P均<0.05)。異丙托溴銨聯合布地奈德直接作用炎癥部位,減少呼吸道粘液,進而減輕呼吸道黏膜水腫,改善呼吸阻力,藥物與氣管平滑肌細胞膜外層M受體競爭性抑制,從而舒張支氣管平滑肌,繼而聯合用藥既能抑制炎癥因子釋放,又能改善動脈血氣。

綜上所述,異丙托溴銨聯合布地奈德治療COPD療效較單一用藥效果好,建議使用聯合用藥方案。