老年人衛生間使用安全問題的研究進展*

王明霞 綜述，盧 明，戴付敏 審校

(1.河南大學護理與健康學院，河南 開封 475004；2.河南省人民醫院教育培訓部，河南 鄭州 450003；3.焦作市人民醫院護理部，河南 焦作 454002)

衛生間提供如廁、洗漱、沐浴等功能，是生活中使用頻率最高的場所之一。獨立使用衛生間對老年人解決生理需求、保持自尊至關重要。隨著各國老齡化進程的加快，以及老年人慢性病高發、多病共存[1-2]等特點，老年人使用衛生間的難度增加，時間延長。衛生間又是一個相對封閉的隱私空間，隱蔽性又加大了其安全隱患。常見的衛生間安全問題種類包括跌倒、心腦血管急癥、暈厥、觸電、中毒、自殺等。衛生間安全問題不僅會導致老年人受傷致殘，日常生活能力下降，直接影響老年人的生活質量，還會增加住院可能性、延長住院時間，給社會帶來沉重的醫療負擔。目前，國內關于老年人衛生間安全問題方面的研究較少，主要集中在建筑設計[3]、醫院不良事件[4]等方面。本文針對國內外老年人衛生間使用的安全問題現狀、影響因素及干預措施進行綜述，為制定干預措施降低老年人衛生間安全事件的發生率，保障老年人安全獨立地使用衛生間提供參考依據。

1 老年人衛生間使用安全現狀

1.1老年人衛生間安全問題頻發 無論居家還是公共場所，老年人衛生間安全事件都屢見不鮮。目前，居家養老仍然是我國老年人主要的養老方式，老年人在室內活動的時間較長，使用衛生間頻率較高，居家衛生間安全問題尤為重要。有調查發現，衛生間內馬桶和沐浴區域是老年人最常發生意外的地方[5]。居家衛生間安全事件是導致老年人住院率上升、住院時間延長的重要原因[6]。公共場所中，如公園、商場、街道、景區等地的公共衛生間是老年人外出時使用率較高的公共設施之一，這其中也存在著各種安全隱患，如上下臺階跌倒、地板潮濕滑倒、光線較暗、空間過小、廁所蹲位不合理等。相當一部分公共衛生間的設計沒有考慮老年人群等特殊群體的需求，有必要進行適老化改造[7]。醫院衛生間也是老年人發生安全隱患的重地。住院老年人由于生病、服藥、環境陌生等因素更容易發生衛生間安全問題。我國住院患者醫療糾紛中相當一部分就是在衛生間內發生的安全事件[4]。老年人在衛生間發生意外給家庭、個人都帶來巨大損失，如果發生在醫院，不僅給患者帶來沉重的負擔，也給醫院帶來不良影響。

1.2老年人衛生間安全問題種類

1.2.1跌倒 跌倒是老年人最常見的意外安全性事件之一，是導致老年人受傷、死亡的主要原因[8]，衛生間是導致老年人發生跌倒的常見場所，且隨著年齡的增長,老年人在衛生間跌倒的風險也越來越高[9]。美國疾病控制中心的一份報告顯示，2008年，美國有189 928起非致命傷害是由衛生間跌倒造成的[10]。衛生間跌倒最常見的是在沐浴區滑倒摔傷。相當一部分衛生間跌倒發生在淋浴或如廁起身、下蹲站不穩時，且跌倒受傷率和住院率都隨著年齡的增長而增加。國外調查發現，34%的跌倒與如廁相關，其中至少44%的如廁跌倒發生在夜間，在晚上11：00至凌晨1：00達到峰值[11]。常見跌倒受傷類型有挫傷、撕裂傷、骨折、外傷性腦損傷等[12]。老年人衛生間跌倒問題在國內外普遍存在，且與住院顯著相關[13]。衛生間跌倒不僅會導致老年人受傷致殘，使得老年人日常生活能力下降，直接損害老年人的生活質量，增加住院可能、延長住院時間，從而給社會帶來沉重的醫療負擔。

