淺析變革型領(lǐng)導(dǎo)力理論在護理管理中的應(yīng)用

余柳霖

(蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心， 甘肅 蘭州 730000)

當今醫(yī)療保健環(huán)境的變化速度是前所未有的。從快速轉(zhuǎn)變的技術(shù)到不斷演變的護理模式，再到新的支付系統(tǒng)，護理領(lǐng)導(dǎo)者必須適應(yīng)新的變化，以保持與時俱進。領(lǐng)導(dǎo)者作為組織環(huán)境中主要的情境因素和重要信息來源，領(lǐng)導(dǎo)者的思想、態(tài)度和行為是其員工認知、態(tài)度和行為的基礎(chǔ)[1]。其管理的好壞直接關(guān)系到病人安全、護理結(jié)局，以及護理團隊的凝聚力和滿意度。變革型領(lǐng)導(dǎo)力理論被譽為護士管理者的新標準[2]。富有魅力的變革型領(lǐng)導(dǎo)者通過授權(quán)和發(fā)展等方式激勵下屬充分發(fā)揮自身的潛力，以增強下屬的權(quán)能和加強患者護理。國內(nèi)外多項研究表明，變革型領(lǐng)導(dǎo)可在提高護理質(zhì)量、護士工作的滿意度、護士對工作的投入、護理團隊績效，以及降低護士的離職率等方面發(fā)揮重要作用[3-4]。因此，在面對國內(nèi)復(fù)雜和快速變化的醫(yī)療保健環(huán)境時，提升護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)力是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)臨床護理服務(wù)的有效途徑。研究表明，在管理的過程中，遵循變革型領(lǐng)導(dǎo)模式，共享治理和多學科團隊領(lǐng)導(dǎo)，注重前瞻性戰(zhàn)略規(guī)劃，擴大影響決策的權(quán)力，從日常工作中騰出更多時間與下屬互動，是未來護理管理者的工作愿景[5]。但是該理論在國內(nèi)的研究較少，本文擬從變革型領(lǐng)導(dǎo)力的概念，其在護理管理中的應(yīng)用及培養(yǎng)等三個方面進行介紹，給我國護理管理者提供解決復(fù)雜問題的新視角,為提升護理質(zhì)量，提高績效，落實“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的發(fā)展目標提供一定借鑒。

一、變革型領(lǐng)導(dǎo)力概述

變革型領(lǐng)導(dǎo)力最初是在20世紀70年代由 Burns提出，它已經(jīng)被確定為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域最有效的領(lǐng)導(dǎo)風格之一[6]。變革型領(lǐng)導(dǎo)力主要是通過授權(quán)和培養(yǎng)來激勵追隨者，促進個體形成各種心理機制(追隨者依賴、追隨者獨立、追隨者與領(lǐng)導(dǎo)者相互依賴)，對員工抱有很高的期望并不斷鼓勵他們挑戰(zhàn)自我，以實現(xiàn)更好的目標來激發(fā)員工的潛力。這一過程為下屬提供有針對性的關(guān)懷和培訓，包括發(fā)展所需的機會、支持、尊重和資源，專注于發(fā)展和增強他們的優(yōu)勢，為他們個人發(fā)展提供建議，以激勵他們實現(xiàn)超出預(yù)期的結(jié)果。后來，Bass和Avolio將變革型領(lǐng)導(dǎo)力擴展并提煉為四個獨特的子主題:理想化的影響，鼓舞人心的動力，智力的刺激和個性化的考慮[7]。

(一)變革型領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)概念

1.理想化的影響

指領(lǐng)導(dǎo)者的行為方式建立在對他人的尊重，以身作則，培養(yǎng)強烈的目標感和使命感，并做出合理的決策。利用理想化的影響力在追隨者中建立信心、信任、欽佩、尊重、驕傲和激情。領(lǐng)導(dǎo)者往往表現(xiàn)出對自己有信心，同時也有能力培養(yǎng)他人的信心，并且在溝通時展示參與行為并強調(diào)他人的需求。通常建立信任并以正直的態(tài)度行事，成為令人信服和具有鼓舞人心魅力的榜樣。

