利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對(duì)長期住院的慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及自知力的影響研究

【摘要】 目的 探究利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對(duì)長期住院的慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果及自知力的影響。方法選取2018年1月—2019年6月在四川省南充精神衛(wèi)生中心精神科長期住院治療的慢性精神分裂癥患者84例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)住院治療護(hù)理，不進(jìn)行其他任何康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行與對(duì)照組完全相同的常規(guī)住院治療護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練法。分別在康復(fù)訓(xùn)練前與訓(xùn)練后3個(gè)月使用陽性與陰性癥狀量表（PANESS）、自知力和態(tài)度問卷（ITAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組與試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練前PANSS各維度、總分及ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。對(duì)照組與試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練后PANSS陽性、陰性癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練后PANSS一般精神病理評(píng)分、總分均低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善長期住院的慢性精神分裂癥患者的陰性精神癥狀并提高患者自知力。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練；長期住院；住院病人；自知力；精神康復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R 749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Influence of Lieberman Psychiatric Rehabilitation Technology on the Rehabilitation Effect and Insight of Long-term Hospitalized Patients with Chronic Schizophrenia CAI Ling，WANG Sufen

Nanchong Mental Health Center of Sichuan Province，Nanchong 637000，China

【Abstract】 Objective To explore the effect of Lieberman's mental rehabilitation technology on the rehabilitation effect and insight of long-term hospitalized patients with chronic schizophrenia. Methods Eighty-four patients with chronic schizophrenia who were hospitalized for a long time in the psychiatric department of Nanchong Mental Health Center of Sichuan Province from January 2018 to June 2019 were selected. According to the random number table method，they were divided into two groups with 42 cases in each group. The patients in the control group only received routine hospital care and did not receive any other rehabilitation training. Patients in the experimental group were treated with the same routine hospital care as the control group，combined with Lieberman mental rehabilitation training. The Positive and Negative Syndrome Scale（PANESS）and the Insight and Attitude Questionnaire（ITAQ）were used before the experiment and 3 months after the rehabilitation training. Results There was no significant difference in PANSS dimensions，total scores and ITAQ scores between the control group and the experimental group before rehabilitation training（Pgt;0.05）. There was no significant difference in PANSS positive and negative symptom scores between the control group and the experimental group after rehabilitation training（Pgt;0.05）. After rehabilitation training，PANSS psychopathology score and total score in the experimental group were lower than those in the control group，while ITAQ score was higher than that in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Lieberman mental rehabilitation training can effectively improve the negative mental symptoms of chronic schizophrenia patients who have been hospitalized for a long time and improve the self-awareness of patients.

【Key words】 Schizophrenia；Lieberman mental rehabilitation training；Long-term hospitalization；Inpatients；Insight；Psychiatric Rehabilitation

精神分裂癥為臨床上常見的神經(jīng)疾病，具有遷延不愈、復(fù)發(fā)性高、致殘性高等特征。患有精神分裂癥的患者，認(rèn)知能力與生活自理能力均受到嚴(yán)重影響，不僅給患者個(gè)人生活帶來負(fù)面影響，還給患者家庭造成困擾［1］。由于慢性精神分裂患者自知力受到嚴(yán)重?fù)p傷，社會(huì)依從性明顯降低，在社會(huì)中遇到較大工作壓力時(shí)，病情極易反復(fù)甚至加重，長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者精神衰退，甚至出現(xiàn)殘疾［2］。在常規(guī)住院護(hù)理?xiàng)l件下，雖接受規(guī)律服藥等治療，但患者的精神狀態(tài)及自知力并不能有效提高［3］；尤其對(duì)于長期住院治療的慢性精神分裂癥患者，目前并無系統(tǒng)的、高效的治療手段及精神康復(fù)方法。利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練是由美國洛杉磯大學(xué)的利伯曼教授研究發(fā)明，其訓(xùn)練基礎(chǔ)為訓(xùn)練患者的自制力，具有很強(qiáng)的康復(fù)治療性。利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練能夠教會(huì)患者解決問題的辦法，模擬社會(huì)工作環(huán)境，以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練；該康復(fù)訓(xùn)練便于在臨床上實(shí)施，教學(xué)方式靈活；但其對(duì)于長期住院治療的慢性精神患者的康復(fù)作用，研究還較為缺乏。本研究對(duì)2018年1月—2019年6月在四川省南充精神衛(wèi)生中心進(jìn)行長期住院治療的慢性精神分裂癥患者應(yīng)用利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練，探討其對(duì)患者的康復(fù)效果及自知力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月在四川省南充精神衛(wèi)生中心精神科長期住院治療的慢性精神分裂癥患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院時(shí)間≥5年；（3）服用治療藥物劑量、種類穩(wěn)定，且服藥時(shí)間≥4周；（4）處于穩(wěn)定期的慢性精神分裂癥患者；（5）能流利使用中文；（6）患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腦神經(jīng)發(fā)育遲緩或腦部器質(zhì)性病變患者；（2）嚴(yán)重衰退或過于興奮不能配合完成實(shí)驗(yàn)患者；（3）伴有嚴(yán)重心、腎、肺功能障礙患者。