1.2.2心腦血管急癥 衛生間是一個相對隱蔽的空間，老年人在衛生間出現心腦血管急癥容易被人們忽視，且相關研究也較少。日本進行的一項為期3年的心臟驟停事件研究發現，發生在浴室和廁所的心臟驟停病例占居家發生總數的比例分別為12.9%、4.8%[14]。國外的一項前瞻性研究通過計算排便、排尿期間發生腦卒中與其他活動期間發生腦卒中的比率，明確了如廁有發生腦卒中風險的結果[15]。此外，老年人在衛生間發生心腦血管急癥一部分是由便秘引起的[16]，便秘是老年人常見的胃腸問題，是各類心腦血管疾病的誘發和致死因素，困擾30%～40%的老年人，嚴重影響老年人的生活質量。患高血壓、動脈硬化、冠心病等心腦血管疾病的老年人用力排便時，腹內壓增大，血壓短時間內迅速上升，心臟負荷加重，極易誘發心肌梗死及心腦血管破裂。識別老年人衛生間發生心腦血管急癥高危人群并及時預防非常有必要。

1.2.3暈厥 老年人暈厥是一種常見現象[17]，發生在衛生間的暈厥主要是情境性暈厥[18]，如排尿、排便、沐浴等情況下發生的暈厥，體位性低血壓引發的暈厥一般發生在起床、如廁途中。老年人衛生間情境性暈厥通常是生理性因素引起的，常在老年人夜起排尿時發生。體位的突然改變及排尿后腹腔內壓突然降低，激活自主神經系統通過反射擴張血管，影響腦部供血，從而導致暈厥。老年人由于體弱或患心血管疾病，沐浴時若浴室環境窗戶緊閉，氧氣不足時也會發生暈厥，又稱為血管迷走性暈厥，多由外界因素刺激迷走神經興奮，導致外周血管擴張，心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發生。

1.2.4觸電 隨著科技的進步及人們生活水平的提高，各式各樣的電器進入了人們的生活，衛生間的電器安全因其環境的特殊性顯得尤為突出。老年人用電安全意識較差，我國一項關于老年人意外傷害死亡分析中，用電位居老年人意外死因第9位[19]。作為住宅的一個特殊場所，衛生間已經被國際電工標準列為觸電的特殊場所。據《中國家庭用電環境調查報告》統計，我國每年因為衛生間觸電事故造成的傷亡人數至少1 000人，其中老年人觸電種類主要是電接觸傷[20]，致殘率高，一旦發生，將極大影響老年人的生活質量。

1.2.5中毒 衛生間中毒事件屢見不鮮，如一氧化碳、清潔劑使用不當中毒等。老舊小區直排式熱水器較為普遍，其取氧和排氣均在室內，容易造成浴室內缺氧及廢氣濃度過高導致一氧化碳中毒，由于安全系數低，已被國家禁產禁售。衛生間是家庭中需要著重清潔的場所，清潔劑使用不當時會對人體造成傷害。越來越多的流行病學證據表明，接觸清潔產品與哮喘和其他呼吸系統疾病之間存在關聯[21]，清潔劑是具有一系列物理化學特性的復雜混合物，通過空氣暴露，殘留在空氣中，通過呼吸進入人體。如潔廁靈和84消毒液混用時會產生氯氣，對眼睛、呼吸道等均有刺激性，嚴重時可造成呼吸困難、肺水腫，甚至危及生命。老年人在這方面的知識較為缺乏，遇到中毒事件時求救能力弱，更易發生不良結局。

1.2.6自殺 作為老年人死亡的一種方式，自殺一直位居高位，是當前亟待解決的公共衛生問題[22]。衛生間天然的隱蔽性使其成為自殺行為高發的危險場所。有研究發現，自殺者在自殺時，自殺方法并不是隨機選擇的，而是受環境中可接觸及、可利用的固定因素的影響[23]，如門鎖、淋浴頭、掛件等。自殺者自殺方式的選擇與衛生間環境及設計存在的安全隱患密切相關。衛生間作為一個自殺易發的特殊場所，需要醫院管理者及家庭成員格外關注。

2 老年人衛生間安全問題的危險因素

2.1人口學因素 老年人衛生間安全問題一般人口學因素包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟水平、自理能力等。年齡是其主要影響因素。隨著年齡的增長及生理功能的下降，老年人的生活自理能力也有所下降，感覺器官弱化，如視、聽、平衡功能的下降直接導致跌倒的發生[24]。美國一項通過國家電子損傷監測系統來評估急診科60歲及以上患者顱面外傷情況的一項研究發現，在340萬例老年顱面外傷急診就診中，有7.2%患者與衛生間相關。其中女性占60.9%，且多數患者為80歲以上[11]。這可能與老年女性雌激素水平降低，骨質疏松及代償性骨質增生的發生危險系數增高[25]，從而導致老年女性衛生間跌倒發生率比老年男性更高有關。獨居的老年人在衛生間更易發生意外，但和子女或配偶同住者，風險則相應降低，這可能與配偶、子女可以提供照護幫助有關。受教育水平、經濟水平等對老年人衛生間意外都有一定影響。文化程度越高意味著越高的自我保健意識及安全常識，收入越高則衛生間配置會更符合老年人需求，從而減少衛生間意外的發生。