2.鼓舞人心的動力

鼓舞人心的動力包括明確高標準和期望，并激勵他人成為團隊的一員。領(lǐng)導(dǎo)者為他們自己和他們的組織制定戰(zhàn)略計劃和抱負目標，創(chuàng)建一個追隨者能夠理解并熱情支持的共同愿景，領(lǐng)導(dǎo)者參與激勵并說服追隨者設(shè)想并朝著“有吸引力的未來狀態(tài)”努力。當這種情況發(fā)生時，員工對組織的未來感到鼓舞，并對他們的工作更加投入。

3.智力的刺激

變革型領(lǐng)導(dǎo)鼓勵組織內(nèi)部的人員質(zhì)疑和挑戰(zhàn)假設(shè)，并以新方式看待舊問題。領(lǐng)導(dǎo)者愿意承擔風險，放棄低效的系統(tǒng)，包括那些在組織中長期存在的實踐。尋找新的想法和超越現(xiàn)狀，人們被鼓勵開發(fā)新的方法來解決問題和實現(xiàn)目標。當領(lǐng)導(dǎo)者明確表達他們對其他正在開發(fā)創(chuàng)新方法的人的支持時，智力激勵就得到了體現(xiàn)。鼓勵具有冒險和創(chuàng)造，即使可能它是不受歡迎的。通過參與和倡導(dǎo)各種研究來樹立知識激勵的榜樣，提高對新組織實踐的接受度。

4.個體化考慮

將下屬當作個體對待，傾聽他們的擔憂和疑慮。指導(dǎo)員工的發(fā)展，關(guān)注每個人對成就和成長的需要。個性化考慮的特點是一個被認為是安全的，支持性的，并為團隊成員的需求量身定制的支持性環(huán)境(包括指導(dǎo)、傾聽、建議、同理心、鼓勵和反饋)。當采用這種方式時，護士更有效率，更努力地事先設(shè)定目標。總的來說，這是創(chuàng)造了一種協(xié)作文化，鼓勵組織成員朝著共同的目標和承諾努力。

(二)變革型領(lǐng)導(dǎo)力的特點

成功的領(lǐng)導(dǎo)者不是因為追隨者順從地附和，而是因為領(lǐng)導(dǎo)者和追隨者互相學習，達成共識，建立共同的價值觀。在一個真正變革的組織中，這些價值觀和信念存在于員工的基因構(gòu)成中，并能激勵員工的行為。因此，整個組織的護士都感到他們的聲音被聽到了，他們的投入被重視，他們的實踐被支持。

1.品質(zhì)因素

變革型領(lǐng)導(dǎo)是一種綜合的領(lǐng)導(dǎo)風格和能力，通常是由一個自信熱情、情感成熟、有遠見和勇敢的終身學習者擔當。必備的能力包括情商、溝通、協(xié)作、輔導(dǎo)和指導(dǎo)。因此，高情商、知識淵博、堅強、敢于冒險，并且在護理服務(wù)的日常運作中思路清晰，有戰(zhàn)略性和遠見卓識的理念。這種變革型領(lǐng)導(dǎo)者在組織的各個層面，在護理實踐中的領(lǐng)導(dǎo)效果是顯而易見的。

2.最佳途徑

醫(yī)療保健組織和護理領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)造一個支持參與的環(huán)境。組織各級員工的反饋得到鼓勵、重視和采納。擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的護士是可見的、可接近的，并致力于與員工的有效溝通。變革型領(lǐng)導(dǎo)不追求穩(wěn)定，而是接受一定程度的可控不穩(wěn)定，從而產(chǎn)生新的想法和創(chuàng)新。闡明愿景，激發(fā)變革。在快速變化的醫(yī)療環(huán)境和不斷發(fā)展的國家醫(yī)療體系中，這種方法對于增長和成功至關(guān)重要。