將84例患者進(jìn)行編號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對(duì)照組患者中男18例，女24例；年齡34 ～63歲，平均年齡（46.2±6.9）歲；病程5.8～30.6年，平均病程（18.6±5.7）年；服用藥物類型：?jiǎn)我豢咕癫∷幬?8例（其中典型8例，非典型20例）；聯(lián)合兩種抗精神病藥物14例。試驗(yàn)組患者中男22例，女20例；年齡31～65歲，平均年齡（44.3±8.3）歲；病程6.2～32.4年，平均病程（20.6±7.4）年；服用藥物類型：?jiǎn)我豢咕癫∷幬?6例（其中典型7例，非典型19例）；聯(lián)合兩種抗精神病藥物16例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患者只進(jìn)行常規(guī)住院治療護(hù)理，不進(jìn)行其他任何康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組：患者在進(jìn)行與對(duì)照組完全相同的常規(guī)住院治療護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練法。設(shè)置6例患者為一個(gè)單元，每單元由1名康復(fù)訓(xùn)練師負(fù)責(zé)，所有康復(fù)訓(xùn)練師均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及考核通過，利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為12周，每周5次課程，每次課時(shí)間為1.5 h。具體訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）糾正患者不良習(xí)慣：第1～2周，鼓勵(lì)、幫助患者養(yǎng)成積極樂觀向上的良好生活習(xí)慣，敦促患者改正拖沓、散漫、懶惰等行為。（2）第3～4周，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，包括對(duì)藥物知識(shí)掌握、自我藥物管理、對(duì)藥物效果的主動(dòng)評(píng)價(jià)、藥物使用方法的掌握、藥物不良反應(yīng)的掌握。（3）康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)的記錄：第5～6周，教會(huì)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)的記錄方法，記錄每日情況記錄，包括：先兆癥狀、持續(xù)癥狀、用藥后不良反應(yīng)癥狀、患者負(fù)面情緒；指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我處理的嘗試。（4）社會(huì)功能康復(fù)：第7～10周，模擬工作環(huán)境，使患者觀摩工作環(huán)境、親身體驗(yàn)工作實(shí)踐，在職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練下，幫助患者恢復(fù)自信心，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的認(rèn)可。（5）回歸社會(huì)訓(xùn)練：第11～12周，為患者制定詳細(xì)地回歸社會(huì)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格完成，包括緊急情況應(yīng)急計(jì)劃，與社區(qū)建立良好溝通。通過角色扮演、提問、回答等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月使用量表進(jìn)行評(píng)分。量表評(píng)估由2位精神科醫(yī)師共同完成，且于評(píng)估前經(jīng)過量表一致性培訓(xùn)。

