音樂療法及構音訓練對自閉癥兒童言語功能及自閉癥評定量表評分的影響

陳毅克，王月，陳翠蓉，鄭舒琪

自閉癥為兒童常見發育障礙性病變類型，對其自身健康及家庭、社會均造成了極大影響［1-2］。音樂療法為新型干預模式，其以心理治療理論及方法作基礎，通過音樂刺激與音樂體驗的不同形式，設計、策劃及選擇治療方案以促使疾病良好轉歸，可通過音樂引發自閉癥兒童共鳴，激發其交流欲望［3-5］。此外，構音訓練為臨床干預構音障礙的常用措施，而自閉癥病兒受自身疾病影響，也存在一定言語功能異常，故認為可用于該疾病［6-7］。但當前臨床未見關于構音訓練及音樂療法在自閉癥中聯合應用價值的系統性研究，基于此，本研究選取貴港市人民醫院自閉癥兒童60例，分組探討構音訓練及音樂療法單獨與聯合應用對病兒言語功能等的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年5月貴港市人民醫院接診的自閉癥兒童60例，依據建檔順序分為A組、B組、C組，分別20例。A組年齡范圍為2.3～7.8歲，病程范圍為9.8～46.4月；B組年齡范圍為2.1～8.0歲，病程范圍為10.4～47.4月；C組年齡范圍為2.0～7.9歲，病程范圍為9.5～45.6月。三組性別、年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05），見表1，且本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

表1 自閉癥兒童60例一般資料比較

1.2 選取標準

1.2.1納入標準（1）病兒近親屬知曉本研究，簽署同意書；（2）年齡范圍為2.0～8.0歲；（3）未合并其他急慢性病變；（4）未合并視聽功能障礙。

1.2.2排除標準（1）合并肺心等臟器器質性病變；（2）存在認知功能障礙及神經系統病變；（3）既往有精神分裂癥及癲癇病史；（4）研究期間哭鬧不止、強烈抵抗，無法配合完成研究者；（5）合并代謝系統、內分泌系統、自身免疫系統病變；（6）合并視聽重度障礙；（7）合并遺傳疾病、基因類疾病者；（8）聽力異常者。

1.3 方法挑選自閉癥專業護理人員及具備音樂教育資質的工作人員成立干預小組，實施以下干預，三組均干預3個月。

A組：采取音樂療法，每次30～35 min，6次∕周，持續3周后休息10 d。（1）為自閉癥兒童提供一個放有多種樂器的安全環境，在其不損壞樂器的前提下允許病兒自由選擇樂器，若病兒拿起樂器制造噪音，也表明其正在建立自己與樂器間聯系，隨后根據自閉癥兒童選取樂器及舉動制定干預計劃；（2）自閉癥兒童與音樂建立聯系后，會強化注意和音樂相關的人溝通體驗，且會表現出較高專注力及模仿能力，如通過鋼琴即興彈奏一個節奏后，多數病兒可在音樂停止時于其他樂器上演奏出該節奏；（3）將自閉癥兒童名字和旋律相結合也可有效吸引病兒注意力，用自閉癥兒童喜愛的純四度或小三度或大三度音程唱出病兒名字，其聽到后通常會尋找聲源，可增加治療師和病兒間目光交流；（4）自閉癥兒童可從音樂中找到自信，并從中找到可行的、滿意的表達方式，將此積極行為強化，應用于個人交際，以此提升社會交往能力，待其行為及語言能力得到提升后，引導其適當參加小型團體活動。