2.2疾病相關因素 老年人衛生間安全問題疾病相關危險因素包括病情變化、藥物、酒精等。老年人慢性病高發，衛生間意外與病情變化密切相關。易出現病情變化的疾病有心血管疾病、神經系統疾病、泌尿系統疾病、呼吸系統疾病、內分泌系統疾病等[11]。研究發現，心血管等慢性病與老年人跌倒發生相關[26]，心血管疾病患者的心肌或血管病變導致心輸出量減少，從而容易出現頭暈、心悸，甚至心源性休克、心肌梗死等病情變化，進而增加其衛生間發生意外的風險?；加懈哐獕?、糖尿病、泌尿系統疾病、骨質疏松等的老年人血壓及血糖不穩定、排尿增多或尿失禁情況下會發生頭暈、頭痛、下肢無力等病情變化，從而導致其在衛生間發生跌倒等意外。很多老年人由于患有慢性病；需常年服用藥物，如抗心律失常藥、利尿藥、擴血管藥、抗凝藥、安眠藥、降糖藥和緩瀉劑等，可影響老年人神志，引起頭暈、視覺障礙、低鈉血癥等不良反應，進而導致其在如廁時發生意外[27]。

2.3環境因素 目前國內居家、醫院、商場、公園、景區等場所的衛生間安全性、適老化改造率較低，如未安裝馬桶、扶手、煙霧報警器等，地面濕滑、雜物堆積，缺乏干濕分離、無障礙通道等設計。衛生間硬件設施設計欠缺，均可能導致老年人發生意外安全事件[5-7]。

2.4心理因素 心理因素一定程度上也會導致老年人衛生間發生意外,主要包括老年人的心理狀態、家庭關系、社會支持等，如抑郁、焦慮、負性生活事件等。獨居老人由于身邊缺乏親人陪伴而易產生孤獨、抑郁等負性情緒，導致老年人對環境的注意力下降，增加如廁意外發生的機會。無收入來源的老年人，自我感覺給子女家庭造成負擔，產生負罪感，這種情緒會導致老年人性格抑郁、行為能力降低、記憶力和判斷力衰退，甚至自殺。此外，老年人能獨立使用衛生間，對其維持個人自尊、保持人格獨立非常重要，除非萬不得已，一般情況下老年人不愿意他人協助自己解決生理排泄問題，這相對增高了老年人衛生間發生意外的風險。

3 干預現狀

3.1居家衛生間適老化改造 老年人群在使用衛生間過程中安全問題頻發，針對老年人群的特殊性對衛生間進行適老化改造是降低老年人衛生間發生意外事件的重要方式[7]。我國居家衛生間適老化改造剛剛起步，發達國家在這方面已相當成熟完善，尤其是日本的長壽住宅經驗，非常值得國內借鑒。衛生間細節設計方面要盡量滿足老年人需求，保障老年人安全。此外，家人或工作人員需定期檢查衛生間安全性，確保門鎖功能良好，電源無漏電等。從老年人的身心狀況、疾病護理需求、安全等角度出發對衛生間進行改造非常必要，改造過程不是一蹴而就的，而應該隨著老年人不同時期不同身體狀況而不斷完善，以便適應老年人各個時期的需求。

3.2公共衛生間適老化改造 衛生間是公共場所的必備設施，然而我國公共衛生間在數量、質量、分布、管理、安全設計等方面都還存在著諸多不足，需要政府相關部門進一步改進完善。老年人由于泌尿系統的退化往往不能憋尿，老年女性更為明顯，適當增加公共衛生間數量，合理優化布局可以緩解老年人找不到衛生間的焦急心理，保障其如廁安全。為保障老年人在公共場所如廁安全，在設計時要充分考慮老年人的特殊需求，如適當增加座便器數量、加裝扶手、鋪設防滑地磚等。在發達國家第三衛生間已發展較為普遍。近年來，我國公共衛生間無障礙設計和第三衛生間理念逐漸被大眾熟知[28]。無障礙設計確保了行動不便的老年人、殘疾人等弱勢人群能夠安全方便地使用衛生間，使之能夠自由地參與社會生活，保證生活質量。第三衛生間是一種照護者可以陪同，無性別之分的人性化廁所，為老年人、孩子、殘疾人等特殊群體如廁提供方便，既體現了城市的人文關懷，又能減少老年人如廁時發生的安全問題。

