人工智能個體規劃幼兒狹顱癥矯治手術的護理配合

楊英，李莎，王萍，左夢凡，吳荷玉，高興蓮

人工智能可以通過對海量醫療數據進行分析，綜合各方面影響，得到較為準確的診斷結果，速度快、客觀性強，可以輔助醫生進行診斷和醫學研究[1-3]。近年來人工智能應用于醫學領域的深度不斷拓展[4]。嬰幼兒狹顱癥矯治手術是一種高難度、高風險的手術，每一例狹顱癥矯治手術都是特異性的。以往外科醫生進行顱骨矯治手術根據術中解剖情況再按照實際情況憑經驗實施，手術效果須待手術結束、頭皮縫合完成后才能得知[5]。術前手術規劃是手術順利、高效完成的重點及難點[6]，發揮人工智能處理海量數據及規劃設計等的優勢[7-8]，能在術前個性化地設計出手術切口入路、顱骨切割部位、顱骨骨縫寬度、顱骨連接板大小及最佳固定位置等，配合詳細的手術計劃書，引導手術全程。我院于2021年7月使用人工智能結合數字化三維模型及3D打印技術個體化規劃手術方式，完成1例幼兒狹顱癥矯治手術，手術效果滿意，護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患兒，男，1歲8個月。2021年7月8日入院。入院診斷：顱縫早閉。顱腦CT加顱腦三維模型構建顯示矢狀縫及頂顳縫閉合，顱骨舟狀畸形，雙頂徑125.11 mm，枕額徑201.66 mm。

1.2手術方法 患兒全麻插管后取平臥位，標記雙耳上冠狀切口。常規消毒鋪巾，行冠狀切口。全層切開皮膚，自骨面游離皮瓣，翻向前額及枕部，形成筋膜組織瓣。依據個性化定制“切骨計劃”3D打印模板標記切割顱骨位置游離骨瓣，使用顱骨動力系統將顱骨切開，切取下5塊顱骨瓣。使用銑刀打磨切取下來的骨瓣，依據“切骨計劃”對各顱骨瓣進行塑形。使用可吸收連接板及螺釘還原固定5塊顱骨瓣。將術后個性化定制3D打印模板與塑形后的顱骨進行比對，比對結果基本一致，塑形效果滿意。生理鹽水反復沖洗未見明顯活動性出血，以流體明膠填充硬膜外間隙消除死腔。皮瓣下放置引流管2根，間斷縫合肌肉及皮瓣，無菌敷料覆蓋傷口。

1.3結果 患兒手術順利完成，手術時長260 min，術中出血量約30 mL，術畢帶氣管插管安全返回神經外科監護室。術后10 d傷口愈合良好，拆線出院。1個月后復查CT顯示，雙頂徑149.57 mm，枕額徑199.05 mm，與人工智能設計手術結果一致，顱骨形態正常。植入的可吸收連接板8個月左右可自行吸收與組織融合，螺釘可終生不取出。

2 手術護理配合

2.1術前準備

2.1.1參與討論手術方案 術前參與手術計劃制訂，了解人工智能手術設計需要錄入的患兒頭顱參數、正常兒童頭顱參數等數據信息；人工智能數據處理后形成手術指標參數；根據指標參數使用3D打印技術打印出術前術后患兒顱骨三維模型。仔細閱讀通過人工智能大數據分析制訂出的狹顱癥個性化定制手術計劃書，了解手術方式、麻醉要求及手術體位擺放要求，充分準備手術器械及用物。

2.1.2術前訪視 術前1 d訪視患兒及家屬，評估患兒營養狀況、身高、體質量、壓力性損傷發生風險等，了解患兒既往病史，有無并存其他畸形[9]。對患兒家屬講解狹顱癥個性化定制手術計劃書，耐心解釋人工智能設計的手術方案及手術風險，解答患兒家屬的疑問，樹立患兒家屬的信心。

2.1.3器械物品準備 ①常規神經外科器械：常規神經外科基礎器械包、神經外科顯微手術器械、雙極電凝鑷、顱骨微動力系統、顱內可吸收止血材料。②特殊材料：個性化定制3D打印模板，術后比對3D打印模板(使用光敏樹脂材質，經環氧乙烷滅菌)，可吸收連接板、螺釘。

2.2巡回護士配合

2.2.1手術間準備及麻醉配合 術前30 min手術間開啟層流空氣凈化，設置室溫23～24℃。靜脈穿刺于足內踝大隱靜脈，方便術中體位擺放及術中麻醉用藥，協助麻醉醫生進行全麻下插管及足背動脈穿刺。

