黑龍江省“小湯山”醫院模式院感防控建設的研究

閆曉雙 劉剛 黃亮 李翠(通信作者) 盛國濱 盛坤 包瑞 馬春雨

150040黑龍江中醫藥大學1，黑龍江 哈爾濱

150001哈爾濱醫科大學附屬第四醫院1，黑龍江 哈爾濱

傳染病易造成重大突發公共衛生安全事件，傳播途徑有呼吸道傳播、黏膜接觸傳播及環境傳播等。醫院內人員密集且流動性大，院內感染會導致社會面臨較大的風險，醫院環境管控難度大、醫院感染防護措施不到位是目前需要解決的重要問題，因此建立管控模式、強化院內感染防控成為建設重點內容[1]。建設重大院感防控應急后備醫院，為醫療預備、提升傳染病收治能力、保障公共衛生預防機制高效運作提供保障。本研究探討黑龍江省“小湯山”醫院模式后備醫院的建設實踐對院感防控戰略的思考。

黑龍江省建設“小湯山”醫院模式的必要性

根據國家衛生部指示啟動的預防、預警機制，在本地區突發衛生事件應急隊伍中增加和預設衛生信息應急隊伍。根據黑龍江省應急措施最新指揮，科學利用醫療機構，分級、分類組建2 所定點醫院和2 所后備收治醫院。執行“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的治療原則，建設更高效的工作模式[2]。黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院是黑龍江省根據“小湯山”醫院模式建設的后備醫院。借鑒北京小湯山醫院的決策、院址選擇、基建設計、施工、醫院組織結構和人員配備方案制定、人員組建及技術訓練、設備藥材采購安裝和調試、醫院后勤保障等工作，以專業的醫療機構為基礎，配置轉型，將黑龍江省集中救治定點后備醫院黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院建立為“小湯山”醫院模式，預備床位約1 000 張[3]。前期通過實地考察后，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院投入建設，預計開放床位500張，形成專業化、標準化的服務及管理。

黑龍江省“小湯山”醫院模式院感防控的建設實踐

院內基建建設，完成設備采購：醫院建設的重點任務是針對甲類傳染病的防治，進行醫院內部構造的改造升級，如空氣及污水處理系統升級，改造完成后醫院將擁有1 000 張床位。2020 年2 月15 日完成設計、設備資產、技術改造、消毒、檢驗、后勤保障等，對醫院內部改造、消毒、患者及工作人員轉移等工作進行部署。為達到醫院基本需要，設備資源引進ABS 終端護理車30 余臺、ABS 綜合治療床100 張、ICU 專用病床30 余張、便攜式肺功能儀20 件、超凈工作臺2 臺、超聲霧化機50 件、除顫儀13 件、床單消毒機100件、大型移動式空氣消毒機50余件、電子升降溫設備12 件、電子纖維支氣管鏡2 件、監護儀100 余件、空氣壓力治療儀10 件、無創呼吸機64 臺、心肺復蘇儀4 件、亞低溫治療儀100 件、有創呼吸機15 臺、振動排痰機6 件、吸痰器50 余件、轉運床及監護儀4件、紫外線消毒燈20余件、移動式單元消毒機5 件、感染性廢物桶300 余件、自動鞋套機20 件，并引進先進檢測實驗室，與醫院資源整合，相關設備采購完成后可達到接診能力的標準。

院內病區出入設置，嚴格落實閉環管理：醫院將住院部患者通道設置在1號門，醫護人員通道設置在8 號門。由醫務部接收指揮部通知，掌握批量轉入患者的詳細信息后，為其辦理入院手續，利用遠程操作通知醫護人員在患者入院通道做好接診工作。病區內嚴格劃分，分為污染區、緩沖區、清潔區。①污染區：醫生進行基本的救治工作，如問診、查體、采集檢驗及中醫藥康復治療，護理組針對標本出入及患者需進一步進行物理檢查時，利用對講機通知檢驗科及配送組進行轉運，嚴格執行轉運通道及流程；②緩沖區：進行防護服穿、脫及消毒，專設感染科專家指導，以防院內感染；③清潔區：醫生負責患者醫囑及信息錄入，護士負責審核醫囑；醫護工作結束后，通過醫護通道完成消毒，由專員轉運至定點位置休息。患者的出院通道設置在2號門，如患者體征及指標符合出院標準，完成終末消毒后即可出院。