1.3.1 精神狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用陽性與陰性癥狀量表（PANESS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表由陽性、陰性和一般精神病理3個(gè)維度組成，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.962，總分30～210分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 自知力評(píng)價(jià) 采用自知力和態(tài)度問卷（ITAQ）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表由11項(xiàng)組成，每項(xiàng)根據(jù)問題回答的完整性由0、1、2分進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表ICC為0.944，分?jǐn)?shù)越高表明自知力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練前PANSS各維度、總分及ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。對(duì)照組與試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練后PANSS陽性、陰性癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)組康復(fù)訓(xùn)練后PANSS一般精神病理評(píng)分、總分均低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3 討論

精神分裂癥病程較長，遷延不愈，且容易復(fù)發(fā)，易演變?yōu)槁约膊　Ｍㄟ^觀察患者相關(guān)癥狀特征，臨床還發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)社會(huì)功能受損是慢性精神分裂這類疾病患者最普遍的表現(xiàn)［4］。隨著病情的長期發(fā)展，患者社會(huì)功能出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，認(rèn)知能力也日漸下降，給患者生活帶來諸多不便，進(jìn)而產(chǎn)生更多負(fù)面情緒。大量患者在長期負(fù)面情緒的影響下容易出現(xiàn)消極態(tài)度、自暴自棄、懶怠等，進(jìn)而導(dǎo)致患者用藥依從性不佳，而良好的用藥依從性對(duì)患者的臨床治療具有非常重要的意義［5］，其對(duì)于降低疾病的發(fā)生率具有重要作用，為患者帶來良好的預(yù)后和康復(fù)效果［6］。

本研究通過對(duì)84例長期住院的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究觀察，試驗(yàn)組施以利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練法，進(jìn)行為期12周的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組則僅進(jìn)行常規(guī)住院護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者PANSS一般精神病理癥狀較對(duì)照組有顯著改善，與既往報(bào)道［7-8］的利伯曼精神康復(fù)對(duì)患者精神癥狀能夠有效改善這一結(jié)果保持一致。在既往的研究中，主要側(cè)重于對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)觀察患者的社會(huì)功能、服藥依從性等的改變，而對(duì)自知力的關(guān)注不足。本研究中除不僅關(guān)注患者的精神癥狀，還通過ITAQ對(duì)患者的自制力情況進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后自知力比對(duì)照組有顯著性提高。目前國內(nèi)外學(xué)者均建議對(duì)在社區(qū)進(jìn)行精神康復(fù)的精神分裂癥患者進(jìn)行早期回歸社會(huì)訓(xùn)練，更有利于改善患者的社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。但是在國內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因有部分患者在精神病醫(yī)院長期住院治療，脫離社會(huì)時(shí)間久遠(yuǎn)，容易進(jìn)一步加重精神衰退。有研究顯示，在總病期超過20年或連續(xù)住院5年以上的慢性精神分裂癥患者中，重度及極重度精神殘疾患者占86.1%，且連續(xù)住院時(shí)間與患者精神殘疾嚴(yán)重程度密切相關(guān)，結(jié)論為連續(xù)住院時(shí)間越長，患者精神殘疾的嚴(yán)重程度越重［9］。精神分裂癥患者自知力及服藥依從性差，患者不能認(rèn)識(shí)到疾病危害性及維持服藥治療的重要性而私自停藥，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，也是患者需要長期住院的主要原因［10］。在維持服藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行精神康復(fù)、提升患者的自制力是改善服藥依從性的有效方法，能進(jìn)一步降低病情復(fù)發(fā)概率，減少住院時(shí)間。本研究中患者平均病程為20年以上，病情已趨于慢性化，在以藥物治療為基礎(chǔ)治療外還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，目的為促進(jìn)患者精神癥狀及自知力的進(jìn)一步改善。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)長期住院的慢性精神分裂癥患者實(shí)施利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練，不僅有利于提高患者的自制力，還能有效減輕患者陰性癥狀，精神衰退癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)減少患者住院時(shí)間及回歸社會(huì)均有明顯幫助。

綜上所述，利伯曼精神康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善長期住院的慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高患者自知力，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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（本文編輯：毛亞敏）