2.2.2體位擺放及壓力性損傷防護 患兒取平臥位，頭部伸出手術床頭板10 cm，頸下墊柱狀軟枕，保護頸椎，使頭部呈懸浮位(消毒完成手術鋪巾時，在頭部下方加鋪無菌單，將頭部墊平整)，便于術中充分暴露枕部顱骨。患兒雙手置于身體兩側，使用約束帶固定，膝關節下墊柱狀軟枕。評估患兒全身皮膚狀況，骶尾部使用壓瘡貼防護，足跟墊環形硅膠軟墊[10]。在患兒胸部及以下部位覆蓋暖風機溫毯保溫。

2.2.3眼睛及耳廓保護 雙眼涂紅霉素眼膏，眼瞼表面覆蓋軟紗墊，使用一塊長條形手術貼膜連同鼻梁整體貼合雙眼，貼膜周圍與面部皮膚無間隙，防止消毒液進入眼睛。雙耳外耳道口填塞棉球，使用手術貼膜粘貼耳廓，貼膜與皮膚完全貼合無間隙。

2.2.4高值耗材及特殊材料管理 術中嚴密觀察手術進展，核對區分術前3D打印模板和術后比對模板，按照手術進展及時添加至手術臺。使用可吸收連接板及螺釘前，嚴格檢查外包裝滅菌標識、有效期、大小及數量，按照術者要求與器械護士核對后方可添加至手術臺，認真清點可吸收連接板及螺釘使用前后數量是否一致。保存好內植入物標簽貼于病歷內，高值耗材二維碼使用計費系統掃碼計費。

2.3器械護士配合 ①因所需的器械種類較多，器械護士提前30 min洗手上臺，按照神經外科?？破餍蹬_規范擺放手術器械。按照神經外科常規協助手術醫生消毒、鋪無菌巾后，妥善固定各種管路、器械，與巡回護士共同清點手術器械。②協助術者切開皮膚、游離皮瓣后，用生理鹽水紗布蓋住游離翻轉的皮瓣，術中保持紗布濕潤，保護皮瓣組織。準確無誤地配合3D打印模板在患兒顱骨上的反復比對切割。備好小磨鉆和銑刀處于功能狀態，術中切割顱骨時，隨時觀察磨鉆和銑刀的完整性，磨鉆和銑刀高速運轉時避開腦棉片及紗布等，防止其卷入。術中使用的可吸收連接板注意大小區分及放置位置，螺釘使用前后注意清點數目，確保數目正確。使用螺絲起傳遞螺釘，注意螺釘在螺絲起的卡槽上是否上正上穩，使用雙手傳遞，特別注意避免螺釘掉落或被吸引器吸走。③切割下顱骨瓣的管理：器械護士需提前1 d按照狹顱癥個性化定制手術計劃書中“切骨計劃”的標號，準備好相對應的無菌數字標號，為術中顱骨位置定位。術中將骨瓣分為小塊分別取下，且會不斷打磨，器械護士需將每塊顱骨用浸濕鹽水的紗布包裹保濕備用，明確每一塊的位置，使用提前準備好的數字標號進行標記。④術中3D打印模具管理：3D打印模板使用光敏樹脂材料，在實施顱骨切骨操作時，術者會反復使用3D打印模板進行比對切割，有可能會破環3D打印模板的完整性。器械護士應密切觀察手術中模板的使用情況，確保模板完整[11-12]。模板使用完畢，及時收回，妥善放置，切勿污染或掉落。術中嚴格區分術前切割3D打印模板和術后比對模板，切忌混淆。⑤術后整理：術后整理器械臺，及時清理打磨顱骨瓣的殘渣。與巡回護士清點手術器械，特別注意3D打印模板的完整性及螺釘使用數量。

3 小結

狹顱癥矯治手術復雜，并發癥多，為縮短手術時長，術前精準手術設計尤為重要。3D打印技術的應用為狹顱癥手術提供了個性化設計的條件，但單純的3D打印技術需要術者在打印的3D模型上自行切割設計矯正切割點及拼接位置，主觀因素影響較大。而人工智能技術可根據患兒顱骨骨質厚度差異性、額眶帶位置等數據綜合分析，推算顱骨最適宜塑形的形狀，制訂最佳顱骨切割及拼接方案，減少主觀因素對手術效果的影響。術前巡回護士及器械護士對手術的充分準備，是配合手術順利完成的關鍵。由于狹顱癥手術創面大，術中需完全暴露顱骨，術前巡回護士安置懸浮頭體位十分重要，需注意頸椎的保護；器械護士應注意術中對3D打印模具的保護及切割下來顱骨瓣的保存；術中高值耗材、可吸收連接板、螺釘等的正確管理，也是手術成功的關鍵。