二、變革型領(lǐng)導(dǎo)力在護理領(lǐng)域的影響

變革型領(lǐng)導(dǎo)通過更新的理念和更高的道德價值觀來激勵追隨者。領(lǐng)導(dǎo)者有一套深刻的內(nèi)在價值觀和理念。這種領(lǐng)導(dǎo)風格是建立在維持信任，積極參與變革過程，讓員工參與決策，確保每個人都追求共同目標。變革型領(lǐng)導(dǎo)者不僅關(guān)注要做什么，還關(guān)注為什么要這么做。他們組織員工圍繞一個公認的、共同的目標，推動組織實現(xiàn)其目標。

(一)對護士的影響

1.提高護士的工作滿意度

工作滿意度是員工對自己工作的感受，與組織承諾相關(guān)。工作滿意度和組織承諾決定護士的工作態(tài)度。工作態(tài)度對護士的工作生活質(zhì)量有很大影響，對員工的工作生活質(zhì)量很重要。其中，工作滿意度是護理工作生活質(zhì)量的預(yù)測指標。相比之下，工作不滿意可能是離開護理行業(yè)的主要預(yù)測因素[8]。因此，提高護士的工作滿意度至關(guān)重要。

有研究表明，領(lǐng)導(dǎo)的支持可能是護士保持工作滿意度的重要因素之一，尤其是變革型領(lǐng)導(dǎo)風格，與更高水平的工作滿意度相關(guān)[9]。變革型領(lǐng)導(dǎo)可能有助于提高員工的工作滿意度和工作質(zhì)量，進而影響護士的離職意愿，并且在職業(yè)倦怠中起到中和調(diào)節(jié)作用[10-11]。

2.提高護士創(chuàng)新行為，促進行業(yè)發(fā)展

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高意味著需要通過有效的溝通和協(xié)調(diào)，提供更加個性化、更為可靠、技術(shù)更先進的患者護理達到更快的治療反應(yīng)，這也就促使護理管理人員在護理人員中產(chǎn)生創(chuàng)新的工作行為。有效的領(lǐng)導(dǎo)是發(fā)展和促進員工創(chuàng)新的催化劑，在有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)新過程之間的關(guān)系研究中，變革型領(lǐng)導(dǎo)可通過心理授權(quán)、知識共享和內(nèi)在動機以提高創(chuàng)新的工作行為[12]。變革型領(lǐng)導(dǎo)往往強調(diào)合作，強調(diào)集體完成任務(wù)。

3.提高員工對組織的認同感

團隊認同是指個人對團隊的承諾和情感投入。正如社會認同理論所示，成員認為自己是團隊的一部分，因此通過團隊認同形成心理聯(lián)系。在西方文化和中國文化中，感知團隊認同反映了團隊在多大程度上受到重視，并有助于團隊成員的自我意識。變革型領(lǐng)導(dǎo)通過增強追隨者感知的團隊目標承諾和感知的團隊認同來促進員工之間的知識共享[13]。變革型領(lǐng)導(dǎo)者優(yōu)先考慮團隊合作，而不是個人工作。鼓勵隊友之間的協(xié)作。因此，從身份的角度來看，變革型領(lǐng)導(dǎo)為員工提供了一種集體認同感。此外，變革型領(lǐng)導(dǎo)者充當榜樣，為他人提供幫助和支持，培養(yǎng)團隊合作解決問題的團隊氛圍。由于團隊領(lǐng)導(dǎo)是團隊的象征，當領(lǐng)導(dǎo)表現(xiàn)出這些支持性行為時，其他團隊成員可能會將其視為團隊的一個特征，這可能會引起更高的團隊認同，有利于團隊的發(fā)展。