3.3輔助設備 利用輔助設備對老年人衛生間使用過程中的風險進行預警，能很大限度地減少危險事件的發生[29]。傳統病房均有呼叫器，出于安全考慮安裝衛生間呼叫系統很有必要[4]，既保護了老年人的隱私，又能大大降低老年人獨自上衛生間的安全隱患；在衛生器具周圍安裝扶手、感應型水龍頭、沐浴排便椅等輔助設備均可大大降低老年人沐浴時發生危險的風險。此外，借鑒歐美發達國家利用新技術輔助設備，如報警器、遠程控制、監控、障礙監測等技術產品來解決老年人衛生間安全問題已成為未來衛生間發展趨勢。

3.4衛生間門鎖安全管理 大部分衛生間都是里面反鎖外部打不開，緊急情況下容易延誤救治時機，這對于老年人來說存在極大的安全隱患。國內某醫院對病房衛生間門鎖風險防控開展專案管理，要求護士對衛生間備用鑰匙放置點達到百分之百知曉率，熟練掌握開鎖方法，定期排查更換有問題的鎖或鑰匙，大大降低了患者衛生間不良事件的發生率[4]。此外，建立全院鑰匙規范管理體系，病房衛生間鑰匙統一成全能鑰匙，科室每人配備一把萬能鑰匙，且在護士站固定位置放置備用的萬能鑰匙很有必要。居家衛生間也應把鑰匙放在家庭成員均知曉的位置。

3.5動態評估老年人病情并及時干預 對于患有慢性病或處于疾病發作期的老年人，醫護人員及家人應對其病情進行動態評估并采取有效的防范措施，防止老年人發生衛生間意外。對于有病情變化危險的老年人，醫護人員應嚴格監測其生命體征，密切觀察病情變化，準確記錄并做好交接班，制定相應的應急預案。處于疾病進展期或急性期的老年人如廁時要有專人看護，必要時在床上解決大小便需求。加強對老年人及家人的健康教育，如廁時不要從床上突然坐起，以免造成一過性腦供血不足，導致暈厥。院外如廁時一旦出現如心慌、胸悶、惡心、大汗、頭痛、胸痛等不適癥狀時，應立刻求助，以免發生意外。

3.6其他 老年人如廁風險大，家庭支持尤為重要，有條件的情況下如果有家人或保姆等專人陪伴能大大降低老年人如廁風險；完善社區建設。社區養老作為家庭養老的一種重要補充，能夠彌補家庭養老的不足。完善社區建設，增加社區養老服務，如老年照料服務、老年人心理咨詢服務等，對預防老年人，尤其是患病老年人的自殺、提高老年人的生命和生活質量等方面具有重要意義；加大安全使用衛生間的安全知識宣傳力度。老年人衛生間安全意識薄弱，政府、社區、醫療系統應注重對老年人進行安全使用衛生間的健康宣教，如不要長時間沐浴、用淋浴簾代替玻璃門，老年人的視力和記性都不好，玻璃門容易發生磕碰；通過開窗或使用排氣扇進行通風換氣取代空氣清新劑；家庭使用的消毒水等清潔用品不要放置在衛生間，最好密封后放在通風較好的陽臺處，以免消毒水遇熱蒸發，積聚大量有害氣體；引導老年人合理用藥，適度用藥，避免因用藥不當而增加衛生間跌倒的危險性。此外，諸如普及公民的用電知識、加強對電力設施的管理維護、加強對老年人的監護等，進行衛生間使用的安全常識進行科普，讓老年人自主掌握相關安全知識對防止意外發生至關重要。

4 小 結

衛生間與人們的生活密不可分，隨著老齡化進程的加快，老年人使用衛生間過程中的安全問題日漸凸顯，老年人群使用衛生間的安全性亟需關注。保障老年人獨立、安全地進行自我清潔、排泄，既能維護老年人的尊嚴，又能提高老年人生活質量。目前國內關于此方面的研究較少，在國外研究的基礎上，我國未來應結合自身國情和傳統文化，對老年人衛生間使用安全問題進行深入研究，并探索出相應的干預方案，以推動我國積極老齡化社會的構建。