基于“升降相因”理論探討化療相關(guān)性嘔吐的病因病機(jī)*

夏雪，吳繼萍，牛華濤

1 云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南昆明 650500

2 云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650000

3 云南省腫瘤醫(yī)院 云南昆明 650100

國(guó)際癌癥研究所（International Agency for Research on Cancer，IARC）于2021年1月發(fā)布《2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中指出：2020年全球新發(fā)癌數(shù)有19292789例，新發(fā)死亡數(shù)約9958133例[1]?；熥鳛橹委煱┌Y的主要手段之一，在抑制癌細(xì)胞增殖的同時(shí)，也導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎毒性、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等毒副作用，其中化療藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）的發(fā)生率為80% ～90%，且有研究[2]發(fā)現(xiàn)即便在化療前給預(yù)防嘔吐方案，仍有61%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CINV的治療主要是用的是5-羥色胺3（5-hydroxytryptamine 3，5-HT3）受體拮抗劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、多巴胺受體拮抗劑以及神經(jīng)激肽-1（neurokinin-1，NK-1）受體拮抗劑。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療急性及延遲性CINV療效明顯，但在難治性及預(yù)期性CINV方面仍無(wú)確切的治療措施，且聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)也多。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)CINV的記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)其屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐的主要是病機(jī)是氣機(jī)“升降失職”所致，因此本文基于“升降相因”理論探討CINV的病因病機(jī)，為臨床治療CINV提供更多的借鑒。

“升降相因”的理論依據(jù)

“升降相因”是氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)相輔相成的辯證關(guān)系?！吧迪嘁颉崩碚撛从凇端貑?wèn)·六微旨大論》篇，其記載：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地……故高下相召，升降相因，而變作矣?！薄吧迪嘁颉钡倪\(yùn)動(dòng)形式主要表現(xiàn)為臟腑功能活動(dòng)及經(jīng)絡(luò)、組織、臟腑之間的平衡關(guān)系。氣機(jī)升降出入?yún)f(xié)調(diào)，陰平陽(yáng)秘，各臟腑才能各司其職。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，表明各臟腑生理功能雖不同，但通過(guò)氣機(jī)升降將氣、血、津、液進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)維持各臟腑功能相互平衡。