4.加強團隊學習，提高組織績效

組織績效被概念化為一個產(chǎn)出指標，并使用了有效性和創(chuàng)新性的績效指標，團隊學習對于組織提高績效很重要。團隊學習是森格學習組織不可或缺的一部分。它被描述為團隊成員共享信息和討論的可能性。這可以導(dǎo)致組織能夠靈活反應(yīng)進而提高績效。Bass指出變革型領(lǐng)導(dǎo)有助于維護學習型組織。因為這種領(lǐng)導(dǎo)風格“提高了員工對什么是重要的認識，增加了對成就、自我實現(xiàn)和理想的關(guān)注”[14]。因此，未來護理管理者不僅要學習如何建立領(lǐng)導(dǎo)風格，還要了解領(lǐng)導(dǎo)風格如何能導(dǎo)致安全的團隊氛圍，以及如何為員工安排學習的可能性。培養(yǎng)未來護理管理者，不僅要培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)風格，更要培養(yǎng)學習能力，創(chuàng)造團隊氛圍，引導(dǎo)自身職業(yè)發(fā)展的能力。

(二)對患者的影響

患者護理的安全性和質(zhì)量被認為是全球醫(yī)療保健組織的一項重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。有研究表明，變革型護士管理者通過創(chuàng)造工作環(huán)境，使護士感到有能力提供最佳專業(yè)護理，從而提高病人護理質(zhì)量[15]。變革型領(lǐng)導(dǎo)行為在追求質(zhì)量和安全方面的重要性，并與患者更好的預(yù)后和更少的并發(fā)癥有關(guān)。具體而言，變革型領(lǐng)導(dǎo)風格已被證明能夠支持安全文化，改善護士安全行為，降低患者不良事件發(fā)生率[16]。

(三)對醫(yī)院行政管理的影響

醫(yī)院行政管理必須注重為個別護理單位的領(lǐng)導(dǎo)職位正確選擇人員，以在員工滿意度、員工保留率和患者滿意度方面取得更大成功。當員工滿意度和保留率以及患者滿意度達到時醫(yī)院收入將會增加。管理人員需要重新評估領(lǐng)導(dǎo)與員工互動的方式。變革型領(lǐng)導(dǎo)者找到、修改和執(zhí)行更好的方法降低醫(yī)院成本，增強員工權(quán)能，并改善員工的態(tài)度、價值觀和對設(shè)施的承諾，進而影響患者護理的改善。

三、變革型領(lǐng)導(dǎo)理論的培訓及教育

改變是醫(yī)療保健領(lǐng)域的一個永久性特征，也是目前護理管理者面臨的最艱巨的挑戰(zhàn)之一。從技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)到報銷和醫(yī)院結(jié)構(gòu)，一切都在不斷發(fā)展。為了競爭和生存，醫(yī)療體系必須接受持續(xù)的變革。這種無休止的節(jié)奏會導(dǎo)致壓力和倦怠。護士容易發(fā)生疲勞，從而影響對病人的護理。忽視改變是不可取的，護理領(lǐng)導(dǎo)者必須找到成功管理它的方法，保持相關(guān)性并取得成功。領(lǐng)導(dǎo)理論是護理管理的一個重要方面，也是大量文獻研究的焦點。盡管有大量證據(jù)表明變革型領(lǐng)導(dǎo)力的優(yōu)勢，但很明顯，這些研究大多局限于西方國家，因此可能不適用于世界其他地區(qū)，特別是亞洲社區(qū)，這是明顯的文化差異造成的。根據(jù)中國文化背景，李超平和時勘研制了變革型領(lǐng)導(dǎo)問卷 (Transformational Leadership Questionnaire, TLQ)[17]。張夢霞研制了護士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力自評量表[18]。這些均被廣泛應(yīng)用于變革型領(lǐng)導(dǎo)的測量。但是到目前為止，還沒有開展更大區(qū)域的研究，可以根據(jù)自評量表的結(jié)果，關(guān)注護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)力存在的不足，探索其影響因素，也可以通過變革型領(lǐng)導(dǎo)能力的培訓、教育和專業(yè)發(fā)展來實現(xiàn)，并采取有效的干預(yù)措施，對護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)力提升效果進行追蹤和評價。