B組：采取構音訓練。（1）構音器官運動能力訓練，①呼吸練習，指導自閉癥兒童取坐位，治療師兩手放于病兒胸廓下部，于其呼氣末輕柔擠壓使呼氣得到延長；②舌唇運動練習，訓練唇縮回、前突、閉合、張開及舌向兩側運動、上舉、后縮、前伸；③下頜運動練習，治療師一手放于自閉癥兒童頜下，另一手放于病兒頭部，協助其做雙唇閉合、下頜上舉及下拉運動；④腭咽運動練習，治療師以推掌法，或采取引導氣流法強化自閉癥兒童軟腭肌肉強度。（2）構音練習，①發音練習，首先指導自閉癥兒童發元音，隨后發輔音、元音與輔音相結合，如“fa”“ma”“pa”等，逐漸過渡至字、詞、短語、長句練習；②辨音練習，采取放錄音或口述方式讓自閉癥兒童分辨對錯，并協助其準確發音；③減緩言語速度，采取節拍器控制自閉癥兒童說話速度，自慢及快，提升病兒言語清晰度與理解度；④克服費力音練習，通過發“X”或打哈欠方式使自閉癥兒童練習費力音。

C組：聯合采取音樂療法及構音訓練，具體措施同A組及B組。

1.4 觀察指標（1）統計三組干預前及干預3個月后兒童自閉癥發育障礙心理教育量表（children psycho-educational profile，C-PEP）評分，包括模仿、口語認知、認知表現、粗動作、精細動作、感知，分值越高越好；自閉癥治療評估量表（autistic treatment evaluation scale，ATEC），包括行為、感知、社交、語言，分值越低治療效果越好；行為檢查量表（behavior check scale，ABC）評分，包括語言、生活自理、交往、運動、感覺，分值越低越好［8］。（2）統計三組干預前及干預3個月后自閉癥評定量表（children's autism rating scale，CARS）評分，共60分，分值越低越好［9］。（3）干預前及干預3個月后統計三組言語功能，依據格塞爾嬰幼兒發展量表（gesell developmental schedules，Gesell）評估病兒個人社交與語言能力，分值越高越好［10］。

1.5 統計學方法通過SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料±s表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內比較配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，計數資料例（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 C-PEP評分干預前三組模仿、口語認知、認知表現、粗動作、精細動作、感知評分間差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后三組模仿、口語認知、認知表現、粗動作、精細動作、感知評分較干預前增高，且C組高于A組與B組（P＜0.05）。見表2。

表2 自閉癥兒童60例兒童自閉癥發育障礙心理教育量表（C-PEP）評分比較∕（分，±s）

表2 自閉癥兒童60例兒童自閉癥發育障礙心理教育量表（C-PEP）評分比較∕（分，±s）

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2.2 ATEC評分干預前三組社會、感知、社交、語言評分間差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后三組社會、感知、社交、語言評分較干預前降低，且C組低于A組與B組（P＜0.05）。見表3。

表3 自閉癥兒童60例自閉癥治療評估量表（ATEC）評分比較∕（分，±s）

表3 自閉癥兒童60例自閉癥治療評估量表（ATEC）評分比較∕（分，±s）

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2.3 ABC評分干預前三組語言、生活自理、交往、運動、感覺評分間差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后三組語言、生活自理、交往、運動、感覺評分較干預前降低，且C組低于A組與B組（P＜0.05）。見表4。

表4 自閉癥兒童60例行為檢查量表（ABC）評分比較∕（分，±s）

表4 自閉癥兒童60例行為檢查量表（ABC）評分比較∕（分，±s）

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2.4 CARS評分與Gesell評分比較干預前三組CARS評分間差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后三組CARS評分較干預前降低，且C組低于A組與B組（P＜0.05）。干預前三組語言能力及個人社交評分間差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后C組三組語言能力及個人社交評分高于A組與B組（P＜0.05）。見表5。

表5 自閉癥兒童60例自閉癥評定量表（CARS）評分與格塞爾嬰幼兒發展量表（Gesell）評分比較∕（分，±s）

表5 自閉癥兒童60例自閉癥評定量表（CARS）評分與格塞爾嬰幼兒發展量表（Gesell）評分比較∕（分，±s）

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3 討論

Chan等［11］研究發現，抑郁及焦慮在孤獨癥譜系障礙父母中普遍存在，且調查得知兒童自閉癥和父母焦慮、抑郁程度存在正相關關系。Ghasemtabar等［12］研究指出，音樂治療可作為自閉癥兒童的重要干預措施，通過對27名輕中度自閉癥兒童實施干預后發現，病兒社交技能得分明顯增高。