醫院工作分類合作，利用資源有效整合：針對不同專業、不同層次的人員，強化院感防控基本知識、各項操作流程及熟悉各項法律法規[4]。制定嚴格的上崗制度，發揮科室的基礎作用和專家組的關鍵作用。不同科室所設置的院感專員需要緊密聯系科室院感防控的重點工作內容，將科室所負責的防控工作逐級落實。在日常工作中，還應強化醫護人員以下工作的執行，如傳染病直報、消毒滅菌、耐藥菌防治、微生物送檢、手衛生執行及保障患者感染安全等全過程的科學防控工作。要注重醫院日常活動區域的微生物采集工作，例如從手部、空氣及物體表面采樣，確定是否有病毒殘留。然后提出改進措施，逐步優化，形成PDCA 閉環管理模式。以黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院建立的保障隊伍為例，設紀檢督察組、綜合協調組、后勤保障組、消殺組、網絡組、設備組、配送組、救護組等13個工作小組。醫療護理分3個治療組分批次上崗，分組原則為保證每組有一名重癥科醫師，保證醫療隊伍整合優勢，順利完成工作任務。檢驗科對工作人員、實驗室、潛在污染區及環境物表進行定期檢測。保障組進行物品配送及消毒工作，包括物體表面、地面走廊、醫療垃圾、電梯的消毒等，加強口罩佩戴、手衛生、環境通風和物體表面消毒管理，定時做好醫療廢物的分類收集、暫存、集中處置等工作，特別是保障高頻接觸物體表面消毒頻次及出院患者床單按消毒隔離制度做終末消毒[5]。需要注意的是，不同管理部門所承擔的任務應當清楚且職責明確。同時在為不同科室人員劃分任務時，考慮科室性質、樓層便捷性、研究相關性及院感防控力度等諸多因素。要充分體現院感部分的傳幫代扶作用，最終提升醫院各部門的防控效果。必要時，可設置ABC 角，保證科室院感防控工作的順利推進。此外，明確所有管理專員工作時所負責的工作內容，相互之間工作職責避免重合混淆，以免出現職責分配不清的問題。還要反復演習患者批量轉入及轉出路徑，加強培訓，嚴格落實各崗位的值班責任制，不斷培訓與演練，提高相關工作人員的工作能力，做到專業化、精準化。物資配備與轉運中嚴格執行消毒防護，協調合作以承擔醫療保障任務。遇到重大突發衛生事件或重要緊急情況應立即報告，快速妥善處置，對醫院院感安全有快速反應的能力。職業暴露的緊急處理由感控科、醫務科、護理部、后勤組、檢驗科等相關科室協調合作，確保防治流程無紕漏，保證我院職工“零感染”[6]。

醫療隊伍的工作建設：根據黑龍江省科學指揮部統一部署，結合“小湯山”模式醫院建設，進行科學組織管理和實踐。醫院醫護人員不斷加強院感預警與防控，嚴格穿、脫防護服，考核上崗。前期醫療、護理組分為3 個治療小組，交替輪換進入醫院，進行每個治療周期的工作。每個治療組醫生約12人，由不同專科醫生組成，每3名醫師同一時段進入病區，保證至少1 人為重癥專科人員，分別在清潔區、緩沖區、污染區與護士協同配合救治工作。每天工作時間段為8:30-14:00、14:00-20:00、20:00-次日8:00，按A、B、C 共3 個班次輪流時段工作。利用中醫藥特色治病的優勢，治療組積極開展中醫藥康復指導、中藥及情志療法，建設中醫藥傳統功法如八段錦等康復方案，做到人文關懷，保證入院患者的身心健康。

制定績效考核方案，完善獎懲激勵措施：激勵措施的制定是保證院感防控工作順利開展的有效方式之一。本次制定績效考核方案時，可參照2020 年國務院發布的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中相關內容。分別確定不同種類的評價指標，以切實提高醫療工作開展質量。績效考核評價中的一級指標可由滿意度評價、措施應用可行度、運行效率及醫療質量等構成。感染工作主要包括工作知曉度、感染相關指標及感染安全三大維度內容，感染日常管理工作主要包括醫療廢物管理、消毒滅菌、特殊患者管理、抗菌藥物管理、手衛生及科室質控6 大維度。可參考上述評價體系中所涉及內容，定期開展院內感染防控工作考核。為提升醫護人員參與感染防控的主觀能動性，對于考核結果優秀者可給予院內通報嘉獎及發放獎金等措施，對于防控不當者，也應當全院通報。

黑龍江省“小湯山”醫院模式的院感防控建設優勢及難點

黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院的地理位置相對開闊，醫院具有一定的規模，床位充足，能快速完成建設，成為黑龍江省“小湯山”后備醫院。建設完成后可短時間對醫院實施封閉管理，醫院可儲備一定的應急救援物資，具備培養應急救援隊伍、彈性應對突發衛生事件的應急能力[7]。中醫藥在醫療衛生服務體系中具有獨特的價值，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院作為后備醫院，能最大程度地發揮中醫藥的特色優勢。

黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院既往收治的是普通患者，在基礎設置中沒有嚴格區域劃分及空氣、污水的嚴密處理模式，是建設的難點。傳染病專科醫院時有院內感染的事件發生，提示院感防控中極易存在漏洞。因此，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院哈南分院院感防控措施、護理模塊和病房模塊的建設工作量較大，短時間的建設中會存在不完善之處，仍需進一步改進。

小 結

黑龍江省“小湯山”醫院模式是建立院感全面保障、科學防控的醫院模式，對醫療資源實現社會資源利用最大化。本研究以專業的醫療機構為基礎，快速建立黑龍江省院感防控醫院模式，結合建筑設施、地理氣候環境、防護器材、人員組織、專業水平等實際情況，做到有備無患。全面保障中醫藥特色療法發揮積極作用，減輕患者家庭和社會負擔。為避免醫療資源的浪費，院感防護能力建設及應急隊伍的培養，需合理利用各醫院的協作。“小湯山”醫院模式是我省應急狀態下，按照“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的治療原則，利用醫療機構分級、分類組建的后備醫院，高效儲備醫院力量，保障社會及患者安全，對探索建設常態化院感防控醫院模式具有戰略意義。