從“六郁”的角度談圍絕經(jīng)期綜合征之“虛不受補(bǔ)”

張帆，郭浩，劉夢(mèng)偉，董玉山

華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063000

圍絕經(jīng)期綜合征（Perimenopausal syndrome，PMS）是由于卵巢功能逐漸下降，雌二醇（E2）分泌減少，導(dǎo)致卵泡閉鎖，形成典型的激素水平紊亂，從而出現(xiàn)一系列以內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能紊亂為主的多系統(tǒng)癥狀和體征癥候群，如血管舒縮系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及骨骼系統(tǒng)[1-2]。目前西醫(yī)采用激素療法（MHT）可以直接針對(duì)PMS雌激素缺乏，效果顯著，但也有研究顯示MHT依從性低是因長(zhǎng)期MHT會(huì)有致癌風(fēng)險(xiǎn)[3]。

PMS屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎衰天癸竭是本病病機(jī)之根本，腎精不足真陰匱乏日久損及元陽(yáng)導(dǎo)致腎陰陽(yáng)失衡，從而出現(xiàn)圍繞月經(jīng)紊亂或停閉為主的多臟腑功能失調(diào)的臨床綜合征。因腎虛而導(dǎo)致的五臟之間生克制化不平衡狀態(tài)使PMS臨床證候復(fù)雜且治療棘手，常常出現(xiàn)“補(bǔ)之不及”或“補(bǔ)之太過(guò)”等虛不受補(bǔ)的情況，本文將從“六郁”的角度對(duì)PMS之虛不受補(bǔ)及其調(diào)治進(jìn)行以下論述。

PMS的病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為腎氣漸衰，天癸將竭是PMS的發(fā)病基礎(chǔ)，《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，女子七七之年腎中精氣虧虛，腎陰失其源，腎陽(yáng)無(wú)所化，沖任失養(yǎng)，天癸欲竭，因而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚則停閉，正如《醫(yī)學(xué)正傳》中言：“月經(jīng)全憑腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。腎屬水，肝屬木，腎藏精，肝藏血，精血同源而異名，腎精虧則水不涵木，肝陰不足，日久肝陽(yáng)失其神氣而不能正常疏泄和敷布，使得肝藏血和疏泄之間物質(zhì)基礎(chǔ)和代謝動(dòng)力的穩(wěn)態(tài)被打破[4]。