李杰［13］研究結果顯示，通過開展構音訓練，可有效改善腦癱病兒語言功能，提高疾病治療效果。韓曉婷、金紅芳［14］研究表明，自閉癥病兒康復期間應用音樂治療，其CARS評分較治療前顯著降低，且病兒家屬治療滿意度高達100.0%。但當前臨床尚未見關于構音訓練與音樂療法在自閉癥兒童中聯合應用價值的研究，為探究其干預效果，本研究綜合上述措施對我院自閉癥兒童實施干預，結果顯示干預3個月后C組C-PEP、Gesell評分高于A組及B組，而ATEC、ABC、CARS各維度評分低于A組及B組（P＜0.05），表明通過構音訓練及音樂療法，在改善自閉癥兒童言語功能、心理及行為狀態等方面更具顯著優勢，利于改善自閉癥兒童身心健康狀態，對促使其全面健康發展具有積極意義。分析其原因主要在于：（1）在構音訓練中，通過呼吸練習、舌唇運動練習及下頜、腭咽運動練習，可對發音所需器官進行系統性、反復性訓練，以此強化口腔運動功能協調能力，進而改善言語功能；（2）在構音練習中，首先指導病兒練習發元音，并逐漸向輔音、元音與輔音相結合、字、詞、短語、長句過渡，可循序漸進性提升自閉癥兒童發音能力及語言表達能力；（3）音樂療法可激發自閉癥病兒無意識或有意識反應，通過播放生動樂曲等不僅可影響其行為，且能在病兒和周邊世界相互交流中產生極大幫助；（4）音樂療法可針對性建立一定人際關系，包括自閉癥病兒和自閉癥病兒間、自閉癥病兒和音樂間、自閉癥病兒和音樂治療師間，且在音樂療法形成的無威脅環境中，病兒反應變得具有積極性、目的性。同時，音樂療法可協助音樂治療師與病兒家屬感知自閉癥病兒內心世界，了解其天生創造力，并使病兒學會如何有效表達自己思想，利于促使自閉癥兒童從自閉中走出來［15］。此外，室內器具位置及不同類型事物均可對自閉癥病兒行為產生一定影響，任何次序及位置方面的改變均可引發其退縮、發怒、恐慌等情緒，且自閉癥病兒和事物間建立的關系顯著多于與人之間建立的關系，故本研究于開展音樂療法期間主張讓病兒自由選擇樂器、彈奏聲音，以此使其建立與外界溝通的橋梁［16-17］。

構音訓練是在發育器官功能基本成熟的基礎上開展的，該訓練模式中，通過唇齒音及雙唇音練習能增大唇閉合力量；舌根音能促進軟腭上升，更有效促使鼻咽腔閉合，避免食物經鼻反流；而舌尖前中音可利用發音時舌頭朝前朝后擺動調節其運動協調性及肌肉力量，確保舌體運動更有力、靈活，進而改善機體言語功能［18-19］。音樂療法也是自閉癥病兒重要干預措施，其是有機結合音樂、人本精神及生命科學的新型治療技術，音樂聲波可作用于腦邊緣系統與腦干網狀結構，增強神經細胞興奮程度，以此產生干預作用［20］。音樂可牽動人的情緒及心理，引起聽眾、參與者行為方面轉變，并能滲透至潛意識，以此顯示出許多隱藏于潛意識中的東西。研究表明，音樂療法利用和聲、旋律、節奏等要素，構成復合性聽覺刺激，病兒可通過接觸不同音樂信息，引發情感共鳴，而自閉癥病兒對音樂具備特殊興趣及反應，采取音樂療法對自閉癥病兒實施行為訓練等干預，可提升其學習及社會活動參與感［21-22］。因此，為有效改善自閉癥兒童心理健康及行為狀態，臨床實際可聯合音樂療法及構音訓練對病兒實施干預，促使病兒及早康復。

綜上所述，聯合采取音樂療法及構音訓練對自閉癥兒童實施干預，可有效調節其心理狀態及行為狀況，提高疾病治療療效，改善言語功能。